екарственные средства, применяемые в кардиологии.

туденческий лекарственный формуляр.

екарственные средства, применяемые в кардиологии.

Наименование ЛС (МНН)	Торговое наименование, зарегестриро-ванное в РК	Фармакотерапевтическая группа	Лекарственная форма	Показания	Противопоказания	Побочные действия	Режим дозирования, в т.ч. у детей	Опасные взаимодействия	Преимущества ЛС	Данные по эффективности с указанием степени доказательности уровня рекомендаций
Пропранолол	Анаприлин Пропранолол Обзидан	является β-блокатором действующим как β1- так и β2-адренорецепторы (неизбирательного действия)	Таблетки по 0,01 и 0,04 г (10 и 40 мг). Разработана также инъекционная форма препарата.	ИБС. Стенокардия, АГ, синусовая тахикардия, мерцательная тахикардия, при тахикардии вызванной тиреотоксикозом, ИМ, гипертрофической кардиоиопитии, пролапсе митрального клапана, нейроциркуляторной дистонии. Для профилактики тяжелых приступов мигрени. в состав комбинированной терапии (совместно с α-адреноблокаторами) при феохромоцитоме и абстинентном синдроме.	повышенная чувствительностью к любому компоненту препарата, синусовая брадикардия, частичная или полная АВ-блокада, СА-блокада, СССУ. при стенокардии Принцметалла, артериальной гипотензии, тяжелом течении бронхиальной астмы или склонности к бронхоспазмам, синдроме Рейно, СД кетоацидозом. При беременности и лактации, а также детям младше одного года.	тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, диарея, ишемический колит, нарушения функций печени. артериальная гипотензия, брадикардия, головокружение, головные боли, бессонница или сонливость, ночные кошмары, тревога, депрессия. кашель, одышка, бронхо- и ларингоспазм. облысение, обострение псориатических высыпаний. Очень редко зуд, крапивница.	внутрь, начиная с дозы 0,1г (10 мг). При хорошей переносимости и необходимости дозу препарата постепенно увеличивают на 20 мг в сутки до общей суточной дозы 80-100 мг (в четыре приема). При слабовыраженном эффекте суточную дозу увеличивают до 160-180 мг (иногда и до 300) в 4-6 приемов.	замедляет выведение лидокаина, продлевает действие недеполяризирующих миорелаксантов и замедляет выведение эуфилина, С рентген-контрастным веществом резко повышается развитие анафилактических реакций. совместно с норэпинефрином может быть резкое повышение артериального давления.	проявляет мембраностабилизирующее действие. ослабляет влияние симпатической импульсации на β-рецепторы миокарда, тем самым уменьшается сила и частота сердечных сокращений, блокируется положительный хроно- и ионотропный эффект кетахоламинов. Он снижает потребность сердечной мышцы в О2.	1. Paravastu SC, Mendonca DA, da Silva A. Beta blockers for peripheral arterial disease. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 38:66–70. (А). 2. Radack K, Deck C. Beta-adrenergic blocker therapy does not worsen intermittent claudication in subjects with peripheral arterial disease. A meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 1991;151:1769–1776. (А).
амлодипин	Престанс Эксфорж Амлипин	Блокатор кальциевых каналов	таблетки 5 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 мг.	— артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации с другими антигипертензивными средствами); — стабильная стенокардия напряжения и вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала) (монотерапия или в комбинации с другими антигипертензивными средствами).	— выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.); — коллапс, кардиогенный шок; — нестабильная стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала); — клинически значимый стеноз аорты; — беременность и период лактации; — возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены); — дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция; — повышенная чувствительность к амлодипину, производным дигидропиридина и другим компонентам препарата.	сердцебиение, периферические отеки (отечность лодыжек и стоп), "приливы" крови к коже лица; головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость; тошнота, боли в животе, учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, никтурия, импотенция, кожный зуд, сыпь (в том числе эритематозная, макулопапулезная сыпь, крапивница), ангионевротический отек, мультиформная эритема, звон в ушах, диплопия, нарушение аккомодации, ксерофтальмия, конъюнктивит, боль в глазах, озноб, носовое кровотечение	Внутрь, начальная доза для лечения артериальной гипертензии и стенокардии составляет 5 мг препарата 1 раз/сут Максимальная суточная доза - 10 мг однократно. При артериальной гипертензии поддерживающая доза может быть 2.5-5 мг (1/2 таблетки по 5 мг - 1 таблетки по 5 мг)/сут. При стенокардии напряжения и вазоспастической стенокардии - 5-10 мг/сут, однократно. С целью профилактики приступов стенокардии - 10 мг/сут.	Противовирусные средства (ритонавир) увеличивает плазменные концентрации БМКК, в т.ч. амлодипина. Нейролептики и изофлуран - усиление гипотензивного действия производных дигидропиридина. Препараты кальция могут уменьшать эффект БМКК. При совместном применении амлодипина с препаратами лития возможно усиление проявления нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах).	отличается превосходной переносимостью. значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ и ишемической болезнью сердца. единственный антагонист кальция, обладающий синергизмом с антиатерогенным действием статинов. не оказывает существенного влияния на липидный состав крови, а также на основные показатели метаболизма глюкозы, что делает его применение безопасным при лечении АГ у больных с атерогенной дислипидемией и СД.	Oparil S., Chrysant S. G., Melino M., Lee J., Karki S., Heyrman R. Long- term efficacy of a combination of amlodipine and olmesartan medoxomil +/— hydrochlorothiazide in pa-tients with hypertension stratified by age, race and diabetes status: a substudy of the COACH trial // J Hum Hypertens. 2010; 24 (12): 831–838. Brown M. J., McInnes G. T., Papst C. C., Zhang J., MacDonald T. M. Aliskiren and the calcium channel blocker amlodipine combination as an initial treatment strategy for hypertension control (ACCELERATE): a randomised, parallel-group trial // Lancet. 2011; 377 (9762): 312–320. Epub Jan 12, 2011. (А)
фуросемид	Фуросемид, Лазикс	"Петлевой" диуретик.	таблетки 40 мг: 50шт. раствор для инъекций, ампулы 10мг, 20мг в 2 мл.	Отечный синдром: — при хронической сердечной недостаточности; — при хронической почечной недостаточности; — при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания); — при заболеваниях печени; — артериальная гипертензия.	— острая почечная недостаточность с анурией; — тяжелая печеночная недостаточность, "печеночная" кома и прекома; — острый гломерулонефрит, резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии, гиперурикемия; —декомпенсирован-ный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.); — нарушение водно-электролитного обмена, — дигиталисная интоксикация; — беременность; — период лактации; — возраст до 3 лет (твердая лекарственная форма); — непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, — аллергия на пшеницу (не целиакия); — повышеная чувствительность к любому из компонентов препарата.	выраженное снижение АД, коллапс, тахикардия, аритмии, склонность к тромбозам, снижение объема циркулирующей крови. головокружение, головная боль, мышечная слабость, тетания, парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. нарушение зрения и слуха, шум в ушах. анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, тошнота, рвота, диарея, запор, холестатическая желтуха, панкреатит,печеночная энцефалопатия, олигурия, острая задержка мочи, интерстициальный нефрит, гематурия, снижение толлерантности к глюкозе, Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, васкулит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, эозинофилия.	Максимальная суточная доза для взрослых составляет 1500 мг. Начальная разовая доза у детей определяется из расчета 1-2 мг/кг массы тела/ с возможным увеличением дозы до максимальной 6 мг/кг/сут, при условии приема препарата не чаще, чем через 6 ч.	Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В. С аминогликозидами происходит замедление выведения аминогликозидов и увеличение риска развития их ототоксичес-кого и нефроток-сического действия. средства с нефротоксическим действием — при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития их нефротоксического действия. ГКС и карбеноксолон при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии.	оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое и хлоруретическое действия. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабление эффекта.	1. National Institute for Health and Clinical Excellence. Hypertension (CG127): clinical management of primary hypertension in adults. http://www.nice.org.uk/guidance/CG127. 2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42:1206–1252.
Ацетилсалициловая кис.	Ацетилсалициловая кислота, Аспирин, Аспирин Кардио, Тромбо АСС	является НПВС, ненаркотическим анальгетиком, антиагрегантным средством.	в виде таблеток по 500 мг и 100 мг, таблеток шипучих по 350 мг, таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, по 300 мг, 100 мг и 50 мг.	острый приступ мигрени; ревматические заболевания; лихорадка, сопровождающая инфекционно-воспалительные заболевания; болевой синдром различного генеза, выраженный в слабой или сильной форме; транзиторные ишемические нарушения мозгового кровообращения (профилактика и лечение); профилактика инфаркта миокарда (преимущественно у больных с нестабильной стенокардией); профилактика эмболий и тромбозов; вторичная профилактика инфаркта миокарда	бронхиальная астма, спровоцированная приемом салицилатов и нестероидных противовоспалительных средств; эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта; одновременное применение Аспирина с метотрексатом с недельной дозой 15 мг; геморрагический диатез; печеночная и почечная недостаточность; стенокардия; артериальная гипертензия; декомпенсация тяжелой сердечной недостаточности; увеличение щитовидной железы.	- анорексия, тошнота, боли в эпигастральной области (передняя брюшная полость); - язвенно-эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения и кровопотери; - анемия, тромбоцитопения; - бронхоспазм (у больных с бронхиальной астмой); - кожная сыпь.	для вторичной профилактики инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии суточная доза должна быть в пределах 300-325 мг;	При усиливает действие следующих лекарственных препаратов: Метотрексата, Гепарина и непрямых антикоагулянтов, Тромболитических и антитромбоцитарных препаратов (тиклопидина); Дигоксина; Противодиабетических препаратов (инсулина и производных сульфонилмочевины); Вальпроевой кислоты. Аддитивный эффект наблюдается при одновременном приеме АСК с алкоголем.	уменьшает проницаемость капилляров, понижает активность гиалуронидазы (группы ферментов), ограничивает энергетическое обеспечение воспалительного процесса за счет торможения образования источника биохимических процессов в живых системах (АТФ). способствует замедлению биосинтеза группы физиологически активных веществ, так называемых простагландинов.	1. Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet 2009; 373:1849–1860. (А) 2. Jardine MJ, Ninomiya T, Perkovic V, Cass A, Turnbull F, Gallagher MP, et al. Aspirin is beneficial in hypertensive patients with chronic kidney disease: a posthoc(В)
аторвостатин	Аторис, Липрммар, Липтонорм, Тулип	Гиполипидемический препарат. Селективный конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы	Таблетки 10, 20 мг №30	Первичная гиперхолестеринемия (гетерозиготная семейная и несемейная гиперхолестеринемия IIa типа), комбинированная (смешанная) гиперлипидемия (IIа и IIb типа по Фредриксону), с повышеным содержанием ТГ в плазме крови (тип IV по Фредриксону), дисбеталипопротеинемия (III типа) (в качестве дополнения к диете), семейная эндогенная гипертриглицеридемия (IV типа), резистентная к диете. Гомозиготная наследственная гиперхолестеринемия (в качестве дополнения к гиполипидемической терапии, в т.ч. аутогемотрансфузии очищенной от ЛПНП крови). Заболевания ССС (в т.ч. у пациентов без клинических проявлений ИБС, но имеющих повышенные факторы риска ее возникновения - пожилой возраст старше 55 лет, никотиновая зависимость, артериальная гипертензия, сахарный диабет, генетическая предрасположенность), в т.ч. на фоне дислипидемии - вторичная профилактика с целью снижения суммарного риска смерти, инфаркта миокарда, инсульта, повторной госпитализации по поводу стенокардии и необходимости в реваскуляризации	Гиперчувствительность, активные заболевания печени, повышение активности "печеночных" трансаминаз (более чем в 3 раза) неясного генеза, беременность, период лактации, женщины репродуктивного возраста, не пользующиеся адекватными методами контрацепции, детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).	Наиболее часто (1% и более): бессонница, головная боль, астенический синдром; тошнота, диарея, абдоминальная боль, диспепсия, метеоризм, запор; миалгия. Менее частые (менее 1 %): со стороны нервной системы - недомогание, головокружение, амнезия, парестезия, периферическая нейропатия, гипестезия. Со стороны пищеварительной системы: рвота, анорексия, гепатит, панкреатит, холестатитческая желтуха. Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в спине, судороги мышц, миозит, миопатия, артралгия, рабдомиолиз. Аллергические реакции: крапивница, зуд, кожная сыпь, анафилаксия, буллезная сыпь, полиморфная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), синдром Лайелла. Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения. Со стороны обмена веществ: гипо- или гипергликемия, повышение активности сывороточной КФК. Прочие: импотенция, периферические отеки, увеличение массы тела, боль в груди, вторичная почечная недостаточность, алопеция, шум в ушах, утомление.	Внутрь, принимать в любое время дня, независимо от приема пищи. Начальная доза при профилактике ИБС для взрослых - 10 мг 1 раз в сутки. Изменять дозу следует с интервалом не менее 2-4 нед под контролем липидного профиля плазмы. Максимальная суточная доза - 80 мг в 1 прием. При первичной гиперхолестеринемии и комбинированной (смешанной) гиперлипидемии назначают по 10 мг 1 раз в день. Эффект проявляется в течение 2 нед, максимальный эффект наблюдается в течение 4 нед. При гомозиготной семейной гиперхолестеринемии назначают по 80 мг 1 раз в сутки (снижение содержания ЛПНП на 18-45%). Перед началом терапии больному необходимо назначить стандартную гипохолестеринемическую диету, которую он должен соблюдать во время лечения. При печеночной недостаточности дозы необходимо снижать. У пациентов с подтвержденным диагнозом ИБС или с высоким риском ишемических осложнений целью лечения является снижение содержания холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л (или менее 115 мг/дл) и общего холестерина ниже 5 ммоль/л (или менее 190 мг/дл).	При одновременном применении циклоспорина, фибратов, эритромицина, кларитромицина, иммунодепрессивных, противогрибковых ЛС (относящихся к азолам) и никотиновой кислоты концентрация аторвастатина в плазме (и риск возникновения миопатии) повышается. При одновременном применении аторвастатина и эритромицина (по 500 мг 4 раза в сутки) или кларитромицина (по 500 мг 2 раза в сутки) отмечается повышение концентрации аторвастатина в плазме крови. Антациды снижают концентрацию на 35% (влияние на содержание холестерина ЛПНП не меняется). При одновременном применении аторвастатина (по 10 мг 1 раз в сутки) и азитромицина (по 500 мг 1 раз в сутки) концентрация атовастатина в плазме не изменяется. Клинически значимого взаимодействия не отмечается при одновременном применении с варфарином, циметидином, феназоном. Одновременное применение аторвастатина с ингибиторами протеаз, известными как ингибиторы цитохрома CYP3A4, сопровождается увеличением концентрации аторвастатина в плазме (при одновременном применении с эритромицином Cmax аторвастатина увеличивается на 40%). При применении дигоксина в комбинации с аторвастатином в дозе 80 мг/сут концентрация дигоксина увеличивается примерно на 20%. Увеличивает концентрацию (при назначении с аторвастатином в дозе 80 мг/сут) пероральных контрацептивов, содержащих норэтистерон на 30% и этинилэстрадиол на 20%. Гиполипидемический эффект комбинации с колестиполом превосходит таковой для каждого препарата в отдельности, несмотря на снижение концентрации аторвастатина на 25% при его одновременном использовании с колестиполом. При одновременном применении аторвастатина 80 мг и амлодипина 10 мг фармакокинетика аторвастатина не изменялась. Риск миопатии повышается при одновременном применении циклоспорина, производных фиброевой кислоты, эритромицина, никотиновой кислоты или азольных противогрибковых препаратов. Имеются сообщения о развитии атонического фасциита на фоне применения аторвастатина, однако, связь с приемом препарата возможна, но до настоящего времени не доказана, этиология не известна.	выявляется явное преимущество аторвастатина перед симвастатином по скорости снижения риска развития сердечно–сосудистых осложнений: аторвастатин снижает риск их развития уже через три месяца приема препарата, а симвастатин – только через 1,5 года. Позволяет не только добиться выраженного и стойкого снижения атерогенных фракций липидов и улучшить липидный профиль в целом, существенного замедления прогрессирование атеросклероза, но и что самое главное позволяет доказано снизить риск развития ССО.	1. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, Genest J, Gotto AM Jr, Kastelein JJ, et al., JUPITER Study Group. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med 2008; 359:2195–2207. (А). 2. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, Holland LE, Reith C, Bhala N, et al. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010; 376:1670–1681.(А)