11.8. Відповідальність Сторін:
11.8.1. За невиконання або неналежне виконання умов цього Договору, Сторони несуть відповідальність згідно з чинним законодавством України.
11.8.2. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати Страхувальнику пені в розмірі 0,01% від простроченої суми за кожен день прострочення.
12. Дії Страхувальника (Застрахованої особи) у разі настання події, що може призвести та/або має ознаки страхового випадку
12.1. При настанні страхового випадку або події, що може призвести до страхового випадку, Страхувальник (Застрахована особа) зобов’язаний(а) здійснити наступні дії:
12.1.1. Звернутися за медико-санітарною допомогою до медичного закладу (лікарні, травмпункту) та/або інших компетентних органів (відповідно до характеру події: ДАІ, служби швидкої медичної допомоги, органів пожежної охорони, аварійної служби газу тощо);
12.1.2. Вжити заходів щодо усунення причин та мінімізації наслідків нещасного випадку;
12.1.3. Повідомити Страховика про нещасний випадок будь-яким способом, що дозволить зафіксувати факт звернення, протягом 48 годин з моменту його настання;
12.1.4. Не пізніше 5(п’яти) робочих днів з моменту настання події, що має ознаки страхового випадку, повідомити про це Страховика письмово.
13. Умови здійснення страхової виплати
13.1. Страховик здійснює розрахунок розміру страхової виплати наступним чином:
13.1.1. при настанні страхового випадку, вказаного в п.6.2., п.6.3 цього Договору, Страховик здійснює розрахунок страхової виплати наступним чином:
13.1.1.1. встановлення І групи інвалідності - 100% страхової суми;
13.1.1.2. встановлення II групи інвалідності 80% страхової суми.
13.1.2. при настанні страхового випадку, вказаного в п. 6.1 Договору, страхова виплата здійснюється у розмірі 100% страхової суми.
13.2. Якщо за Договором здійснювались страхові виплати, зобов’язання Страховика в частині здійснення страхових виплат визначаються як різниця між страховою сумою та раніше здійсненими страховими виплатами.
13.3. В будь-якому разі розмір страхових виплат в цілому за Договором не може перевищувати страхову суму.
13.4. Страховик приймає рішення про здійснення страхової виплати або відмову у здійсненні страхової виплати на підставі:
13.4.1. Письмової заяви Страхувальника (Застрахованої особи, Вигодонабувача або інших осіб, які мають право на отримання страхових виплат згідно з Договором) за встановленою Страховиком формою;
13.4.2. Копії цього Договору (з обов’язковим пред’явленням оригіналу);
13.4.3. Платіжного документу, що підтверджує факт сплати страхового платежу;
13.4.4. Копії Кредитного договору;
13.4.5. Листа- від Вигодонабувача із зазначенням порядку страхової виплати для виконання п. 4.2 Договору.
13.4.6. Копії довідки про присвоєння ідентифікаційного номеру та документу, який посвідчує особу отримувача страхової виплати;
13.4.7. Виписки з історії хвороби або медичної карти амбулаторного хворого;
13.4.8. Оригіналу акту про нещасний випадок та/або документ від компетентних органів, який підтверджує факт настання нещасного випадку (довідка з міліції, довідка з ДАІ тощо в залежності від характеру події);
13.4.9. Копії постанови про порушення кримінальної справи або копії постанови про відмову в порушенні кримінальної справи, документи, якими повідомляється про дії, які вчиняються по даній справі;
13.4.10. Довідки медичного закладу з результатами дослідження крові та сечі Застрахованої особи на вміст на момент настання нещасного випадку алкоголю, наркотичних чи токсичних речовин;
13.4.11. У випадку смерті Застрахованої особи - оригіналу або нотаріально засвідченої копії свідоцтва про смерть, довідки компетентних органів та/або медичного закладу про причину смерті, лікарського свідоцтва про смерть; висновку судово-медичної експертизи з результатами дослідження крові та сечі на вміст алкоголю, наркотичних чи токсичних речовин; для інших ніж Вигодонабувач осіб, які мають право на отримання страхових виплат - оригіналу або нотаріально завіреної копії свідоцтва про право на спадщину;
13.4.12. При встановленні Застрахованій особі первинної інвалідності - довідки медико-соціальної експертної комісії про встановлення групи інвалідності, акту огляду МСЕК (ф. №157/о), направлення на МСЕК (ф.№88), довідки компетентних органів про причину встановлення інвалідності;
13.4.13. Інших документів, що підтверджують факт, причини та обставини настання страхового випадку та його наслідки, на запит Страховика, враховуючи особливості конкретного страхового випадку.
13.5. Обов’язок щодо надання Страховику документів, зазначених в п. 13.4 Договору, покладається на Страхувальника або Застраховану особу (Вигодонабувача чи спадкоємця в разі смерті Застрахованої особи).
13.6. Страховик має право відстрочити прийняття рішення про виплату або відмову у здійсненні страхової виплати до одержання необхідних доказів, але не більше, ніж на 6 місяців з дня отримання Страховиком документів згідно з п. 13.4 Договору, якщо:
13.6.1. з'явились обґрунтовані сумніви стосовно законності прав Застрахованої особи (Вигодонабувача) на отримання страхової виплати. Страхова виплата не здійснюєтться до тих пір, поки не будуть пред'явлені необхідні докази законності прав Застрахованої особи (Вигодонабувача) на отримання страхової виплати;
13.6.2. подані документи не дають змоги повністю з’ясувати причини і обставини події, що має ознаки страхового випадку, розмір заподіяної шкоди - до з’ясування.
13.6.3. у зв’язку з подією розпочато слідство або порушено кримінальну справу-до винесення постанови про зупинення чи закриття справи чи постановлення вироку суду;
13.6.4. обсяг і характер травм не відповідають причинам і обставинам події, що має ознаки страхового випадку, - до з’ясування фактичних наслідків події.
13.7. Вигодонабувач за Договором є єдиним Вигодонабувачем.
14. Причини відмови у страховій виплаті та обмеження страхування
14.1. Не можуть бути застраховані особи:
14.1.1. Визнані у встановленому порядку недієздатними;
14.1.2. Інваліди I групи;
14.1.3. Непрацюючі інваліди ІІ групи;
14.1.4. Які страждають тяжкими нервовими захворюваннями (пухлина головного мозку, пухлини спинного мозку та хребетного стовпа, ураження нервової системи при злоякісних новоутвореннях, травма хребетного стовпа та спинного мозку, гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт), гострий енцефаліт);
14.1.5. Які знаходяться на обліку у наркологічному та/або психоневрологічному спеціалізованих диспансерах, центрах з профілактики та боротьби зі СНІДом, хворі на СНІД.
14.1.6. Віком понад 60 років.
Якщо Договір буде укладено з однією з осіб, зазначених в п.14.1 Договору, Страховик не несе зобов’язань щодо здійснення страхових виплат таким особам, лише зобов’язання щодо повернення страхового платежу.
14.2. Не визнаються страховими випадками події, які:
14.2.1. Не визначені, як страховий випадок в Договорі;
14.2.2. Відбулися до початку дії Договору чи після його закінчення;
14.2.3. Обумовлені дією причин та обставин, що виникли до початку дії Договору;
14.2.4. Відбулися поза вказаним в Договорі місцем дії Договору;
14.2.5. Спричинені, прямо або опосередковано, повністю або частково, отруєнням будь-якими отруйними речовинами, газами, вихлопними газами, незалежно від того, було таке отруєння навмисним чи випадковим, та незалежно від того, було таке отруєння спричинене прямим вприскуванням, поглинанням чи вдиханням або попаданням отруйних речовин в організм іншим шляхом;
14.2.6. Сталися під час відбування покарання, в місцях позбавлення волі.
14.3. Не визнаються страховими випадками події, що сталися внаслідок/за наявності:
14.3.1. Війни. Поняття "війна" охоплює наступне: війна чи військові операції/дії, світова війна (оголошена чи неоголошена), вторгнення, дії зовнішніх ворогів, військовий заколот, бунт, громадські заворушення, громадянська війна, повстання, революція, заколот, захоплення чи узурпація влади військовими, військове положення, період осади, або будь-які інші події чи підстави для оголошення війни, міжнародні збройні конфлікти та збройні конфлікти внутрішнього характеру;
14.3.2. Ядерного інцидента, ядерного вибуху, впливу радіації або радіоактивного забруднення, іонізуючого випромінювання;
14.3.3. Вчинення Застрахованою особою протиправних дій;
14.3.4. Скоєнням чи спробою скоєння злочину Застрахованою особою;
14.3.5. Алкогольного сп’яніння чи алкогольного отруєння або токсичного чи наркотичного сп’яніння Застрахованої особи та/або тілесних ушкоджень Застрахованої особи внаслідок споживання нею наркотичних, сильнодіючих та психотропних речовин без рецепту лікаря;
14.3.6. Діями Страхувальника, Застрахованої особи або Вигодонабувача, які спрямовані на настання страхового випадку, незалежно від їхнього психічного стану
14.3.7. Самолікування, вживання ліків без призначення лікарем або лікування особою, яка не має медичної освіти або ліцензії на здійснення лікувальної діяльності, у фахівців з мануальної терапії, остеопатів або інших фахівців, які займаються нетрадиційним (альтернативним) лікуванням;
14.3.8. Керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом без права керування чи під впливом алкоголю або наркотичної, токсичної речовини, або передачею Застрахованою особою керування особі, яка не мала права на керування транспортним засобом або яка перебувала під впливом алкоголю чи наркотичної, токсичної речовини;
14.3.9. Самогубства Застрахованої особи, спроби самогубства або навмисного травмування;
14.3.10. Свідоме знаходження в місцях, заздалегідь відомих як такі, що небезпечні для життя (місця проведення вибухових робіт, військові полігони, стрільбища тощо), якщо це не пов’язане з виробничою необхідністю (що зазначається в Договорі страхування) або спробою врятування людського життя;
14.3.11. Зайняттям Застрахованою особою спортом на професійному рівні, в тому числі змагання та тренування, а також зайняття Застрахованою особою спортом на любительському рівні;
14.3.12. Подорожування або польоту на повітряному судні будь-якого типу, за винятком польоту в якості пасажира на будь-якому повітряному судні, яке експлуатується авіакомпанією, що здійснює регулярні пасажирські повітряні перевезення по встановленому маршруту для пасажирських перевезень;
14.3.13. Пересування на підводному човні будь-якого типу;
14.3.14. Тренування, пілотування або перебування в якості пасажира на планері або планері, який пілотується вручну, а також у випадку стрибка Застрахованої особи з парашутом;
14.3.15. Безпосередньої участі у військових маневрах, навчаннях, випробовуванні військової техніки або інших аналогічних операціях в якості військовослужбовця або цивільного працівника;
14.3.16. Будь-яких методів або способів лікування неврологічних чи психічних захворювань, незалежно від їх класифікації, психічних відхилень, депресійного стану або розладів вищої нервової діяльності;
14.3.17. Тілесних ушкоджень, спричинених прямо чи опосередковано, повністю або частково будь-яким інфекційним бактеріальним зараженням, за винятком інфекційного зараження внаслідок порізу або поранення;
14.3.18. Проходження будь-яких експериментальних, дослідних та діагностичних процедур;
14.3.19. Керування Застрахованою особою або її пересування в якості пасажира на мотоциклі, моторолері або малому судні із об’ємом двигуна більше 125 куб. см.
14.4. Не є страховим випадком:
14.4.1. Смерть, встановлення інвалідності Застрахованої особи внаслідок захворювань, що не були наслідком нещасного випадку;
14.4.2. Події, що стались внаслідок вчинення Вигодонабувачем (спадкоємцем Застрахованої особи) протиправних дій, що призвели до загибелі або смерті Застрахованої особи;
14.4.3. Події, що стались внаслідок порушення Застрахованою особою правил техніки безпеки праці, правил пожежної безпеки, правил дорожнього руху;
14.5. Загострення хронічного захворювання, інфекційні захворювання, харчова токсикоінфекція не є нещасним випадком (за винятком правцю, сказу, кліщового енцефаліту, та інших хвороб, що передаються через укуси тварин та комах).
14.6. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхових виплат є:
14.6.1. Навмисні дії Страхувальника, або особи, на користь якої укладено Договір (Застрахованої особи, Вигодонабувача, спадкоємців), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено цей Договір, встановлюється відповідно до чинного законодавства України;
14.6.2. Вчинення Страхувальником – фізичною особою, або особою, на користь якої укладено цей Договір (Застрахованою особою, Вигодонабувачем, спадкоємцем), умисного злочину, що призвів до страхового випадку;
14.6.3. Подання Страхувальником, або особою, на користь якої укладено цей Договір (Застрахованою особою, Вигодонабувачем, спадкоємцем) свідомо неправдивих відомостей про предмет цього Договору або про факт, причини та/або обставини настання страхового випадку, в тому числі відомостей, наданих при укладанні цього Договору та/або в заяві на здійснення страхової виплати;
14.6.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем, спадкоємцями) Страховика про настання страхового випадку без поважних причин або створенні Страховикові перешкод у визначенні причин, обставин, характеру та наслідків страхового випадку;
14.6.5. Невиконання чи неналежне виконання Страхувальником (Застрахованою особою) обов’язків, покладених на нього цим Договором та/або умов цього Договору;
14.6.6. Випадки, зазначені у пункті 14.1-14.5 Договору як виключення із страхових випадків і обмеження страхування.
14.6.7. Невиконання Застрахованою особою рекомендацій лікаря, що призвело до погіршення стану її здоров'я;
14.6.8. Отримання Страховиком обґрунтованої інформації, що страховий випадок очікувався, але його не було попереджено, тобто не мав ознак ймовірності та випадковості настання;
14.6.9. Встановлення після настання страхового випадку факту надання Страхувальником невірних відомостей щодо обставин, які впливають на підвищення ризику;
14.6.10. Невідповідність обсягу і характеру наслідків події (травм) причинам і обставинам заявленої події;
14.6.11. Інші випадки, передбачені законом, Правилами.
