одкласс IA
ПРОКАИНАМИД (Новокаинамид)
одкласс IB
Лидокаин
Фенитоин (Дифенин)
одкласс IC
ПРОПАФЕНОН (пропанорм, ритмонорм)
ЛАППАКОНИТИН (Аллапинин)
Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин(Этацизин)
Класс II. Блокаторы бета-адренорецепторов
I поколение: Неселективные (b1 / b2 = 1)
ПРОПРАНОЛОЛ
II поколение: Кардиоселективные (b1 / b2 > 1)
АТЕНОЛОЛ
БИСОПРОЛОЛ (Конкор)
Бетаксолол (Локрен)
МЕТОПРОЛОЛ (Эгилок),
ЭСМОЛОЛ (бревиблок)
III поколение: b-адреноблокаторы с дополнительным вазодилатирующим действием:
Неселективные (b1 / b2 + a1-блокирующие свойства)
КАРВЕДИЛОЛ
Селективные (b1 + активация эндотелиального NO)
Небиволол (Небилет)
Класс III. Блокаторы калиевых каналов
АМИОДАРОН
ДРОНЕДАРОН (мультак) – срок регистрации окончен 02.12.2015.
СОТАЛОЛ
Класс IY. Блокаторы кальциевых каналов
ВЕРАПАМИЛ
ДИЛТИАЗЕМ
рочие средства, применяемые для лечения аритмий сердца.
Блокаторы Na,K-АТФазы
ДИГОКСИН
Препараты электролитов
Калия и магния аспарагинат(панангин, аспаркам)
Магния оротат (магнерот, орокамаг)
Агонисты аденозиновых рецепторов
Трифосаденин (натрия аденозинтрифосфат)
Лекарственные препараты, применяемые при брадиаритмиях
М-холинолитики
Атропин
Адренергические и дофаминергические средства
Допамин
Эпинефрин
Производные ксантина
Аминофиллин
Примечания: 1) Полужирным шрифтомвыделены препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, 2016; 2) Подчеркнуты названия препаратов, которые включены в наборы для оказания скорой медицинской помощи; 3) ПРОПИСНЫМИ БУКВАМИ обозначены препараты, включенные в клинические рекомендации европейских и российских кардиологических обществ
| Список препаратов для лечения нарушений сердечного ритма | ||||
| № | Препараты | Форма выпуска | Способ применения и дозы | |
| МНН | Торговые названи | |||
| 1. | Амиодарон (Amiodaronum) | Кордарон (Cordarone) | раствор для инъекций 50 мг/мл ампула 3 мл №6 | В/в капельно в дозе 300 мг на 200 мл физиологического раствора. |
| таблетки 200 мг №30 | Внутрь, до приема пищи в дозе 600 – 800 мг/сут, разделенной на несколько приемов. | |||
| 2. | Атропин (Atropinum) | Атропина сульфат (Atropine sulfate) | раствор для инъекций 1 мг/мл ампула 1 мл №10 | В/в в дозе 0,5 мг |
| 3. | Верапамил (Verapamilum) | Верапамил (Verapamil) | раствор для инъекций 2,5 мг/мл ампула 2 мл №10 | Внутривенно капельно в дозе 5-10 мг на 200 мл физиологического раствора под контролем АД и частоты ритма. |
| 4. | Дигоксин (Digoxinum) | Дигоксин (Digoxin) | раствор для инъекций 0.25 мг/мл ампула 1 мл №10 | По 0,5-1 мл внутривенно медленно, предварительно разведя в 10 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида |
| 5. | Дилтиазем (Diltiazemum) | Дилтиазем (Diltiazem) | таблетки, покрытые оболочкой 30 мг №30 | Внутрь, не разжевывая по 30 мг 3–4 раза в сутки. |
| 6. | Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (Diethylaminopropionyletoxycarbonylaminophenothiazinum) | Этацизин (Ethacyzin) | таблетки, покрытые оболочкой 50 мг №10 | Внутрь по 50 мг 2–3 раза в сутки. |
| 7. | Калия и магния аспарагинат Kalii asparaginas+ Magnesii asparaginas | Панангин (Panangin) | Раствор для в/в введения; ампула 10 мл №10. | В/в, капельно со скоростью 20 капель/мин. Предварительно содержимое 1–2 ампул растворяют в 50–100 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы). |
| 8. | Лаппаконитина гидробромид (Lappaconitini hydrobromidum) | Аллапинин (Allapinin) | таблетки 25 мг №30 | Внутрь, по 0,025 г 3 раза в сутки, затем по 0,05 г 3–4 раза в сутки, максимальная суточная доза 0,3 г. |
| 9. | Лидокаин (Lidocainum) | Лидокаин (Lidocain) | раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 10 мл №10 | В/в 3—4 мг/кг в течение 20—30 мин. Далее проводят инфузию со скоростью 1—4 мг/мин. |
| 10. | Метопролол (Metoprololum) | Эгилок (Egilok) | таблетки 25; 50 мг №60 | Внутрь в дозе 50–100 мг 1 раз в сутки. |
| 11. | Прокаинамид (Procainamidum) | Новокаинамид (Novocainamid) | раствор для инъекций 100 мг/мл ампула 5 мл №10 | В/в капельно в дозе 1000 мг со скоростью 50-100 мг/мин под контролем АД. |
| 12. | Пропафенон (Propafenonum) | Пропафенон (Propafenon) | раствор для инъекций 3.5 мг/мл ампула 10 мл №10 | В/в струйно в дозе 1мг/кг в течение 3-6 минут. |
| Пропанорм (Propanorm) | таблетки, покрытые оболочкой 150 мг №10 | Внутрь по 150 мг 3 раза/сутки. | ||
| 13. | Пропранолол (Propranololum) | Анаприлин (Anaprilin) | таблетки 10; 40 мг №50 | Внутрь в начальной дозе 20 мг 3 раза в сутки; затем дозу постепенно увеличивают до 80–120 мг за 2–3 приема. |
| 14. | Соталол (Sotalolum) | Соталол (Sotalol) | таблетки 80; 160 мг №30 | Внутрь по 80 мг 2 раза в сутки, поддерживающая доза по 160–320 мг/сут в 2–3 приема. При рефрактерных желудочковых аритмиях до 640 мг/сут. |
| 15. | Трифосаденин (Triphosadeninum) | Аденозин (Adenosin) | раствор для инъекций 10 мг/мл ампула 1 мл №10 | В/в струйно быстро в дозе 5-10 мг только под контролем монитора |
| 16. | Эпинефрин (Epinephrinum) | Адреналин (Adrenalin) | Раствор для инъекций 1 мг/мл ампулы 1 мл №10 | В/в капельно 1 мг в 500 мл физиологического раствора со скоростью 1 - 4 мкг/мин (18-20 капель). |
| 17. | Эсмолол (Esmololum) | Бревиблок (Brevibloc) | Раствор для в/в введения 10 мг/мл флакон 10 мл, №5. раствор для инфузий 10 мг/мл контейнеры 250 мл. | В/в в дозе 500 мкг/кг в течение 1 мин (нагрузочная доза), затем 50 мкг/кг/мин в течение последующих 4 мин; поддерживающая доза — 25 мкг/кг/мин (или менее); возможен перерыв между повторными введениями — 5–10 мин. |
Выделенные жирным шрифтом и отмеченные желтым маркером препараты и их лекарственные формы включены в перечни препаратов для оказания скорой медицинской помощи и обязательны для запоминания. В контрольных по врачебной рецептуре на практических занятиях эти препараты должны выписываться по памяти без помощи таблицы со списком препаратов для выписывания.
Краткий информационный материал
Особенности действия различных антиаритмических средств
Препараты Iа класса эффективны при желудочковых и наджелудочковыхтахиаритмиях, но отличаются токсичностью и выраженным проаритмическим действием. Препараты Iв класса эффективны только при желудочковых нарушениях ритма, а нежелательные эффекты при их использовании развиваются реже, чем при приеме антиаритмических средств Iа и Iс классов. Препараты Iс класса высокоэффективны при желудочковых и наджелудочковых аритмиях, вероятность развития проаритмических эффектов при их применении велика.
Препараты II класса эффективны при наджелудочковых и некоторых желудочковых (при инфаркте миокарда) аритмиях. Лечение этими препаратами наиболее физиологично. Препараты III класса (амиодарон, соталол) эффективны при желудочковых и наджелудочковых аритмиях и относительно безопасны. Орнид используют для лечения исключительно желудочковых аритмий, не поддающихся другим методам лечения. Препараты IV класса эффективны при наджелудочковых тахикардиях, уменьшении частоты желудочковых сокращений и относительно безопасны.
Мембраностабилизаторы (хинидин, новокаинамид, аймалин, этмозин, этацизин и др.) уменьшают вход натрия и кальция в фазы медленной диастолической деполяризации и быстрой деполяризации и за счет этого снижают автоматизм и проводимость. Указанные препараты также снижают выход калия из клетки в фазу деполяризации, за счет чего увеличивают продолжительность потенциала действия и эффективный рефракторный период. Недостаток - выраженное отрицательное инотропное действие и гипотензивный эффект.
Препараты подгруппы лидокаина (Iв класс) также уменьшают скорость медленной диастолической деполяризации (снижают автоматизм и проводимость) преимущественно за счет стабилизации натриевых потенциал-зависимых каналов. Калиевая проницаемость мембраны при этом увеличивается, что способствует укорочению фазы реполяризации и укорочению продолжительности потенциала действия. Эта подгруппа не снижает силы сердечных сокращений и не тормозит проведение импульса в атриовентрикулярном узле. Эти препараты являются препаратами выбора при лечении и купировании желудочковых тахиаритмий, в том числе при инфаркте миокарда и дигиталисной интоксикации.
Амиодарон угнетает проницаемость клеточной мембраны для калия, тормозя выход последнего в фазу деполяризации, и следовательно, удлиняет продолжительность потенциала действия во времени. Достоинства - отсутствие выраженного инотропного действия и оптимизация коронарного кровотока.
Верапамил тормозит спонтанную деполяризацию преимущественно в синусовом узле, где развитие потенциала действия является в первую очередь кальций-зависимым процессом. Недостаток: отрицательное инотропное действие, не сочетается с бета-блокаторами.
Помимо противоаритмических средств, в лечении аритмий применяются также препараты других фармакологических групп: сердечные гликозиды, препараты калия, тиамин, кокарбоксилаза (последние два препарата используются при аритмиях, возникающих на фоне гипоксии и ацидоза).
Противоаритмическое действие сердечных гликозидов связано с их прямым влиянием на проводящую систему сердца (блокада К-Na-АТФазы) и вагомиметическим действием. В итоге удлиняется потенциал действия, что и используется для лечения больных с суправентрикулярными аритмиями.
Препараты калия (панангин, аспаркам, калия хлорид) эффективны при аритмиях, возникающих на фоне гипокалийгистии (передозировка сердечных гликозидов, диарея, рвота, длительное назначение салуретиков, НПВС и др.). Названные препараты, содержащие соли аспарагиновой кислоты, способствуют лучшему проникновению калия в клетку.
Терапия сердечных блокад и брадиаритмий предполагает воздействие на автоматизм и проводимость за счет устранения влияния вагуса (холинолитики группы атропина) или усиления адренергической иннервации проводящей системы сердца (симпато- и адреномиметики), иногда применяют и эуфиллин.
