ечение проводится в соответствии со степенью поражения.
Степень I – наблюдается устойчивая гиперемия (покраснение) с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное.
Степень II – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное.
Степень III – полное разрушение кожного покрова во всю его толщу до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.
Степень IV – поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилья, вплоть до кости).
Третья и четвертая степени лечатся при помощи хирургического вмешательства (вскрытие и удаление омертвевших тканей).
Места наиболее частого образования пролежней.
Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. Место образования пролежней зависит от положения больного:
· в положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;
· в положении сидя: лопатки, седалищные бугры, стопы ног;
· в положении на животе: ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;
· в положении на боку: область тазобедренного сустава (область большого вертела).
рофилактика пролежней.
Профилактика всегда лучше, чем лечение, Если вовремя начать мероприятия по профилактике пролежней, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней.
1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:
· каждые 2 часа меняйте положение больного в постели, если нет противопоказаний; помните о том, что положение в постели должно быть физиологичным;
· следите за удобным положением больного в постели в соответствии с правилами биомеханики (положение Фаулера, Симса);
· для создания наиболее удобного положения больному в постели, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления (валики для рук и ног, подушки, подставки для ног, медицинский мех и т.д.);
· если нет противопоказаний, поощряйте больного изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней и т.п.
2. Следите за чистотой кожи.
Ø Не менее 2-х раз в день тщательно обмывайте места наиболее частого образования пролежней теплой водой и протирайте их ватным тампоном, смоченным:
· при жирной коже: 10% раствором камфорного спирта, 1-2% спиртовым раствором танина, 1% раствором салицилового спирта, 35% раствором этилового спирта;
· при сухой коже: раствором столового уксуса (1 столовая ложка 9% уксуса на 300 мл воды).
Ø При недержании мочи используйте памперсы, своевременно производите их смену (не реже, чем через каждые 4 часа). Для мужчин можно применять съемные мочеприемники.
Ø При недержании кала при каждой смене белья (или памперса) обязательно проводите подмывание больного.
3. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможного образования пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки.
4. Следите за состояние постельного и нательного белья больного (это удобнее делать при перемене положения больного);
· своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;
· не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к больному;
· не используйте неровные матрацы и щиты;
· регулярно расправляйте складки на белье;
· стряхивайте крошки с постели после каждого приема больным пищи.
5. Правильно перемещайте больного в постели, чтобы избежать сдвига и разрыва мягких тканей. Обучите родственников больного технике правильного перемещения больного в постели.
6. Контролируйте пищевой рацион больного (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи (не менее 120 гр.). Обеспечьте достаточное количество потребляемой больным в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.
7. Предохраняйте кожу больного от раздражающих пластырей, от возможного получения ссадин, расчесов.
иагностические признаки и лечение пролежней.
| Стадия | Признаки | Лечение |
| I | Появление участков стойкой гиперемии, не проходящей после прекращения давления | 1. Обработка кожи растворами антисептиков: · 10% раствор камфорного спирта; · 1% раствор салицилового спирта; · 35-40% раствор этилового спирта. 2. Легкий массаж. 3. УФО. 4. Подкладной поролоновый круг, другие специальные прокладки для уменьшения давления. |
| II | Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. Появляются пузырьки. | 1. Смазывание пузырьков: · 1-2% раствором бриллиантового зеленого; · 5-10% раствором марганцовокислого калия; 2. Обработка кожи растворами антисептиков: · 10% раствор камфорного спирта; · 35-40% раствор этилового спирта. 3. УФО. 4. Подкладной поролоновый круг, другие специальные прокладки для снятия давления. |
| III | Полное разрушение кожного покрова на всю толщину. | 1. УФО. 2. Мазевые повязки: · 1% синтомициновая эмульсия; · 10% стрептоцидовая мазь; · мазь ируксол; 3. Подкладной порол. круг, другие специальные прокладки для снятия давления. |
| IV | Поражение всех мягких тканей вплоть до кости, развитие некроза с образованием полости. | 1. Хирургическое удаление участков некроза. 2. Наложение на рану повязок с: · 0,5% раствором марганцовокислого калия; · раствором фурацилина 0,2% (1:5000). 3. При наличии гноя промывание растворами антисептиков: · раствор фурацилина 0,2% (1:5000); · 3% раствор перекиси водорода; · 0,5% раствор марганцовокислого калия; · Повязки с растворами антисептиков. 4. По мере очищения раны полностью переходят на мазевые повязки, способствующие заживлению язв: · солкосерил; · апилак и др. |
Профилактика пролежней
Показания: 1) длительный постельный режим; 2) поражение центральной или периферической нервной системы.
Оснащение рабочего места: 1) лоток; 2) салфетки; 3) пинцеты; 4)10% раствор камфорного спирта или 40% р-р этилового спирта; 5) нательное и постельное белье; 6) подкладные круги в наволочке; 7) ватно-марлевые кольца; 8) средства индивидуальной защиты; 9) емкости с дезинфектантом; 10) емкость для грязного белья
