Поскольку ВИЧ-инфекция приводит к прогрессивному ухудшению состояния иммунной системы, существует озабоченность, что некоторые вакцины могут вызвать серьезные поствакцинальные осложнения у ВИЧ-инфицированных пациентов.
5. Основные принципы вакцинации людей с ВИЧ-инфекцией:
1) при установлении диагноза «ВИЧ-инфекция» вакцинация проводится после консультации врача центра СПИД;
2) убитые и другие вакцины, не содержащие живых микроорганизмов или вирусов, не представляют опасности для людей с нарушениями иммунной системы и в основном должны применяться на тех же принципах, что и для здоровых людей;
3) вакцины против туберкулеза, полиомиелита, желтой лихорадки, моновакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи, комбинированные вакцины, содержащие эти живые аттенуированные вирусы, а также другие живые вакцины противопоказаны ВИЧ-инфицированным со среднетяжелой и тяжелой иммуносупрессией, больным симптоматической ВИЧ-инфекцией и в стадии СПИД;
4) у ВИЧ-инфицированных, не имеющих симптомов или имеющих слабовыраженные признаки иммуносупрессии, вакцинация живыми вакцинами, должна проводиться также как у не инфицированных ВИЧ;
5) вакцинация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированной матери проводится после консультации врача центра СПИД.
6. Вакцинация против туберкулеза:
1) новорожденные, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей при отсутствии клинических признаков ВИЧ-инфекции и других противопоказаний к введению данной вакцины, прививаются стандартной дозой вакцины БЦЖ;
2) новорождённые, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, не привитые в родильных отделениях в регламентированные сроки, могут быть привиты в течение первых четырёх недель жизни (период новорождённости) без предварительной пробы Манту;
3) по истечении четвёртой недели жизни введение вакцины БЦЖ детям, родившимся от ВИЧ - инфицированных матерей не допускается, так как, если ребёнок инфицирован ВИЧ, нарастающая вирусная нагрузка (в течение суток образуется около 1 миллиарда новых вирусных частиц) и прогрессирование иммунодефицита могут привести к развитию генерализованной инфекции БЦЖ. По этой же причине не проводится повторная вакцинация БЦЖ детям с неразвившимися поствакцинальными знаками до окончательного заключения о том, инфицирован ребёнок вирусом иммунодефицита или нет;
4) ревакцинация БЦЖ ВИЧ - инфицированным детям не проводится из-за опасности развития генерализованной инфекции БЦЖ на фоне нарастающего иммунодефицита;
5) ребенок, родившийся от ВИЧ - инфицированной матери, но не
являющийся ВИЧ - инфицированным, допускается к ревакцинации БЦЖ в
календарные сроки после предварительной пробы Манту при отрицательных ее результатах.
7. Вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита:
1) вакцинация против кори, краснухи и паротита противопоказана ВИЧ-
инфицированным детям и взрослым со среднетяжелой и тяжелой
иммуносупрессией, симптоматической ВИЧ-инфекцией и стадией СПИД;
2) вакцинация против кори, краснухи и паротита проводится ВИЧ-инфицированным пациентам с бессимптомной стадией или при слабо выраженной иммуносупрессии в соответствии с общенациональным календарем прививок;
3) в ситуации, когда риск распространения кори велик, рекомендуется следующая стратегия: детям в возрасте 6-11 месяцев вводят коревую моновакцину, в возрасте 12-15 месяцев повторяют вакцинацию с использованием комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита или другой комбинированной вакциной, содержащей коревой компонент;
4) ВИЧ-инфицированные с клиническими проявлениями при риске
заражения корью, независимо от того, вакцинированы они против кори или нет,
должны получить иммуноглобулин.
8. Вакцинация против полиомиелита:
живую ОПВ нельзя вводить ВИЧ-инфицированным независимо от степени иммунодефицита, а также членам их семей и лицам, близко контактирующим с ними. В этих случаях показана замена ОПВ вакцины на ИПВ.
9. Вакцинация против брюшного тифа:
нельзя назначать ВИЧ-инфицированным (детям и взрослым) вне зависимости от выраженности иммунодефицита.
10. Вакцинация против желтой лихорадки:
назначается ВИЧ-инфицированным детям и взрослым, независимо от клинической стадии и тяжести иммунодефицита, только если польза от вакцинации превышает риск.
11. Вакцинация убитыми и другими вакцинами, не содержащими живых
ослабленных штаммов микроорганизмов и вирусов:
1) ВИЧ-инфицированные дети, независимо от клинической стадии и
иммунного статуса должны быть привиты вакциной АКДС с клеточным или
бесклеточным коклюшным компонентом по календарю и в рекомендуемых
дозах;
2) ВИЧ-инфицированным детям не рекомендуется введение
комбинированной вакцины с включением компонента против гемофильной
инфекции;
3) вакцинация против гепатита А (одна доза плюс бустерная доза через 6-12 месяцев после введения первой дозы) рекомендуется людям, имеющим риск заражения гепатитом А, независимо от статуса ВИЧ-инфицирования или статуса иммунной системы;
4) вакцинация против гепатита В показана всем ВИЧ-инфицированным, у которых отсутствуют серологические маркеры гепатита В (HBsAg). При этом,
схему вакцинации нужно применять в соответствии с содержанием CD4 лимфоцитов:
если число лимфоцитов СЭ4>500/микролитр (далее - мкл), вакцинацию начинают со стандартной дозы - 20 микрограммов (далее - мкг), вакцину вводят в сроки 0, 1, 2 и 12 месяцев или 0, 1 и 6 месяцев; доза вакцины для детей составляет 10 мкг;
если число лимфоцитов CD4 200-500/мкл, вакцинацию проводят по интенсивной схеме (20 мкг) в сроки 0, 1, 2 и 12 месяцев;
пациентам, не ответившим на первый курс вакцинации, вводят дополнительные дозы вакцины или проводят полный курс вакцинации, используя дозу 40 мкг;
если число лимфоцитов CD4 <200/мкл и ВИЧ-инфицированный не получает антиретровирусную терапию (далее - APT), сначала начинают APT. Вакцинацию откладывают до восстановления CD4 > 200/мкл;
12. К контингенту прививаемых против гепатита В, кроме ВИЧ-инфицированных, относятся: контактные по дому, проживающие вместе с ВИЧ-инфицированным; персонал, осуществляющий уход и находящийся в тесном контакте с ВИЧ-инфицированными.
13. Вакцинация против гриппа: Рекомендуется до наступления эпидемического сезона иммунизировать против гриппа вакцинами, не содержащими живых вирусов, всех ВИЧ-инфицированных.
14. Вакцинация против менингококковой инфекции: вакцинацию
рекомендуется проводить всем лицам, планирующим поездку в страны,
эндемичные по менингококковой инфекции, независимо от их ВИЧ-статуса.
15. Вакцинация против бешенства: вакцинация против бешенства не
противопоказана ВИЧ-инфицированным лицам.
Интервалы между прививками
16. Разрешается одновременное введение разных вакцин. Если вакцины не вводили в один и тот же день, следует сохранить интервал между живыми вакцинами не менее 4-х недель. Интервалы между живыми и убитыми вакцинами не соблюдают.
17. По эпидемиологическим показаниям ОПВ вводится без соблюдения 4-х недельного интервала с ККП.
18. Нельзя совмещать вакцины против желтой лихорадки и холеры. Живые вакцины против брюшного тифа и чумы по возможности рекомендуется вводить раздельно с интервалом более 4 недель, что поможет избежать наложения побочных эффектов.
19. После введения препаратов крови, содержащих иммуноглобулин, введение коревой, паротитной моновакцин, а также комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита (далее - ККП) откладывается минимум на 3 месяца, без интервала вводят АКДС, АДС, БЦЖ, полиомиелитную вакцины.
20. После введения БЦЖ, коревой, паротитной, краснушной,
полиомиелитной, ККП вакцин, иммуноглобулины вводят через 2 и более
недель. Не требуется соблюдение такого интервала после АКДС, АДС, АДС-М,
АД-М препаратов.
21. Живые вакцины вводят через 3 месяца после завершения
иммуносупрессивной терапии.
22. Пробу Манту разрешается проводить сразу после снятия карантина по
инфекции и через 2 месяца после исчезновения всех клинических симптомов
заболевания, а также с соблюдением интервала 2 месяца после других
прививок.
Особые условия по иммунизации
24. При поздней законченной вакцинации АКДС интервал между
прививками АКДС-3 и АКДС-4 должен быть не менее одного года.
25. При наличии противопоказаний к коклюшному компоненту вакцины АКДС последующие прививки необходимо проводить препаратом, не содержащим коклюшный компонент, т.е. АДС анатоксином. АДС-М не пригоден для первичной иммунизации детей.
26. Ревакцинация детей в 12 лет должна проводиться только АД-М препаратом.
27. Ранее не привитые дети старше 7 лет и взрослые должны прививаться по типу вакцинации - две прививки АДС-М препаратом с интервалом 4 недели, третья прививка проводится через 6 месяцев.
28. Для экстренной профилактики столбняка при травмах целесообразнее использовать АДС-М анатоксин, показания и кратность введения зависит от прививочного статуса травмированного.
29. При регистрации сильной поствакцинальной реакции на введение антирабической вакцины ее введение временно приостанавливается. Возобновление иммунизации решается комиссионно после оценки состояния здоровья пострадавшего.
30. Вакцинацию против вирусного гепатита В (далее - ВГВ) лиц старше 15 лет проводят после предварительной маркерной диагностики ВГВ. Лица с положительным результатом исследования на ВГВ к вакцинации не допускаются.
31. Онкогематологические больные, а также больные,
находящиеся на иммуносупрессивной терапии, в связи со слабым иммунным
ответом, прививаются против ВГВ удвоенной дозой вакцины, и
дополнительную ревакцинацию им проводят через 6 месяцев после
законченной вакцинации.
32 Всем детям через 1 час после введения вакцины АКДС рекомендуется давать парацетамол каждые 6 часов, но не более 4-х раз в сутки в дозировке 10-15 мг на 1 кг веса в течение 1-3 суток.
33. Прививка против туберкулеза не должна проводиться одновременно с другими парентеральными манипуляциями.
34. Пациентам с нарушением свертываемости крови (гемофилия)
вакцины вводят подкожно или внутрикожно с соблюдением мер
предосторожности.
35. В случае несвоевременной вакцинации комбинированной вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита (ККП) и комбинированной вакцины содержащей АКДС, не следует совмещать их введение.
36. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры.
37. Контакт с инфекционным больным, карантин не являются
противопоказанием к проведению плановой прививки.
Тактика иммунизации детей, не привитых по возрасту
23. Независимо от возраста, ранее не привитой ребенок или ребенок, у
которого отсутствуют сведения о вакцинации, должен получить первичный
вакцинальный комплекс против туберкулеза, полиомиелита, кори, краснухи,
паротита, дифтерии. При наличии иммунодиагностических препаратов можно
проводить предварительное изучение иммунного статуса ребенка.
29. Ранее не привитые дети старше 7 лет и взрослые должны прививаться по типу вакцинации - две прививки АДС-М препаратом с интервалом 4 недели, третья прививка проводится через 6 месяцев.
30. В случае несвоевременной вакцинации комбинированной вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита (ККП) и комбинированной вакцины содержащей АКДС, не следует совмещать их введение.
Дети не привитые по возрасту против дифтерии до 3 лет получают вакцину АКДС 3-х кратно с интервалом 4 нед и ревакцинация через 1 год
С 3 до 7 лет получают вакцину АДС 3-х кратно с интервалом 4 нед и ревакцинация через 9 мес
Старше 7 лет вакцина АДС-М 2-х кратно с интервалом 4 нед и ревакцинация через 6 мес
Все прививки детям, идущим в первый класс должны быть прекращены с 1 августа.
Дети, оформляющиеся в школу и не имеющие вакцинации против кори
должны вакцинироваться по схеме 0 - 6.
Если до 1 августа ребенок не успевает получить вакцинацию и ревакцинацию, то применяется принцип 0 - 1
Дети не получившие вакцинацию против гепатита В по возрасту, прививаются по схеме 0-1-6
Вакцинация не привитых по возрасту
Независимо от возраста, ранее не привитой ребенок или ребенок, у
которого отсутствуют сведения о вакцинации, должен получить первичный
вакцинальный комплекс против туберкулеза, полиомиелита, кори, краснухи,
паротита, дифтерии. При наличии иммунодиагностических препаратов можно проводить предварительное изучение иммунного статуса ребенка.
Дети, не имеющие вакцинации против дифтерии
- до 3-х лет прививаются вакциной АКДС трехкратно с интервалом 4 недели и ревакцинация через 12 мес.
- с 3-х до 7 лет вакциной АДС трехкратно с интервалом 4 недели и ревакцинация через 9 мес.
- старше 7 лет вакциной АДС-М двухкратно с интервалом 4 недели и ревакцинация через 6 мес.
Дети старше 1 года, не имеющие вакцинации, прививаться начинают с вакцины ККП
Вакцинация детей против гепатита В не привитых по возрасту проводится по схеме 0-1-6
Вакцинацию против вирусного гепатита В (далее - ВГВ) лиц старше 15 лет проводят после предварительной маркерной диагностики ВГВ. Лица с положительным результатом исследования на ВГВ к вакцинации не допускаются.
В случае несвоевременной вакцинации комбинированной вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита (ККП) и комбинированной вакцины содержащей АКДС, не следует совмещать их введение.
Вакцинация переболевших
1. Дети, переболевшие дифтерией и не привитые прививаются сразу после выздоровления вакциной АДС, первую дозу получают в стационаре, затем заканчивают на участке.
Частично привитые заканчивают вакцинацию на участке после выздоровления
Полностью привитые –получают бустерную дозу вакцины АДС если последняя вакцинация была 5 и более лет назад
2. Дети, переболевшие корью не прививаются
Переболевшие краснухой - не прививаются
Переболевшие паротитом - не прививаются
Вакцинация проводится моновакцинами
3. Переболевшие полиомиелитом прививаются после выздоровления
Приложение 2
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от ___ ________ 2008г. №_____
Об учете и расследовании поствакцинальных осложнений
1. Поствакцинальные осложнения - это тяжелые и/или стойкие нарушения состояния здоровья, возникающие в определенные сроки после прививки, этиологически и /или патогенетически связанные с вакцинацией и не свойственные типичным клиническим проявлениям нормальной вакцинальной реакции.
2. Патологические процессы, регистрируемые после вакцинации и идентифицированные как поствакцинальные осложнения (далее - ПВО), могут быть следствием:
1) низкого качества вакцин или нарушения правил вакцинации;
2) обострения хронических инфекций и проявления латентных заболеваний;
3) присоединения интеркуррентных инфекций, появлению которых может способствовать вакцинация;
4) индивидуальных особенностей организма, обусловленных
конституционными генетическими факторами, снижением сопротивляемости
вследствие предшествующих заболеваний, нарушениями питания, наличием
специфической и неспецифической чувствительности к компонентам вакцин, а
также первичных и вторичных иммунодефицитных состояний.
3. Большую группу в структуре ПВО составляют интеркуррентны ~
заболевания. Вакцинация на короткое время снижает неспецифическую
резистентность организма, что клинически может проявиться в увеличении
частоты различных интеркуррентных заболеваний, в обострении латентно
протекающих процессов и хронических очагов инфекции. Интеркуррентные
инфекции могут возникать в любой день после введения вакцины. При АКДС
вакцинации заболевания, возникающие позже третьего дня, а при живых
вирусных вакцинах все нарушения в состоянии ребенка до 5-го и после 11-12
дня вакцинального периода, как правило, связаны не с вакцинацией, а с
присоединением случайных заболеваний.
Необходимо внимательное отношение к любой патологии, возникающей в поствакцинальном периоде, так как от правильного и своевременно поставленного диагноза зависит назначение ранней и адекватной терапии.
4. Целью эпидемиологического надзора (далее - эпиднадзор) за
поствакцинальными осложнениями является анализ истинных причин
возникновения тяжелых и/или стойких нарушений состояния здоровья, возникших после вакцинации, для мониторинга безопасности вакцин и других медицинских иммунобиологических препаратов (далее - МИБП), анализ причин и совершенствование системы мероприятий по предупреждению осложнений после их применения.
5. Задачами эпиднадзора за ПВО являются:
1) выявление и регистрация предполагаемых ПВО, развившихся после применения вакцин и других МИБП, дифференциация ПВО и патологических состояний, не связанных с вакцинацией;
2) определение характера и частоты ПВО для каждого препарата;
3) определение факторов риска, способствующих развитию ПВО;
4) совершенствование системы мероприятий по вакцинации.
6. Эпиднадзор за ПВО проводится на всех уровнях медицинского
обслуживания населения, обязателен для всех физических и юридических лиц,
занимающихся проведением вакцинации и применением других МИБП
независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.
7. Регистрация и учет случаев ПВО.
1) Согласно приказов Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 20 октября 2004 года № 744 «Об утверждении санитарно-
эпидемиологических правил и норм «Организация и проведение
профилактических прививок», от 20мая 2005 года № 246 «О представлении
внеочередных донесений в Министерство здравоохранения Республики
Казахстан», от 4 июня 2008 года №330 «О внесении изменений и дополнений в
приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 октября
2006 года № 509 «Об утверждении административных отчетных форм
организаций здравоохранения» каждый случай тяжелых и/или стойких
нарушений состояния здоровья, возникших после вакцинации подлежит
расследованию, а случаи, подтвержденные как ПВО - государственному
статистическому учету.
2) При подозрении или установлении диагноза ПВО в процессе
наблюдения в поствакцинальном периоде или при обращении пациента за
медицинской помощью врач (фельдшер) обязан:
оказать пациенту медицинскую помощь, и при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи;
подать экстренное извещение на случай предполагаемого ПВО в территориальное управление государственного эпидемиологического надзора (далее - УГСЭН) в первые сутки выявления. В дальнейшем стационар, куда госпитализирован ребенок, подтверждает или отменяет диагноз.
3) Органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора
по принципу «снизу-вверх» в Комитет государственного санитарно-
эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики
Казахстан представляется донесение в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.
4) Данные о подтвержденных случаях ПВО заносятся в историю развития ребенка (форма №112/у), карту профилактических прививок (форма №063/у), карту школьника (форма №026/у), карту амбулаторного больного (форма №025/у).
5) ПВО, подлежащие регистрации:
все случаи лимфаденитов после введения вакцины БЦЖ;
все абсцессы в месте введения вакцины;
все случаи госпитализации;
все летальные исходы, зарегистрированные в период вакцинации;
необычные нарушения, вызвавшее беспокойство у родителей.
6) ПВО должны включаться в ежемесячные отчетные формы. При
отсутствии случаев ПВО подается «нулевая отчетность».
8. Каждый случай ПВО расследуется комиссионно специалистам
педиатром/терапевтом, иммунологом, эпидемиологом, при необходимости с
привлечением специалистов узкого профиля. Состав комиссии утверждается
приказом руководителя территориального органа здравоохранения. По
показаниям для расследования ПВО выезжает республиканская комиссия в
составе, утвержденного согласно приложению 3 к данному приказу.
9. Выявление случаев предполагаемого ПВО осуществляется:
1) медицинскими работниками, проводящими вакцинацию или
введение других МИБП;
2) медицинскими работниками, обеспечивающими лечение больных с
тяжелыми и/или стойкими нарушениями здоровья после вакцинации;
3) родственниками, которые должны сообщать о случаях тяжелых
и/или стойких нарушений здоровья после вакцинации у детей.
Ю.Предварительное эпидемиологическое расследование предполагаемого ПВО проводится медицинским работником, обнаружившим данный случай.
11. Полное квалифицированное эпидемиологическое расследование
проводится комиссией, заполняется акт эпидемиологического расследования
поствакцинальных осложнений согласно приложению 4 к настоящему приказу.
12. Клинические критерии, которые могут быть использованы при
дифференциальной диагностике предполагаемых ПВО:
1) общие тяжелые реакции с повышенной температурой, фебрильными
судорогами после вакцинации АКДС, АДС и АДС-М появляются в первые
3 дня после прививки;
2) реакции на живые вакцины (кроме аллергических реакций
немедленного типа в первые часы после прививки) не могут появиться раньше
4 дня и позже 12-14 дней после коревой, 20-25 дней после краснушной, 30 дней
после полиомиелитиой, паротитной и комбинированных вакцин с паротитным
компонентом;
3) менингеальные явления не характерны для осложнений после введения вакцины АКДС, анатоксинов и живых вакцин, за исключением паротитной вакцины;
4) энцефалопатия не характерна для реакций на введение паротитной и полиомиелитной вакцин и анатоксинов, редко возникает после АКДС;
5) диагноз «поствакцинального энцефалита» требует, прежде всего,
исключения заболеваний с общемозговой симптоматикой - опухолевых
образований центральной нервной системы (далее - ЦНС), гриппа, пневмонии,
менингококковой инфекции;
6) кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная
недостаточности не характерны для осложнений и являются признаками
сопутствующих заболеваний;
7) катаральный синдром может быть специфической реакцией на
коревую, краснушную и паротитную вакцины или комбинированные вакцины,
содержащие один или несколько таких компонентов, если она возникает не
ранее 5 дня и не позже 12-14 дня после прививки, но он не характерен для
других вакцин (БЦЖ, все убитые вакцины);
8) вакциноассоциированный полиомиелит (далее - ВАП) развивается в
срок от 4 до 30 суток после иммунизации живой полиомиелитной вакциной у
привитых и до 60 суток у контактных. При этом 80% всех случаев ВАП
связаны с первой прививкой живой вакциной против полиомиелита, риск
развития заболевания у иммунодефицитных лиц в 3-6 тысяч раз превышает
таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточными явлениями
(вялые периферические парезы и/или параличи и мышечная атрофия).
13. При проведении эпидемиологических расследований необходимо учитывать анамнез заболевшего, состояние его здоровья перед прививкой, время появления и характер первых симптомов заболевания, динамику заболевания, доврачебное лечение, наличие и характер реакций на предыдущие прививки.
14. При развитии неврологических заболеваний (энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит) с целью исключения интеркуррентных заболеваний необходимо проведение серологических исследований парных сывороток (первая - в ранние сроки заболевания, вторая - через 14-21 день) для определения титров антител к вирусам гриппа, парагриппа, Коксаки, ECHO. клещевого энцефалита, к аденовирусам.
15. Отдельную группу составляют осложнения, развившиеся вследствие
программных ошибок - нарушения дозы и способа введения препарата,
использование неадекватного растворителя, ошибочного введения другого
препарата, несоблюдения общих правил проведения прививок.
16. Расследование летальных случаев в поствакцинальном периоде
проводится для установления истинных причин смерти.
17. Тяжелые формы поствакцинальной патологии могут возникнуть на фоне иммунодефицитных состояний, поражений эндокринной системы, опухолевых образований ЦНС.
18. Патологоанатомическое вскрытие и гистологическое исследование органов является основным в определении посмертного диагноза и установлении причин смерти. Поэтому набор материала на гистологическое исследование должен быть полным и включать:
1) материалы из органов эндокринной системы, системы кроветворения (костный мозг);
2) лимфатические узлы различной локализации, в том числе
региональные к месту введения препарата, миндалины;
3) кожу и подкожную клетчатку с прилежащей мышцей в месте введения
препарата;
4) все отделы органов пищеварения (желудок, тонкий и толстый
кишечник с солитарными фолликулами, групповыми лимфатическими
фолликулами - пейеровыми бляшками, червеобразный отросток);
5) главные отделы ЦНС (кору, подкорковые ганглии, ствол мозга), при
необходимости отделы спинного мозга, системы желудочков головного
мозга.
19. После завершения эпидемиологического расследования случая ПВО
данные анализируются, выставляется заключительный диагноз и делается
вывод о возможных причинах развития ПВО.
20. Итога расследования с выявленными причинами развития ПВО
доводится до каждого медицинского работника на всех уровнях системы
здравоохранения, причастного к прививочному делу.
21. В случае установления связи ПВО с низким качеством
использованной вакцины, информация передается производителю и
поставщику вакцины. Образцы вакцины направляются в независимую
лабораторию для подтверждения их качества. До получения результатов
исследования руководством Министерства здравоохранения Республики
Казахстан решается вопрос о возможном временном приостановлении
использования данной вакцины.
