Ребенка укладывают на столе на бок и помощник фиксирует его одной рукой, сгибая голову кпереди, другой рукой он прижимает бедра к животу, выгибая спину кзади. Поясничную область протирают 95% спиртом. Пункцию производят между 2 и 3 или 3 и 4 поясничными позвонками. Пальцами левой руки фиксируют нижележащий остистый отросток, а правой рукой вводят иглу строго сагитально по средней линии - у детей раннего возраста перпендикулярно к линии позвоночника, после 10-12 лет - с легким наклоном снизу вверх. Иглу вводят медленно, преодолевая кожу, межпозвоночные связки и твердую мозговую оболочку, после чего игла как бы проваливается в спинномозговой канал. После такого ощущения осторожно извлекают мадрен. Собирают спинномозговую жидкость. Закончив сбор жидкости, иглу извлекают, а место прокола прижимают стерильным тампоном и заклеивают лейкопластырем. После пункции ребенок должен лежать без подушки, строгий постельный режим не менее суток.
22. осмотр слизистой рта и зева у детей. При осмотре языка обращают внимание на его цвет и наличие налета. Язык может быть слегка обложен или покрыт густым налетом различного цвета. При скарлатине, иерсиниозе язык имеет ярко-красный цвет с хорошо заметными, увеличенными сосочками на его поверхности. На слизистой оболочке рта могут быть афты, на мягком и твердом небе - сыпь. На щеке напротив верхних коренных зубов осматривается выводной проток околоушной слюнной железы. Отечность, гиперемия и увеличение складки, окружающий проток характерны для паротита. При осмотре зева обращают внимание на цвет слизистой, распространенность гиперемии, изменения со стороны задней стенки глотки и миндалин.
23. Согревающий компресс. Основными слоями согревающего коипресса должны быть: 1) влажный или внутренний, состоящий из 6-8 слоев марлевых салфеток или бинта; 2) изолирующий или средний, представляющий собой полиэтиленовую пленку; 3) утепляющий или наружный, из ваты толщиной 2-3 см. Влажный слой кладется на сосцевидный отросток несколько шире. Средний слой должен на 2-4 см перекрывать влажный, а наружный - перекрывать все нижележащий слои. Снаружи компресс плотно прибинтовыва или завязывают косынкой. Компресс накладывают сразу после закапывания лекарственного раствора в ухо. Внутренний слой компресса смачивают водой в смеси со спиртом в соотношении 1:1 и отжимают. Компресс удерживают 4-8 ч, затем делают перерыв на 1-2ч и вновь накладывают. И так в течение 2-4 дней. Кожа вокруг уха протирается после снятия компресса ватой, смоченной в чистой кипяченой воде.
24. Полоскание зева, рта и глотки. Полоскание полости рта осуществляют набором глотка жидкости для полоскания с многократными последующими колебательными движениями щек, языка и губ для перемещения жидкости в полости рта. После многократного полоскания жидкость выливается изо рта в раковину, набирается новый глоток и процедура повторяется. Для полоскания используется чистая теплая вода, раствор питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды), перекись водорода (1—2 чайные ложки на стакан воды, иногда чуть крепче), раствор марганцовокислого калия (2—3 кристаллика вначале растворить полностью в малом количестве воды, а затем долить водой до полного объема стакана), отвар ромашки или эвкалипта различной концентрации. Для полоскания горла следует произвести глоток жидкости для полоскания, сделать вдох через нос, за прокинуть голову (жидкость попадает на горло), и постепенно выдыхать воздух через рот. Выдыхаемый воздух и колебания языка создают струйки-потоки жидкости, омывающие слизистую оболочку зева и глотки. С окончанием выдоха голову наклоняют вперед, открывают рот и выливают отработанную жидкость в раковину.
25. Проведение прививки против туберкулеза. Проводится для активной специфической профилактики туберкулеза у детей. Перед вакцинацией осуществляется термометрия, осмотр зева и кожи. Сухую вакцину разводят непосредственно перед применением стерильным 0,9% р-м NaCl, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь никаких примесей. Шейку ампулы обтирают спиртом, надламывают, затем заворачивают в стерильную марлевую салфетку. Для получения дозы 0,05 г БЦЖ в объеме 0,1 мл в ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем 2 мл 0,9% р-ра NaCl. Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой. Сначала вводят незначительное количество, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно (лимонная корочка), а затем всю дозу препарата (0,1 мл). игла извлекается, место инъекции спиртом не обрабатывается. Противопоказания: недоношенность; острые заболевания; ИДС, злокачественные новообразования; генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.
26. Проведение прививки против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Вакцина АКДС используется у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет 11 мес 29 дней. Детей, переболевших коклюшем, а также в возрасте 4-6 лет 11 мес 29 дней вакцинируют АДС-анатоксином, от 7 лет – АДС-М. Перед вскрытием ампулу необходимо встряхнуть до получения гомогенной взвеси. Препарат набирают в сухой охлажденный шприц и вводят в/м в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную поверхность бедра в дозе 0,5 мл. Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах. Противопоказания: прогрессирующие заболевания нервной системы; злокачественные заболевания крови; афебрильные судороги в анамнезе; развитие на предшествующее введение вакцины сильной реакции; острое инфекционное или неинфекционное заболевание, а также обострение хронической инфекции. Против полиомиелита: вакцину применяют по 4 или 2 капли на прием в соответствии с расфасовкой. Прививочную дозу закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей, пипеткой или шприцем за 1 час до еды. Запивать вакцину какой-либо жидкостью не разрешается. Противопоказания: беременность или планируемая беременность в течение 3 мес после прививки; ИДС; острые инфекционные или неинфекционные заболевания; возникновение неврологических расстройств на предыдущую вакцину.
27. Проведение прививки против кори, краснухи, паротита. Против краснухи: вакцина разводится согласно прилагаемой инструкции и вводится в дозе 0,5 мл п/к или в/м в любую часть тела. Возможно сочетание с другими вакцинами, но при условии введения в разные части тела. Противопоказания: беременность или планируемая беременность в течение 3 мес после прививки; ИДС; острые инфекционные или неинфекционные заболевания; Против паротита: ампулы в месте надреза обрабатывают 70% спиртом и обламывают, не допуская попадания спирта в ампулу. При вскрытии флакона удаляют центральную часть металлического колпачка и открытую поверхность протирают 70 %спиртом. Вакцину разводят растворителем из расчета 0,5 мл на одну прививочную дозу. После перемешивания вакцину набирают в другой охлажденный шприц, меняют иглу и используют для вакцинации. Противопоказания: беременность или планируемая беременность в течение 3 мес после прививки; ИДС; острые инфекционные или неинфекционные заболевания; тяжелые аллергические реакции в анамнезе; длительно текущие или тяжелые заболевания; Против кори: вскрытие проводится строго в процедурном кабинете. При вскрытии флакона удаляют центральную часть металлического колпачка и открытую поверхность протирают 70 %спиртом. Если вакцина расфасована по 1 или 2 дозы в ампуле или по 5 доз во флаконе, то отсасывают весь необходимый объем растворителя и переносят его в ампулу с сухой вакциной. После перемешивания набирают другой иглой в охлажденный сухой шприц и используют для вакцинации. Растворенная вакцина имеет вид розовой или бесцветной жидкости, не содержит примесей и не подлежит хранению. Противопоказания: беременность или планируемая беременность в течение 3 мес после прививки; ИДС; острые инфекционные или неинфекционные заболевания; при анафилактической реакции на яичные белки и аминогликозиды;
28. Проведение прививки против вирусного гепатита В. Противопоказания: повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата, декомпенсированные формы заболеваний ССС и легких. Первая вакцинация проводится в первые 12 ч жизни, затем в 1 месяц и 6 месяцев. В 13 лет проводится ранее не привитым. В асептических условиях после предварительной обработки спиртом кожи вакцину вводят в/м. детям и подросткам вводят в переднелатеральную область бедра. У детей обычно используется половинная доза вакцины, вводимая взрослым, за исключением случаев когда мать инфицирована вирусом гепатита В. В этом случае вводят дозу взрослого.
