Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


иды перитонеального диализа, программы, адекватность.

илет 12

Перитонеальный диализ – это метод заместительной почечной терапии. Транспорт растворённых в крови веществ (мочевины, креатинина и др.) осуществляется через брюшину, которая выполняет роль полунепроницаемой мембраны, из перитонеальных капилляров в диализирующий раствор в брюшной полости. Удаление шлаков осуществляется по законам диффузии. Удаление жидкости происходит за счёт осмоса, для этого используется раствор для перитонеального диализа с различной концентрацией декстрозы 1,5; 2,5 и 4,25%. Декстроза кроме роли осмотического агента является источником калорий.

Виды перитонеального диализа: ПАПД (ручной метод) и различные варианты автоматического перитонеального диализа: постоянный циклический перитонеальный диализ (ПЦПД), интермиттирующий перитонеальный диализ (ИПД), ночной интермиттирующий перитонеальный диализ, приливной перитонеальный диализ.

ПАПД – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Показан при сохранной остаточной функции почек и положительном результате теста перитонеального равновесия: удовлетворительной диффузионной способности перитонеальной мембраны.

Осуществляется пациентом самостоятельно, без использования специальной аппаратуры. После соединения замка (коннектора) мешка-контейнера с катетером Тенкхоффа диализирующий раствор заливается в брюшную полость под действием силы тяжести; свёртывают и прикрепляют к туловищу пустой контейнер; последующие 4-8 ч больной соблюдает обычный амбулаторный режим, может трудиться; затем пустой мешок-контейнер разворачивают на полу, после этого из брюшной полости в мешок под действием силы тяжести полностью сливается использованный диализат; отсоединяют от перитонеального катетера и удаляют заполненный мешок (взвешивают, чтобы определить количество удалённой жидкости); присоединяют к перитонеальному катетеру контейнер со свежим диализирующим раствором; заливают в брюшную полость. Замена диализирующего раствора повторяется 4-5 раз в течение дня. Ночью раствор остаётся в брюшной полости.

Программы автоматического перитонеального диализа:

· Постоянный циклический перитонеальный диализ (ПЦПД) – проводят во время сна с помощью аппарата-циклера. В течение дня диализирующий раствор находится в брюшной полости, замену его не производят. Перед сном соединяют перитонеальный катетер Тенкхоффа с аппаратом-циклером и устанавливают режим работы. За 8-9 часов сна циклер автоматически 4-5 раз производит обмен диализирующего раствора, а утром заливают свежий раствор с высокой концентрацией декстрозы.

· Интермиттирующий перитонеальный диализ (ИПД) – применяют при неэффективности ПАПД. Для выполнения ИПД в интенсивном режиме аппарат снабжён блоком обратного осмоса для приготовления больших объёмов диализирующего раствора различного состава. ИПД проводят по 10 часов 4 раза в неделю. За 10-часовой сеанс ИПД автоматически происходит 20 смен диализирующего раствора, что обеспечивает более высокий клиренс мочевины и креатинина, чем при ПАПД. Между сеансами диализирующий раствор в брюшной полости не оставляют.

· Ночной интермиттирующий перитонеальный диализ – выполняют ночью во время сна пациента.

· Приливной перитонеальный диализ (ППД) – применяют при недостаточной адекватности ПАПД и ПЦПД. Для прведения необходим специальный аппарат-циклер, измеряющий объём удалённой жидкости. На первом этапе вводят в брюшную полость максимально возможное, не вызывающее дискомфорт количество диализирующего раствора (обычно около 3 л). При последующих циклах обменивается не весь диализат, а лишь его половина (около 1,5 л). Циклы обмена очень короткие (менее 20 мин), что позволяет за 8-10 часов ночного времени провести замену 26-30 литров диализата. В конце процедуры брюшная полость дренируется и на дневное время остаётся сухой.

 

Адекватность перитонеальнго диализа. Для вычисления клиренса мочевины (креатинина) при ПАПД определяют концентрации.ю мочевины (креатинина) крови (Р) и диализата (D) и измеряют суточный объём диализата (V). Кроме того, измеряют остаточную функцию почек по пробе Реберга.

 



<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
ретинний сифіліс. Клінічні прояви, перебіг, диф.діагноз. | заимодействие заряженных тел. Закон Кулона Закон сохранения электрического заряда. Электрическое поле..
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2017-02-11; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 735 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Наглость – это ругаться с преподавателем по поводу четверки, хотя перед экзаменом уверен, что не знаешь даже на два. © Неизвестно
==> читать все изречения...

2675 - | 2239 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.012 с.