| Возраст | Препарат выбора |
| 0–4 нед | Називин 0,01% (капли) по 1 капле 2–3 раза в день в течение 1-3 дней |
| 1 мес – 1 год | Називин 0,01% (капли) по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 1-3 дней |
| 1 год – 6 лет | Називин 0,025% (капли) по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 1-3 дней |
| Старше 6 лет | Називин 0,05% (капли или спрей) по 1–2 капли или впрыскиванию 2–3 раза в день до 7 дней |
Альфа интерферон человеческий (противовирусный препарат можно с рождения) в начале заболевания, 2-3% раствор колларгола и протаргола, 20% сульфацил натрия (антисептики) - во 2 и 3 стадии заболевания, пиносол (препарат на основе эфирных масел не показан детям до 2 лет). Закапывание жидких массе также не рекомедуется из-за опасности образования липоидных гранулем в печени
Если симптомы не уменьшаются в течение 10 дней, определяется слизисто-гнойное отделяемое из носа, то следует предположить присоединение бактериальной инфекции. В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом (полидекса, биопарокс, изофра и др.).
ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ - острое воспаление глотки обусловлено распространением воспаления из носовой полости и околоносовых пазух.
Этиологические факторы: переохлаждение, вирусная, реже - бактериальная инфекция. Чаще встречается у детей младшего и среднего возраста, особенно при наличии аденоидных вегетаций у ослабленных, страдающих различными формами диатеза.
Клиника
Неприятные ощущения в носоглотке - жжение, покалывание, сухость и боль в горле, нередко скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. Нередко беспокоят затруднение носового дыхания и гнусавость, особенно у детей. В случаях распространения воспаления на слизистую оболочку слуховых труб появляются пощелкивание и боль в ушах. В детском возрасте температурная реакция часто бывает значительной, особенно при распространении воспаления на гортань и трахею.
При осмотре: гиперемия и припухлость слизистой оболочки носоглотки, вязкие выделения на задней стенке глотки. В младшем детском возрасте часто отекает язычок, на боковых стенках глотки появляются полосы интенсивной гиперемии. Шейные и затылочные регионарные лимфатические узлы чаще увеличены.
Продолжительность заболевания может быть от нескольких дней до 2-х недель.
Лечение. Биопарокс с 2, 5 лет в ингаляциях в рот и нос, 8-10 дней. Вливание в каждую половину носа по 5 капель 2%-ного (детям) и 5%-ного (взрослым) раствора протаргола или колларгола 2 раза в день. Показаны витаминотерапия и физиотерапия, в частности кварц на подошвы ног и общий, УВЧ на область носа.
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ – это острое воспаление среднего уха, может осложнять ОРВИ, корь, скарлатину, ангину и пр. Чаще болеют дети первых 2 лет жизни (6 мес. - 1,5 года).
Предрасполагающие факторы:
- особенности строения барабанной полости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста;
-частые ОРВИ;
-снижение иммунитета;
-переохлаждения;
-хронические очаги инфекции (кариозные зубы, синуситы).
Возбудители: гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, пневмококк, вирусы.
Клиника:
-общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди;
- Т 38 и выше;
-характерные боли: покалывающие, стреляющие, пульсирующие, иррадиирующие в шею;
-резкая боль при надавливании на козелок уха;
-понижение слуха;
-при осложненном течении происходит перфорация барабанной перегородки и выделение серозного или гнойного содержимого.
Принципы лечения
1. Обильное питье, не заставлять есть (в диете кисломолочные продукты, пюре, омлет и пр., грудных нельзя отлучать от груди, вводить новый прикорм)
2. Симтоматическая терапия (жаропонижающие, седативные).
3. Антибактериальная терапия (при тяжелом течении).
4. Местно: обезболивающие и противовоспалительные средства: софрадекс, отинум, отипакс, отолган, отофа в наружный слуховой проход;
-сосудосуживающие капли в нос;
-тепло на ухо (согревающий компересс, лампа Соллюкс);
-физиотерапия (УФО. УВЧ).
Профилактика.
1. Оберегать от контакта с инфекцией.
2. Санировать полость носа.
3. Избегать переохлаждений.
4. Закаливание.
АНГИНА – это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением лимфоидной ткани небных миндалин и регионарных лимфоузлов. Может быть самостоятельным заболеванием или сопровождать дифтерию, скарлатину и пр.
Этиология: гемолитический стрептококк группы А; золотистый стафилококк; вирусы; грибы.
Источники инфекции: больные ангиной; бактерионосители.
Пути передачи: -воздушно-капельный; -контактно-бытовой; -алиментарный.
Факторы риска:
-переохлаждения;
-хронические очаги инфекции;
-снижение иммунитета;
-хроническая тонзилярная инфекция в семье.
Виды ангин
Катаральная: выражена гиперемия миндалин и передних дужек неба. Фолликулярная: воспаление в паренхиме миндалин, нагнаивающие фолликулы в виде желтоватых горошин, отечность и гиперемия миндалин. Лакунарная: миндалины отечны, гиперемированы, разрыхлены, гнойно-воспалительный процесс в лакунах. Флегманозная: воспаление в глубоких тканях миндалин с формированием абсцесса.
Клиника.
-общие симптомы интоксикации: высокая лихорадка, головная боль, озноб, ломота в суставах, отсутствие аппетита, нарушение сна, может быть рвота;
-боль при глотании, неприятный запах изо рта;
-местные симптомы: отечность, яркая гиперемия мягкого неба и миндалин, при этом на поверхности и в углублениях миндалин обнаруживаются гнойные налеты беловато-желтого цвета;
-региональный лимфаденит (подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации).
Продолжительность ангины 5-10 дней. Осложнения. Отит, ревмокардит, гломерулонефрит.
Принципы лечения.
1. Постельный режим на 5-7 дней.
2. Обильное теплое питье.
3. Атибактериальная терапия: аугментин, амоксиклав, флемоксин-солютаб (амоксициллина тригидрат), флемоклав, пенициллин, ампициллин, оксациллин, эритромицин и др. курс 7-10 дней.
4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя, растворами антисептиков до 6-8 раз в сутки.
5. Жаропонижающие средства.
6. Антигистаминные средства.
7. Витаминотерапия.
Профилактика.
1. Санация хронических очагов инфекции.
2. Рациональное питание.
3. Закаливание организма.
4. Избегать тесного контакта с больными ангиной.
ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ- это острое воспаление слизистой оболочки гортани и дыхательных путей. Чаще встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний.
Этиология:
-вирусы (парагрипп, кори, рино- и аденовирусы);
- гемолитический стрептококк группы А;
-коринебактерии.
Факторы риска: -анатомо-физиологические особенности гортани; -склонность детей раннего возраста к ларингоспазму; -фоновые состояния (аллергические реакции).
Патогенез. Вследствие острого воспаления, отека, инфильтрации голосовых связок, подсвязочного пространства, спазма мускулатуры закрывается голосовая щель, развивается стеноз.
Клиника. Характерна триада симптомов:
· грубый лающий кашель
· изменение глосса (осиплость, дисфония)
· шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры
Различают 4 степени стеноза гортани.
1 степень (компенсированный круп):
-чаще ночью внезапно сухой кашель, навязчивый, переходящий в лающий, каркающий;
-осиплый голос;
-шумный вдох, инспираторная одышка.
2 степень (круп неполной компенсации):
-состояние ухудшается, выражено беспокойство, чувство страха, потливость
-голос осиплый, кашель резко лающий;
- усиливается одышка явно участие вспомогательной мускулатуры (яремная ямка)
- тахикардия.
3 степень (декомпенсированный круп):
-состояние ребенка тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, заторможенности;
-признаки дыхательной недостаточности: периоральный цианоз, при аускультации- ослабленное дыхание;
-тахикардия, снижение АД.
4 степень (асфиксия):
-крайне тяжелое состояние, адинамия, заторможенность, выраженная бледность;
-дыхание аритмичное, поверхностное или пародоксальное;
-резко снижено АД, брадикардия, пульс малый, едва пальпируется;
-периодически возникают судороги.
Принципы лечения. Цель – восстановление дыхательных путей. При 1 степени возможно лечение дома, остальные – обязательная госпитализация
1 Режим щадящий с удлиненным сном.
2 Теплое щелочное питье. Паровые ингаляции с 2% содой
3 Оксигенотерапия с увлажнением вдыхаемого воздуха.
4 Ингаляционно стероиды через небулайзер Пульмикорт, Бекотид с бронходилатато-рамии (сальбутамол, фенотерол (Беротек), Беродуал)
5 Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон.
6 Антибактериальная терапия (по показаниям).
7 Витаминотерапия.
8 Антигистаминные препараты.
9 Физиотерапия.
10 Отвлекающие процедуры (горячие ножные и ручные ванны Т 38-39,5, горчичники на грудную клетку спереди).
При стенозе третьей или четвертой степени - интубация трахеи и ИВЛ.
При развитии ложного крупа:
· Вызвать врача
· Успокоить ребенка и родителей
· Обеспечить доступ свежего воздуха и подачу кислорода
· Отвлекающая терапия
Задача №1
Вы участковая медсестра, пришли на патронаж к ребёнку 6 лет, который 2-й день лечится по поводу фарингита. В комнате, где находится ребёнок жарко, душно, горит яркий свет. Мама рассказала Вам, что у ребенка t тела - 37,8* С, першение в горле, глаза слезятся, ребенок плохо спит и ест, мало пьёт. Мама не знает, как за ним ухаживать
Задание:
1. Выявить проблемы и составить план сестринских вмешательств
