Уход и лечение детей с ОКИ.

Тема: «Особенности желудочно кишечных инфекций у детей».

Отделение: «Медсестра».

ПЛАН.

Понятие о дизентерии. Особенности возбудителя. Источник инфекции. Пути передачи. Особенности клиники у детей. Диагностика.
Сальмонеллез. Особенности возбудителя. Источник инфекции. Пути передачи. Особенности клиники у детей. Диагностики.
Понятие о эшерихиозе. Особенности возбудителя. Источник инфекции. Пути передачи. Особенности клиники.
Уход и лечение детей с ОКИ
Противоэпидемические мероприятия.
Профилактика ОКИ.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии у детей. 65-70 % это дети в возрасте до 5 лет.

Дизентерия:

Болеют дети любого возраста, особенно часто от 2-7 лет. Вспышки и распространения связаны с плохими условиями жизни и низкой санитарной культурой населения, отсутствием качественной питьевой воды и питания.

Возбудитель – палочкаиз рода шигелл. Существует несколько видов: Флекснера, Зонне, Бойда, Григорьева- Шига. Палочка устойчива во внешней среде, погибает при действии солнечных лучей, высокой температуры, дез. средств, долго сохраняется на предметах ухода, продуктах питания (молоко, сливочное масло).

Источник инфекции:

больной
б/носитель

Путь передачи:

пищевой
водный
контактный (предметы ухода, грязные руки)
переносчики мухи.

ИП: 6 часов до 7 дней. При заражении пищевым путем ИП короткий.

Клиника: Быстро развивается с-м интоксикации: высокая температура фебрильная ((держится до 3-5 дней), головная боль, вялость, адинамия, понижение аппетита, рвота, могут быть судороги. Через несколько часов появляется колитический с-м: схваткообразные боли в животе, тенезмы (у детей грудного возраста - крик и покраснение лица во время дефекации), податливость и зияние ануса, спазмированная сигмовидная кишка, частый жидкий стул, сначала обильный, быстро утрачивает калловый характер, имеет примеси – мутная слизь, зелень, прожилки крови, гной.

Максимальной выраженности клинические проявления достигают к концу первых суток, но 2-3 сутки с-мы интоксикации уменьшаются, к 5-7 дню происходит нормализация стула.

Тяжесть течения определяется выраженностью интоксикации.

Осложнения:

Ø Переход в хроническую форму

Ø Прободение кишечника, выпадение прямой кишки.

Ø Дисбактериоз

Ø Анемия, гиповитаминоз, стоматит.

Диагностика:

Ø Бактериологическое исследование испражнений (посев)

Ø Копрограмма (выявить лейкоциты, эритроциты, слизь)

Ø Серологическое исследование (а/тела в крови)

Ø Ректороманоскопия или колоноскопия

Сальмонеллез.

Возбудитель – палочка из рода сальмонелл, существует около 700 серотипов. Долго сохраняется во внешней среде (в питьевой воде до 120 дней, в мясе, яйцах до 1 года, на замороженных овощах до 2 мес, в молочных продуктах до 2 мес), устойчивы к низкой температуре, высушиванию, действию антибиотиков, чувствительна к дез. средствам, действию кислот. Уровень заболеваемости высок, 65% всех случаев – дети дошкольного возраста.

Источник инфекции:

Ø Больной

Ø Б/носитель

Могут быть домашние животные (птицы, коровы, кошки)

Путь передачи:

Ø Пищевой

Ø Водный

Ø Контактный

Формы:

Ø Гастроинтестинальная

Ø Тифоподобная

Ø Дизентерияподобная

Ø Диспептическая

Ø Септикопиемическая

Ø Стертая

ИП: нескольких часов до 5-6 суток. Чаще всего протекает у детей по типу пищевой токсико- инфекции. Симптомы интоксикации выражены значительно: Т^о фебрильная, озноб, бледность кожи, вялость, слабость, головная боль, рвота. Сухость слизистых, может быть понижение АД, цианоз, затем появляется обильный, пенистый, водянистый стул, с небольшим количеством слизи, буро-зеленого цвета, может быть увеличение печени, селезенки, могут быть симптомы обезвоживания.

У новорожденных детей чаще протекает в септикопиемической форме: усиливаются с-мы интоксикации, лихорадка может быть в течение 3-4 недель, гойные очаги в различных органах, эксикоз, стул жидкий, плохо переваренный с примесью слизи, иногда с прожилками крови.

Диагностика:

Ø Бактериологическое исследование: крови, испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, гной из воспалительных очагов.

Ø Серологическое исследование.

Ø Копрологическое исследование кала.

Эшерихиоз – ОКИ, вызываемая энтеропатогенными штаммами. Существует множество серотипов (О₅₅, О₁₂₆, О₂₈, О₁₄₄, О₁₁₅ и др.) кишечной палочки. Болеют дети в возрасте до 2 лет (чаще новорожденные, недоношенные).

Возбудитель: ЭПКП – устойчива во внешней среде, длительно сохраняется на предметах ухода, игрушках, пищевых продуктах (молоко), чувствительны к воздействию высокой температуры и дез. средств.

Источник инфекции:

больной
б/носитель

Путь передачи:

Ø пищевой (молоко, детское питание)

Ø водный

Ø контактный (соски, пеленки, руки персонала)

ИП: 1 до 8 дней.

Клиника: начало м.б. острым и постепенным.

Снижение аппетита, срыгивание, рвота 1-2 раза в сутки, м.б. упорная, вздутие живота, стул обильный, водянистый, желтого или оранжевого цвета с с непереваренными комочками, брызжущий с небольшим количеством прозрачной слизи.

Клинические симптомы достигают максимального проявления на 5-6 день болезни: ухудшается состояние ребенка, усиливается диарейный симптом: стул может быть до 15 раз в сутки, присоединяются симптомы обезвоживания: сухость кожи и слизистых, западение родничка, ↓ тургора, ↓ диуреза, жажда.

Может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Заболевание протекает от нескольких дней до 2-3 недель. Затяжное течение связано с наслоением вторичной инфекцией, (отит, пневмония) может быть дизбактериоз, при тяжелых формах, может быть генерализация процесса с развитием сепсиса, менингита и др.

Уход и лечение детей с ОКИ.

Легкие формы лечат на дому, но новорожденных, грудных, ослабленных, из неблагоприятных социальных условий лечат в стационаре.

Ø Постельный режим на острый период В стационаре – бокс, дома – изолировать от других членов семьи. Выделить индивидуальную посуду, предметы ухода. Текущая дезинфекция.

Ø Водно-чайная пауза. Солевые растворы (регидрон, глюкосалалан, чай) Поить каждые 5-10 мин. по чайной ложке.

Ø Диета-грудным детям – грудное молоко, молочно-кислые смеси. Исключить прикорм более старшим детям. Исключить мясо, жиры, хлеб. Фрукты, овощи, острые, углеводы, соленое, жареное. Пища в отварном виде: жидкая каша на воде, пюре, сухарики, кисель. Количество кормлений увеличивают. В течение 3-4 дней рацион доводят до физиологической нормы. К 5-7 дню объем и состав пищи соответственно возрасту, но исключить жирные продукты и продукты усиливающие перистальтику кишечника и брожение.

Ø Антибактериальная терапия (с учетом чувствительности по высеву)

Полимиксин

Гентамицин

Амоксиклав

Ø Старшим детям: фуразолидон бактрим

Ø Бактериофаги (поливалентный, сальмонеллезный и т.д.)

Ø Ферменты (панкреатин, мезим)

Ø Эубиотики (лакто-бактерин, бифидум-бактерин, колибактерин, хилак –форте,энтерол).

Ø Витамины

Ø Сорбенты (активированный уголь, полифипан, смекта,энтеросгель, пробифор).

Ø Инфузионная терапия (регидратация, дезинтоксикация)

Ø Спазмолитики.

Выписка из стационара после клинического выздоровления и 2-х отрицательных посевов. Диспансерное наблюдение 1 месяц.