Артериолярные вазодилятаторы

ПРЯ МОГО ДЕЙСТВИЯ

- гидролазин=апресин (Hydrolasine = Apressin) 10, 25, 100 мг 1-3табл. x 2-4 р/д/ 20 мг/мл 10-40 мг в/м/ в/в

- миноксидил (Minoxidil) по 2,5 и 10 мг 1-2,5 мг x 1-2 р/дèс постепенным é дозы до 10-40мг/сут

- диазоксид=гиперстат в/в быстро 75-150-300 (до 600мг.) (5-10-20-40мл) до 4р/д,tдо =1-2 мин; t max=2-4 ч.; t=4-12 (до 24) ч.

НЕПРЯ МОГО ДЕЙСТВИЯ

- a -адреноблокатор фентоламин=тропафен=реджитин (Phentolamine = Tropofen = Regitine) 5-20 мг в/в (t=10 мин)

- антагонисты Са каналов (см)

НЕГЛИКОЗИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ С ‘+’ ИНОТРОПНЫМ ЭФФЕКТОМ

1.Амринон (миндринон =иникор) 100мг. 1-2т. x 3р.

Оксифедрин.

Нонахлазин.

Сердечные гликозиды.

Препарат	Всасываемость %	НД мг в/в	НД мг per os	КЭ %	Сред. ПД мг в/в	Сред. ПД мг per os	Лекарственная форма	Примечание
Строфантин *	3-5 %	0,6-0,7	–	40 %	0,25	–	0,05%-1,0(0,5 мг) 0,025%– 1,0(0,25 мг)
Изоланид (целанид)	15-40 %	1,0	5,0	20 %	0,4	1,0	0,02 % - 1,0(0,2 мг), табл. по 0,25 мг	хуже всасывается и слабее дигоксина
Дигоксин (ланикор)	40-60 %	2,0	3,0	20 %	0,4	0,6	0,025-1,0 (0,25 мг) табл.0,25 мг	НЕ назнач. при патологии печении (вывод. почками)
Лантозид (капли)		–	200	20 %	–	4,0	во флаконах по 15 мл	меньше влияет на АВ – проводимость
Карадрин (талузин)		–	1,5	50 %	–	0,75		меньше влияет на АВ– проводимость
Ацедоксин ацетилдигоксин	80 %	2,0	2,5	10 %	0,2	0,25	0,01 % - 2,0 (2 мг/ амп.) таб 0,2 мг
Дигитоксин	100 %	2,0	2,0	7 %	0,15	0,15	табл. по 0,1 мг.	t после= 5 дн max + инотроп. назн. б-м с выр. тахиаритмиях, при митральных пороках не назн. при заболев. почек
Коргликон **	3-5 %	0,6-1,0	–	100 %	0,3-0,5	–	0,06 %-1,0	t ma30 мин Вр. действ. 4-5 ч. (м. Назн. повторно)

НД – нагрузочная доза (ср. полн. доза)

ПД – поддерживающая доза

КЭ – коэффициент элиминации (сколько препарата в % выводится за сутки)

* Строфантиновая проба (определение скрытой НК)

(3-5 дн. в/в 0,25 мг. Если есть НК – ¯ ЧСС,­ диуреза и ¯ массы)

** Коргликоновая проба (определение толерантности к СГ)

2 мл 0,06 %в 100 мл физ. р-ра (+ 0,5 мл гепарина)

в/в капельно(20 кап/мин)Þнаблюдают за самочувствием и снимают ЭКГ хотя бы в одном отведенииÞ при ¯ толерантности – ЭС.

К – наиболее используемые препараты

К – препараты практически не применяются

 

 

Темп дигитилизациии.

быстрый Ü средний Þ Ü медленный Þ

Препарат	1-е сутки	1-е	2-е	3-и	1-е	2-е	3-е	4-е	5-е	6-е	7-е
Строфантин в/в 2 мг	0,125в 2,5 мл кажд. час до общ. Д=0,6-0,7	0,25* 2р.	0,25 +0,125	0,25	0,25						0,25
Изоланид в/в 2 мг	–-	0,4*2	0,4*2	0,4	0,4					0,2-0,4	0,2-0,4
Дигоксин мг в/в per os	–-	0,5+ 0,25 1,25	0,5+ 0,25 1,25	0,5 1,0	0,5   0,75					0,25- 0,5 0,5	0,25- 0,5 0,5
Лантозид (капли per os)		35*3	35*3	45*2	20*3					15*3	15*3
Ацедоксин мг per os	–	0,8(4т)	0,6(3т)	0,6	0,5 (2,5)	0,4(2т)	0,4(2т)	0,3 (1,5т)	0,3 (1,5т)	0,2(1т)	0,2(1т)
Дигитоксин	–	0,8(8т)	0,6(6т)	0,6(6т)	0,5 (5т)	0,4(4т)	0,4(4т)	0,3 (3т)	0,3 (3т)	0,2(2т)	0,2(2т)

* Быстрый и медленный темп дигитализации используется редко: при резкой декомпенсации, ХПН (угрожающие состояния типа отёка легких, острой ЛЖ недостаточности.

**пожилым 60-70 % НД (1-ая Д та же, послед. в 1,5-2 раза меньше).

Пример расчёта Д строфантина при медленной темпе дигитализации.

1-й день – 0,25мг è 2-й день – 0,25 мг + 0,25*0,6(КЭ)=0,4 è 3-й день – 0,25+ 0,4*0,6=0,5 è 4-й день – 0,25 + 0,5*0,6=0,54

Эффект (Уменьшается одышка, увеличение диуреза на 150 %, min Þ ¯ m,¯ печени и отёков, ¯ ЧСС до 60 -70 в минуту) ИНД=0,54

ИПД=0,54*0,4(КЭ для стр.)= 0,22 мг строфантина

Для того, чтобы перевести на пероральный приём дигоксина

Ср. НД строф./ Ср. НД диг.= Инд ДН строф./Инд ДН диг., т.е. 0,6/3,0=0,55/х

х=3*0,55/0,6/0,6=2,75 мг(Инд ДН диг.)Þ ИПД диг. = 2,75*0,2=0,55 мг (т.е. 2 1/5 т/сут дигоксина на следующий день после отмены строфантина)

* С дигоксина на целанид можно перевести по ПД (а не НД, т.к. одинок. КЭ)

ИПД изол.= ИПД(диг.) * Ср. ПД изол./ СР. ПД диг.

Инд. насыщ. доза, и инд. подд. Д в зав. от вр. насыщения

Ü 3-й ÞÜ 4-й ÞÜ 5-й ÞÜ 6-ÞÜ 7

Препарат	КЭ %	Метод введения	СрД полн	СрД Подд.	Нач сут. Д, мг	ИНД	ИПД	ИНД	ИПД	ИНД	ИПД	ИНД	ИПД	ИНД	ИПД
Строфантин		в/в	0,6		0,25	0,41	0,16	0,49	0,2	0,54	0,22	0,58	0,23	0,6	0,24
Дигоксин (ланикор)		в/в per os	2,0 3,0	0,4 0,6	0,5 0,75	0,9 1,35	0,18 0,27	1,22 1,83	0,24 0,37	1,48 2,21	0,3 0,44	1,68 2,52	0,34 0,5	1,84 2,77	0,37 0,55
Изоланид (целанид)		в/в per os	5,0 2,0	1,0 0,4	1,25 0,4	2,25 0,72	0,45 0,14	3,67 0,98	0,73 0,2	4,19 1,18	0,84 3,0	4,6 1,34	0,92 0,27	4,93 1,48	0,99 0,3
Лантозид (капли)		per os
Карадрин (талузин)		per os	1,5	0,75	0,75	1,31	0,66	1,41	0,7	1,45	0,73	1,48	0,74	1,49	0,75
Ацедоксин (таб. по 0,2 мг по схеме)		per os	2,5	0,75	0,5 0,4 0,4	0,85	0,09	1,74	0,12	0,45	0,15	1,7	0,17	1,39	0,19
Дигитоксин (табл. по 0,1 мг по схеме)		per os	2,0	0,15	0,5 0,4 0,4	0,87	0,08	р1,2	0,08	1,52	0,11	1,82	0,13	2,1	0,15

Показания

1. постоянная форма мерц. аритмия (МА) при пароксизме МА (с целью уменьшить ЧСС),

купировать их)

2. НК при обратимой дистрофии миокарда

*Нецелесообразно применение при:

- тяжелых поражениях миокарда -

- миокардитах

- постинф. кардиосклерозе, в т. ч. аневризме

- ДКМП и др.

при высоком СВ (при этом АД пульсовое - N, руки теплые)

-тиреотоксикоз

-анемия

-цирроз печени.

-декомпенсированное лег. сердце

-ХПН

r диастол. функции сердца

-митральный стеноз без МА и ПЖ недостаточности

-ИБС, особенно при нестабильной стенокардия, тем более ИМ (1-е 2 нед. вообще нельзя)

(контрактура зоны ишемии è ê наполнение ЛЖ и P его заполнения)

-Гипертрофическая. КМП (ИГСС) (СГ вызывают é силы и скорости движений МЖПè

обструкция выходного тракта и êФВ)

 

 

Противопоказания

- абсолютные - интоксикация СГ

- относительные -1. желудочковая пароксизмальная тахикардия

2. АВ- блокада П ст.

*I ст. -осторожно!!!(контроль ЭКГ.)

III ст. -дальше некуда è может é ЧСС за счет é автоматизма пучка Гиса.

3. СА- бл.

 

+ СН