ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ТРЕБОВАНИЕ-НАКЛАДНАЯ № 150
| Признак информации | Регистрационный № | № листа | Код документа | № документа | Дата документа | Основание (цель) операции | Код операции | Дата операции | Орган управления |
| 10.09. 20_ | Перераспределение имущества | 24.09.20_ | МС ЗВО |
| Грузо-отправитель | Грузополучатель и его почтовый адрес | Вид транс-порта | № транс-порта | Наименование транспортного документа | № транспортного документа | Счет грузоотправителя в Госбанке | Счет грузополучателя в Госбанке |
| 00001, г. С-Петербург, 195001 | Транспорт получателя |
| № | Наименование материальных средств (индекс, № чертежа) | Код номенклатуры | Ед измерения | Категория | Цена единицы | Выдать (отгрузить) | Выдано (отгружено) | Сумма | Заводской № | Дата выпуска | Примечание |
| Натрия хлорида 0,9% раствор для инфузий по 500 мл в полиэтиленовом мешке, в комплекте со стерильным устройством однократного применения для вливаний кровезаменителей и инфузионных растворов из полимерных емкостей (В05СВ01) | Т2 А2 5319 4 | уп. | 3-07 | 64-47 | |||||||
| Йода 5% спиртовой раствор по 1 мл в ампуле (D08AG03) | А30581И | уп. | 0-75 | 7-50 | |||||||
| Ацетилсалициловая кислота 0,5 в таблетке, 10 штук в упаковке (N02BA01) | А311310 | амп | 0-15 | 32-50 | |||||||
| Сульфацетамида 20% раствор по 5 мл в тюбике-капельнице, 2 штуки в контурной упаковке (S01AB04) | А329806 | уп. | 2-50 | 250-00 | |||||||
| Ацизол 120 мг в таблетке, 10 штук в упаковке (V03AB) | А329806 | амп. | 0-70 | 42-00 | |||||||
| Доксициклин 0,1 активного вещества в капсуле, 10 штук в упаковке (J01AA02) | А40111П | уп | 3-70 | 70ё | |||||||
| ЖГУТ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ РЕЗИНОВЫЙ | 311011Т | шт. | 2-50 | 45-00 | |||||||
| ПИНЦЕТ ПЛАСТИНЧАТЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ, дл. 150 мм | шт. | 3-54 | 60-18 |
Итого восемь наименования на сумму 535 руб. 65 коп. (пятьсот тридцать пять рублей шестьдесят пять копеек)
Порядок отправки Приемщику в/ч 00001 на месте __________________________________________________
| Упаковано мест | |
| Вид (характер) упаковки | |
| Маркировка | |
| Масса | |
| Отправлено мест | |
| Дата отправки |
Начальник ЦОМТИ полковник м/с О. Руденко
(должность, воинское звание, подпись фамилия)
М.П.
Выдал Начальник КЭО в/ч 00009 капитан м/с А.Сергеев
(подпись, фамилия)
Получил Начальник аптеки мед роты в/ч 00001 ст.с-нт С. Клочков
(подпись, фамилия)
«_ 24 _» ___ сентября _________ 20__г.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
| «Утверждаю» Командир войсковой части ______________ ________________________________________ (воинское звание, фамилия) «_____» _____________________ 20___ г. |
П Л А Н
освежения и пополнения неприкосновенных запасов медицинского имущества
______________________________________________
(наименование воинской части)
на ___________________ год
| № п/п | Наименование предмета | Код КВТ МО | Единица измерения | Требуется для освежения | Освежено | Требуется для пополнения | Пополнено | Примечание | |||||
| наименование | код | всего | в том числе | всего | в том числе | ||||||||
| в нормах | в комплектах | в нормах | в комплектах | ||||||||||
___________________________________
(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Войсковой части _________«____»__________20___г.
КОМАНДИР ВОЙСКОВОЙ ЧАСТИ ____________
____________________________________
«_____»_________20___ г.
ВЕДОМОСТЬ УЧЕТА (КОМПЛЕКТАЦИИ)
КОМПЛЕКТА СПП
(ШИФР)
Сумка первой помощи
(полное наименование комплекта)
код комплекта Т2230450Ю_______________________
Предназначен для оснащения санитара, стрелка-санитара, водителя-санитара, санитарного инструктора
с целью оказания первой помощи 30 раненым и обожжённым, поражённым ионизирующими излучениями, отравляющими веществами и бактериальными средствами.
(предназначение комплекта)
Масса комплекта ____ 6,3 кг ____ Количество мест___1____
Объем____ 0,032 ____ Порядковый номер комплекта______
I. ОПИСЬ
| Наименование имущества | Код КВТ МО | Единица измерения | Положено | Вложено | Цена за ед. изм. (руб.) | Сумма (руб.) | Серия (год заготовки, заводской номер) | Номер места | Примечание | ||||
| наиме-нование | код | ||||||||||||
| 1. Медицинское имущество, хранимое в запасах | |||||||||||||
| Пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный | Т2 Л0 0180 0 | шт. | |||||||||||
| Ондансетрона 0,2% раствор для инъекций по 2 мл в ампуле (А04АА01) | Т2 А1 4117 4 | ампул | |||||||||||
| Лоперамид 0,002 в капсуле, 20 штук в упаковке (A07DA03) | Т2 А1 7413 5 | упак. | |||||||||||
| Натрия хлорида 0,9% раствор для инфузий по 500 мл в полиэтиленовом мешке, в комплекте со стерильным устройством однократного применения для вливаний кровезаменителей и инфузионных растворов из полимерных емкостей (В05СВ01) | Т2 А2 5319 4 | упак. | |||||||||||
| Йода 5% спиртовой раствор по 1 мл в ампуле (D08AG03) | Т2 А4 8109 8 | ампул | |||||||||||
| Ацетилсалициловая кислота 0,5 в таблетке, 10 штук в упаковке (N02BA01) | Т2 АА 2203 Щ | упак. | |||||||||||
| Парацетамол 0,5 в таблетке, 10 штук в упаковке (N02BE01) | Т2 АА 2221 Ю | упак. | |||||||||||
| Хлорпромазина 2,5% раствор для инъекций по 2 мл в ампуле (N05AA01) | Т2 АА 5135 6 | ампул | |||||||||||
| Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,0005 в таблетке, 50 штук в упаковке (N05BA) | Т2 АА 5205 Х | упак. | |||||||||||
| Дифенгидрамина 1% раствор для инъекций по 1 мл в ампуле (R06AA02) | Т2 АВ 6109 Ш | ампул | |||||||||||
| Сульфацетамида 20% раствор по 5 мл в тюбике-капельнице, 2 штуки в контурной упаковке (S01AB04) | Т2 АГ 1121 Я | упак. | |||||||||||
| Ацизол 120 мг в таблетке, 10 штук в упаковке (V03AB) | Т2 АД 3105 Х | упак. | |||||||||||
| Бинт марлевый медицинский стерильный, размер 7 м×14 см | Т2 Г1 0071 К | шт. | |||||||||||
| Бинт марлевый медицинский стерильный, размер 5 м×10 см | Т2 Г1 0081 Т | шт. | |||||||||||
| Бинт эластичный трубчатый медицинский типа «Ретеласт» № 7, 95 мм (для головы), в бобине 1 кг | Т2 Г1 0135 Х | кг | 0,05 | ||||||||||
| Вата медицинская гигроскопическая хирургическая расфасованная в стерильной упаковке | Т2 Г1 0171 С | кг | 0,1 | ||||||||||
| Косынка медицинская (перевязочная) | Т2 Г1 0371 Ы | шт. | |||||||||||
| Лейкопластырь длиной 5 м, шириной 5 см | Т2 Г1 0381 6 | шт. | |||||||||||
| Салфетки антисептические из бумажного текстилеподобного материала стерильные спиртовые (70% этиловый спирт) | Т2 Г1 0623 6 | шт. | |||||||||||
| Средство перевязочное гидрогелевое, противоожоговое, стерильное с иммобилизованными лекарственными средствами «Лиоксазин-СП», салфетка 24,0×24,0 см в упаковке | Т2 Г1 0625 Д | шт. | |||||||||||
| Средство перевязочное гемостатическое «Гемостоп» стерильное (на основе производных цеолитов), 50 г в упаковке | Т2 Г1 0629 9 | упак. | |||||||||||
| Булавки безопасные | Т2 Г2 0071 П | шт. | |||||||||||
| Перчатки анатомические № 8 | Т2 Г2 1031 Ы | пара | |||||||||||
| Устройство для переливания крови и ее компонентов однократного применения, типа ПК-22-02 (или аналог) стерильное | Т2 Г2 1428 Ь | компл. | |||||||||||
| Шприц инъекционный трехдетальный однократного применения стерильный вместимостью 2 мл в комплекте с иглой 0,6×30 | Т2 Г2 1474 1 | шт. | |||||||||||
| Щетка медицинская для рук | Т2 Г2 1481 Н | шт. | |||||||||||
| Жгут кровоостанавливающий | Т2 31 1011 Т | шт. | |||||||||||
| Ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые длиной 170 мм | Т2 31 3851 0 | шт. | |||||||||||
| Пинцет пластинчатый анатомический общего назначения длиной 150 мм | Т2 31 4281 Ф | шт. | |||||||||||
| Роторасширитель с кремальерой большой | Т2 31 5001 1 | шт. | |||||||||||
| Скальпель брюшистый средний | Т2 31 5101 7 | шт. | |||||||||||
| Шпатель для языка прямой плоский двусторонний | Т2 31 5961 Р | шт. | |||||||||||
| Языкодержатель для взрослых | Т2 31 6571 Б | шт. | |||||||||||
| Воздуховод ротовой № 2 | Т2 Г2 0102 С | шт. | |||||||||||
| Термометр медицинский | Т2 31 5441 Ж | шт. | |||||||||||
| Нож садовый | Т2 71 0281 Л | шт. | |||||||||||
| Блокнот | Т2 Г3 0005 9 | шт. | |||||||||||
| Карандаш | Т2 Г3 0095 Ь | шт. | |||||||||||
| Мыльница с крышкой | Т2 Г3 0145 6 | шт. | |||||||||||
| Блок № 2 | |||||||||||||
| Пакет противохимический индивидуальный | Т2 Л0 0210 Э | шт. | |||||||||||
| Ондансетрон 0,004 в таблетке, 10 штук в упаковке (А04АА01) | Т2 А1 4115 Т | упак. | |||||||||||
| Препарат Б-190 в таблетке, 10 штук в упаковке (С01СА) | Т2 А3 1325 0 | упак. | |||||||||||
| Индивидуальное профилактическое гигиеническое средство для обработки рук 80 г во флаконе | Т2 А4 8106 Н | флак. | |||||||||||
| Доксициклин 0,1 активного вещества в капсуле, 10 штук в упаковке (J01AA02) | Т2 А7 1111 2 | упак. | |||||||||||
| Калия йодид 0,125 в таблетке, 10 штук в упаковке (V03AB21) | Т2 АД 3113 Л | упак. | |||||||||||
| Пеликсим, раствор для инъекций по 1 мл в шприц-тюбике (V03AB) | Т2 АД 3139 7 | шт. | |||||||||||
| Кейс матерчатый | Т2 72 0277 Ф | шт. | |||||||||||
| Чехол для инструментов | Т2 72 0279 А | шт. | |||||||||||
| Чехол для сумки СПП | Т2 72 0301 А | шт. | |||||||||||
| Упаковал_________________ (подпись) | Проверил________________ (подпись) | ||||||||||||
(продолжение лист 3)
II. УЧЕТ НАЛИЧИЯ И ДВИЖЕНИЯ ИМУЩЕСТВА
| Дата записи | Документ | Наименование имущества | |||||||||||||||||||||||
| Единица измерения | |||||||||||||||||||||||||
| наимено-вание | номер | дата | Прибыло | Убыло | Состоит | Цена за ед. (руб.) | Сумма (руб.) | Серия (год заготовки, заводской номер) | Срок хранения | Прибыло | Убыло | Состоит | Цена за ед. (руб.) | Сумма (руб.) | Серия (год заготовки, заводской номер) | Срок хранения | Прибыло | Убыло | Состоит | Цена за ед. (руб.) | Сумма (руб.) | Серия (год заготовки, заводской номер) | Срок хранения | ||
(продолжение лист 4)
III. ОТМЕТКИ О ПРОВЕРКЕ
| Дата | Результаты проверки | Кем проведена проверка (должность, воинское звание, фамилия) | Подпись |
Всего в настоящей ведомости учета (комплектации) пронумеровано, прошнуровано и скреплено мастичной печатью ________ листов
М.П. Подпись: _____________________________________
«___» _______________ ______ г.
Порядок ведения ведомости учета (комплектации)
1. Ведомость учета (комплектации) оформляется в одном экземпляре при изготовлении комплекта медицинского имущества (сумки медицинской, набора медицинского) и хранится при нем постоянно.
2. При наличии в воинской части нескольких одноименных комплектов медицинского имущества каждый из них нумеруется. Порядковый номер комплекта медицинского имущества указывается на обложке ведомости учета (комплектации).
3. Первая часть ведомости учета (комплектации) – «Опись» заполняется при изготовлении комплекта. Медицинское имущество сгруппировано в соответствии со списками, устанавливающими порядок его содержания в неприкосновенных запасах. Медицинское имущество, подлежащее хранению в комплекте, вкладывается при его изготовлении с заполнением граф 6–11. В графе 10 указывается номер места комплекта медицинского имущества, в которое вложен конкретный предмет. В графе 11 указывается номер страницы во второй части ведомости учета (комплектации) – «Учет наличия и движения имущества», на которой ведется учет наличия и движения конкретного предмета в комплекте медицинского имущества. В последней строке раздела указывается стоимость комплекта медицинского имущества.
В воинской части по медицинскому имуществу двойного назначения в графе 11 указывается место его эксплуатации (использования).
4. При изготовлении комплекта медицинского имущества ведомость учета (комплектации) первая часть – «Опись» подписывается уполномоченным должностным лицом, а также лицами, производившими упаковку и проверку комплекта.
5. Вторая часть ведомости учета (комплектации) – «Учет наличия и движения имущества» заполняется при закладке комплекта медицинского имущества (сумки медицинской, набора медицинского) в неприкосновенные запасы на основании первичных учетных документов и ведется далее как книга учета при освежении, замене, списании (изъятии) медицинского имущества.
6. В третьей части ведомости учета (комплектации) – «Отметки о проверке» отражаются сведения о проведенных проверках, а также данные о переконсервации, осмотрах и испытаниях медицинского имущества.
7. При закладке комплекта медицинского имущества (сумки медицинской, набора медицинского) в неприкосновенные запасы медицинского имущества ведомость учета (комплектации) подписывается должностным лицом, ответственным за ведение учета неприкосновенных запасов медицинского имущества.
Страницы ведомости учета (комплектации) нумеруются, прошнуровываются и скрепляются мастичной печатью «Для пакетов».
8. Ведомость учета (комплектации) комплекта медицинского имущества подлежит обязательной регистрации в отдельной книге регистрации учетных документов.
9. Ведомость учета (комплектации) ведется до полного использования, после чего все учетные данные переносятся в новую, а оконченная хранится в архиве в течение трех лет.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
| «УТВЕРЖДАЮ» _______________________________ (должность, воинское звание, подпись, фамилия) «___»_______________ 20 ___ г. |
А К Т №___
ЗАКЛАДКИ (ОСВЕЖЕНИЯ) МАТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ
| Признак информации | Регистрационный № | № листа | Код документа | № документа | Дата документа | Основание (цель) операции | Код операции | Дата операции | Служба | Воинская часть (соединение, склад) |
| № по порядку | Наименование материальных средств | Код номенклатуры | Единица измерения | Заложено | Изъято | Для отметок | ||||||
| Категория (размер, сорт) | Количество | Год и месяц изготовле-ния | Заводской № | Категория (размер, сорт) | Количество | Год и месяц изготовле-ния | Заводской № | |||||
Председатель комиссии ________(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
Члены комиссии: ________
(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
(должность, воинское звание, подпись, фамилия)
Материальные средства на ответственное хранение принял: __________________________________________________________________
(должность, воинское звание, подпись, фамилия)«___»___________ 20 ___ г.
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Форма 16/мед.
(гриф секретности)
Экз.N ________
| Начало сообщения | НС | |
| Код формы | ||
| Код отправителя | ||
| Код получателя | ||
| Дата и время | ||
| Число строк | ||
| Регистрационный номер | ||
| Доп. реквизиты | ||
| Конец адресной части |
Д О Н Е С Е Н И Е
