Антибактериальная терапия: назначается на срок не менее 5 дней; при гипертермии – до нормализации температуры и еще 2 дня; с учетом возбудителя и его чувствительности к препаратам; антибиотики комбинируют с метронидазолом, нитрофуранами, фторхинолонами, сульфаниламидами
Инфузионная терапия: с дезинтоксикационной целью используют солевые растворы с последующим введением мочегонных препаратов и низкомолекулярные декстраны (гемодез, полидез); для улучшения микроциркуляции – реополиглюкин с гепарином; при гипопротеинемии – растворы альбумина, свежезамороженную плазму.
Витаминотерапия: используют витамины С,В1 и В6, Е, А.
Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин, тавегил, хлористый кальций.
Иммунотерапия: тимоген, спленин, левамизол, декарис и др.
Фибринолитическая терапия: алое, плазмол, гумизоль, трипсин, лидаза. Назначают после стихания острых воспалительных явлений.
Физиотерапия: используют ультразвук, электрофорез, фонофорез, электрофорез. Физиотерапию назначают после стихания острых воспалительных явлений.
Заболевания, передаваемые половым путем.
Гонорея.
Возбудитель – грамотрицательный диплококк с внутриклеточной локализацией (гонококк Нейсера), имеет тропность к цилиндрическому эпителию (цервикальный канал, эндосальпинкс).
Путь передачи – половой, через влажное белье и предметы гигиены, при прохождении плода по родовым путям.
Классификация. Свежая гонорея – до 2-х месяцев, хроническая – давностью более 2-х месяцев. Свежая гонорея делится на острую, подострую и торпидную.
По локализации выделяют гонорею нижних отделов половых путей (цервицит, бартолинит, уретрит) и восходящую гонорею (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит).
Клиника: цервицит, уретрит, бартолинит, эндометрит и двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит, особенно у женщин, не имевших абортов и родов.
Диагностика. Бактериоскопия мазка, окрашенного по грамму; культуральный метод; ДНК-диагностика (полимеразно-цепная реакция – ПЦР). При хронических и стертых формах заболевания перед взятием мазков используют методы провокации (взятие мазков во время менструации, после введения гоновакцины или пирогенала, диатермии, смазывания уретры и цервикального канала раствором Люголя и или нитрата серебра и т.д.).
Лечение. Обязательно лечение обоих половых партнеров, половая жизнь на время лечения запрещается. Гонококки чувствительны к пенициллину, левомицетину, доксициклину, цефтриаксону, ципрофлоксацину, рифампицину. При восходящей гонорее – лечение в соответствие с принципами терапии эндометрита, сальпингоофорита, пельвиоперитонита.
Контроль излеченности – бактериоскопия мазков на 2-4 день менструации с использованием комплексной провокации в течение 3-х менструальных циклов.
Трихомоноз.
Возбудитель – влагалищная трихомонада, относится к классу простейших. Особенностью возбудителя подвижность и способность к фагоцитозу и захвату микроорганизмов, что способствует переносу других инфекционных агентов в верхние отделы половых путей с помощью трихомонад.
Путь передачи – половой, при прохождении плода по родовым путям.
Классификация. Выделяют свежий - до 2-х месяцев и хронический трихомониаз – давностью более 2-х месяцев. Возможно трихомонадоносительство.
Клиника. Трихомониаз проявляется кольпитом с зудом и обильными пенистыми белями, вульвитом, уретритом.
Диагностика – микроскопия нативных (предпочтительно) и окрашенных препаратов, культуральный метод, ПЦР.
Лечение. Обязательно лечение обоих половых партнеров, половая жизнь во время лечения запрещается. Трихомонады чувствительны к метронидазолу, тинидазолу, фазижину, орнидазолу, секнидазолу. Местно используют препараты метронидазола, трихомонацид.
Контроль излеченности – бактериоскопия мазков в течение 3-х менструальных циклов.
Хламидиоз.
Возбудитель – Chlamidia trachomatis, грамотрицательный внутриклеточный микроорганизм.
Путь передачи – половой, трансплацентарный, при прохождении плода по родовым путям.
Клиника – цервицит со слизисто-гнойными выделениями, псевдоэрозия шейки матки, малосимптомные сальпингиты с быстрым развитием спаечного процесса, хронический эндометрит, бесплодие, невынашивание.
Диагностика – цитологическое исследование мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе (недостаточно точный метод), культуральный метод, иммуноферментный анализ, ПЦР.
Лечение. Обязательно лечение обоих половых партнеров.
Первый этап лечения – иммунокорригирующая терапия (циклоферон, тималин, тимоген).
Второй этап – антибактериальная терапия. Хламидии чувствительны к тетрациклину, доксициклину, эритромицину, азитромицину (сумамед), кларитромицину, офлоксацину и т.д. В связи со специфическим циклом развития, хламидии весьма устойчивы к антибиотикам, поэтому часто приходится назначать повторные курсы антибактериальной терапии или проводить длительное лечение (антибиотики в течение 21 дня). Для улучшения проникновения антибиотика в очаг инфекции применяют ферменты (вобензим, трипсин). Обязательно назначение противогрибковых препаратов (нистатин, леворин) на весь курс приема антибиотиков.
Контроль излеченности – повторный анализ на выявление хламидий любым из перечисленных выше методов через месяц после окончания курса лечения.
