Х а р а к т е р и с т и к а

ДНЕВНИК

 

УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

«Уход за больными хирургического профиля»

Студента 113 группы 1 курса лечебного факультета СМИ «РЕАВИЗ»

 

Кузьминой Ольги Юрьевны

 

 

Место прохождения практики: г. Самара

 

ЛПУ: ООО «МедГард»

 

Адрес ЛПУ: г. Самара улица Гагарина 20 «Б» количество коек 17

 

Отделение стационар

 

Время прохождения практики:

 

с «02» июля 2012 года по «14» июля 2012 года

 

Дата сдачи дневника курсовому руководителю практики:

 

«16» июля 2012 года

 

Оценка за практику, выставленная курсовым руководителем

 

Подпись курсового руководителя –

 

Самара 2012

 

Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А

Студентки 113 группы лечебного факультета Кузьминой Ольги Юрьевны, проходившей производственную практику в ООО «МедГард» отделении стационар

 

 

«16» июля 2012г.

 

Старшая медсестра отделения:

 

 

Краткая характеристика ЛПУ, на базе которого проводится производственная практика студентки.

 

 

№ п/п	Содержание выполненной работы	освоены навыки
	работа в отделениях	вид манипуляций и навыков	да	нет
1.	Работа в приемном хирургическом отделении
	Знакомство с организацией работы приемного хирургического отделения больницы
порядком приема и выписки больных
заполнением документации
Знакомство с правилами приема и санитарной обработки больных в приемном отделении:	санитарная обработка больных:	мытье
дезинфекция
дезинсекция
подготовка ванны и душа,
обтирание,
уборка ванны,
стрижка волос
разные виды транспортировки больных в отделения
Приобрел навыки	санитарная обработка больных	мытье
дезинфекция
дезинсекция
подготовка ванны и душа,
обтирание,
уборка ванны,
стрижка волос
транспортировка больных в отделения	на кресле-каталке
носилках
в сопровождении
2. Работа в хирургическом отделении
	Знакомство с особенностями организационной структурой хирургического отделения больницы:	планировка
гигиенические требования
санитарная обработка палат,
процедурного кабинета, перевязочной и операционной
Ознакомление с особенностями санитарного и лечебно-охранительного режима хирургического отделения	дезинфекция медицинского инструментария и средств ухода за больными;
обработка и дезинфекция подкладных суден, мочеприемников;
дезинфекция воздуха источником ультрафиолетового излучения;
обработка рук дезинфицирующими растворами;
пользование хирургической маской; самостоятельное и с помощью операционной сестры одевание и смена стерильных перчаток и халата; выполнение предстерилизационной подготовки медицинского и хирургического инструментария; Освоение правил профилактики ВИЧ, гепатитов
Изучение функциональных обязанностей младших медицинских сестер	укладка в биксы перевязочного материала, операционной одежды, масок, перчаток; оценка стерильности материала в биксах; подготовка больного к проведению инструментальных методов обследования;
транспортировка, перекладывание и изменение положения больного	перемещение больного с кровати на каталку и обратно, с каталки на операционный стол и обратно; изменение положения больного
особенности организации ухода за больными и манипуляции по соблюдению правил личной гигиены больного	гигиеническое подмывание больных; предоперационная подготовка операционного поля; наложение и уборка калоприемника; обработка пролежней
Ознакомление с основными принципами лечебного питания, организацией искусственного питания, парентеральный способ питания	кормление больного в кровати с помощью поильника, ложки, через зонд;
организации и проведение ухода за больными в послеоперационном периоде	гигиеническая обработка тела оперированного больного; смена нательного и постельного белья больного; овладение навыками ухода за операционной областью, дренажами, зондами, катетерами; перестилание постелей, переодевание больных и др.
Овладение навыками первой доврачебной помощи при неотложных состояниях	наложение транспортных шин; наложение мягких повязок; первая помощь при рвоте, различных кровотечениях; искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Подпись студентки: Подпись старшей медсестры:

 

 

ОТЧЕТ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

«УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ»

 

Студентки 113 группы Кузьминой Ольги Юрьевны

Лечебного факультета очно - заочной формы обучения

 

№ п/п	работа в отделениях	вид манипуляций и навыков	уровень усвоения
1.	Работа в приемном хирургическом отделении
	Знакомство с организацией работы приемного хирургического отделения больницы
порядком приема и выписки больных
заполнением документации
Знакомство с правилами приема и санитарной обработки больных в приемном отделении:	санитарная обработка больных:	мытье
дезинфекция
дезинсекция
подготовка ванны и душа,
обтирание,
уборка ванны,
стрижка волос
разные виды транспортировки больных в отделения
Приобрел навыки	санитарная обработка больных	мытье
дезинфекция
дезинсекция
подготовка ванны и душа,
обтирание,
уборка ванны,
стрижка волос
транспортировка больных в отделения	на кресле-каталке
носилках
в сопровождении
2. Работа в хирургическом отделении
	Знакомство с особенностями организационной структурой хирургического отделения больницы:	планировка
гигиенические требования
санитарная обработка палат,
процедурного кабинета, перевязочной и операционной
Ознакомление с особенностями санитарного и лечебно-охранительного режима хирургического отделения	дезинфекция медицинского инструментария и средств ухода за больными;
обработка и дезинфекция подкладных суден, мочеприемников;
дезинфекция воздуха источником ультрафиолетового излучения;
обработка рук дезинфицирующими растворами;
выполнение предстерилизационной подготовки медицинского и хирургического инструментария;
Освоение правил профилактики ВИЧ, гепатитов
Изучение функциональных обязанностей младших медицинских сестер	укладка в биксы перевязочного материала, операционной одежды, масок, перчаток;
оценка стерильности материала в биксах;
подготовка больного к проведению инструментальных методов обследования;
транспортировка, перекладывание и изменение положения больного	перемещение больного с кровати на каталку и обратно, с каталки на операционный стол и обратно;
изменение положения больного
особенности организации ухода за больными и манипуляции по соблюдению правил личной гигиены больного	гигиеническое подмывание больных;
предоперационная подготовка операционного поля;
наложение и уборка калоприемника;
обработка пролежней
Ознакомление с основными принципами лечебного питания, организацией искусственного питания, парентеральный способ питания	кормление больного в кровати с помощью поильника, ложки, через зонд;
организации и проведение ухода за больными в послеоперационном периоде	гигиеническая обработка тела оперированного больного;
смена нательного и постельного белья больного;
овладение навыками ухода за операционной областью, дренажами, зондами, катетерами;
перестилание постелей, переодевание больных и др
Овладение навыками первой доврачебной помощи при неотложных состояниях	наложение транспортных шин;
наложение мягких повязок;
первая помощь при рвоте,
различных кровотечениях;
искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

УРОВНИ УСВОЕНИЯ

знать	I уровень
уметь	II уровень
владеть	III уровень

Отметка о выполнении:

 

Студентка:

 

Старшая медсестра отделения:

 

«16» июля 2012 года

 

График прохождения практики:

 

Функциональное подразделение	дата	время
Пост медсестры	02.07.12	900-1500
Перевязочный кабинет	03.07.12	900-1500
Процедурный кабинет	04.07.12	900-1500
Перевязочный кабинет	05.07.12	900-1500
Процедурный кабинет	06.07.12	900-1500
Перевязочный кабинет	07.07.12	900-1500
Перевязочный кабинет	09.07.12	900-1500
Процедурный кабинет	10.07.12	900-1500
Пост медсестры	11.07.12	900-1500
Перевязочный кабинет	12.07.12	900-1500
Перевязочный кабинет	13.07.12	900-1500
Перевязочный кабинет	14.07.12	900-1500

 

 

 

Дата	Содержание работы	Подпись
02.07.2012   03.07.2012   04.07.2012     05.07.2012   06.07.2012   07.07.2012   09.07.2012     10.07.2012   11.07.2012     12.07.2012     13.07.2012   14.07.2012	Практическое занятие №1   Был проведен инструктаж зав. отделением и методическим руководителем по поводу дисциплины в ЛПУ и внешнему виду, ведению документации практики. Был проведен инсруктаж о санэпидрежиме. Ознакомилась с работой стационара. Ознакомилась с техникой безопасности.   В отделении имеются следующие подразделения: o Процедурный кабинет o Перевязочный кабинет o Сестринская комната o Ординаторская o Санкомната o Кабинет старшей сестры   Работала на посту медсестры. Ознакомилась с документами: o Журнал кварцевания палат o Журнал кварцевания процедурного кабинета o Журнал предстерилизационной очистки o Истории болезни o Листы назначений o Журнал учета дезинфекции изделий медицинского назначения o Журнал контроля работы холодильника o Журнал контроля работы сухожирового шкафа o Журнал азопирамовых и фенофтолеиновых проб     Практическое занятие №2   Работала в перевязочном кабинете.   Рабочий день начинается с проведения текущей уборки помещения перевязочного кабинета и предметов в ней с применением дезинфицирующего средства. Раскладка инструментов на сетки сухожарового шкафа и закладка инструментов для стерилизации в сухожаровой шкаф (пинцеты, зажимы, кусачки, иглодержатели, зонды, крючки, лотки, корцанги, катетеры, стаканы). Подготовка емкостей с дез. раствором для проведения дезинфекции после перевязок. Подготовка медикаментозных и антисептических средств, необходимых для проведения перевязок: · 1% раствор йода · 1:1000 фурацилина · 0,5% хлоргексидина биглюконата · 70% этиловый спирт · 3% перекись водорода · 0,5% пермарганата калия · Бриллиантовая зелень · Мази Также медсестра получает список всех перевязок на день и устанавливает их очередность.   Алгоритм накрытия стерильного стола: Цель: соблюдение стерильности медицинского инструментария, шприцев, игл, что обеспечивает профилактику ВБИ. Оснащение: - манипуляционный столик; - рабочий стол: стерильный бикс (инструментарий, ватные шарики, марлевые салфетки, стерильные перчатки); этиловый спирт 70%; сухая стерильная емкость для пинцетов или стерильная емкость с одним из дезинфицирующих растворов; емкость для использованного материала; - стерильный бикс на педальной установке: халат, маска, перчатки, колпак, 2 большие простыни, полотенце, пинцет, зажим, пеленка, емкость для пинцета.   Последовательность выполнения: 1. Перед накрытием стерильного стола медицинская сестра: моет руки, надевает маску, перчатки, обрабатывает дважды столик дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут, затем смывает остатки дезинфицирующего раствора чистой ветошью. 2. Снимает перчатки, моет руки. 3. Проверяет бикс с одеждой (герметичность, дату стерилизации), ставит дату вскрытия и время на бирке. 4. Проводит гигиеническую обработку рук. 5. Открывает бикс на педальной установке, проверяет изменение цвета индикатора согласно эталону. 6. Достает стерильный пинцет из бикса и им по очереди достает: емкость для пинцета, стерильный халат, маску, перчатку (надевает их согласно алгоритма). 7. Стерильным пинцетом достает простынь и кладет ее в левую руку, пинцет кладет в сухую стерильную емкость (бикс). 8. На вытянутых руках разворачивает простынь, сложенную в 4-е слоя и накрывает процедурный столик движением «от себя» так, чтобы нижние края свисали на 20-30 см. 9. Достает вторую простынь, сложенную в 4-е слоя, разворачивает и кладет поверх первой. 10. Сзади захватывает цапками все 8-м слоев простыней, впереди захватывает 2-мя цапками только 4-е верхних слоя по краям. Стол накрыт. 11. Открывает стерильный стол за передние цапки «от себя», сложив слои гармошкой, не доводя до края 10-15 см, цапки свисают за стол. 12. Выкладывает пинцетом на столик необходимый стерильный инструмент в удобном порядке (или по принятой схеме). 13. Взявшись за передние цапки, поднимает их вверх, расправляет «гармошку» и движение «на себя» закрывает стол, не касаясь стерильной части стола. 14. Прикрепляет к левому верхнему углу простыни бирку (дата стерилизации стерильного стола, время накрытия и подпись медицинской сестры).   Внимание! 1. Стерильный стол накрывается до 6 часов. 2. После взятия со стола инструментария тут же закрывается. 3. Со стерильного стола медицинская сестра берет инструментарий стерильным сухим пинцетом. 4. Неиспользованный инструмент, взятый со стерильного стола, обратно не возвращается.   Накладывала давящую повязку на верхние и нижние конечности. Практическое занятие №3   Работала в процедурном кабинете.   Выполняла назначения врача: в/м и в/в инъекции. Разводила антибиотики.   Расчет и разведение антибиотиков и взятие лекарственного средства из флакона: Цель: лечебная. Показания: по назначению врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость. ПРИГОТОВЬТЕ: 1. Флаконы с антибиотиками. 2. 0,9% раствор хлорида натрия. 3. Пилочки. 4.1% раствор хлоргексидина, йод. 5. Стерильный лоток для шприцев. 6. Стерильный пинцет сухой. 7. Стерильные шприцы 10,0 мл и 1,0 мл. 8. Стерильные иглы для внутримышечных инъекций и для набора лекарственного вещества (игла для взятия крови из вены или, может быть, "Дюфо"), 9. Стерильные шарики. 10. Спирт 70%. 11. Лоток для использованного материала. 12. Тонометр. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Возьмите флакон с антибиотиками. 2. Проверьте: - его герметичность, - название лекарственного средства, - срок годности, - дозировку. 3. Обработайте руки. 4. Снимите пинцетом металлический диск и положите в лоток для использованного материала. 5. Обработайте резиновую пробку шариком со спиртом или как операционное поле: спирт - йод - спирт. 6. Обработайте ампулу с 0,9% раствором хлорида натрия шари­ком со спиртом. 7. Надпилите и вскройте ампулу с 0,9% раствором хлорида на­трия (может быть вода для разведения, новокаин). 8. Наберите в шприц 0,9% раствор хлорида натрия из расчета 0,5 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика. 9. Проколите крышку флакона с антибиотиком и введите набран­ный раствор хлорида натрия. 10. Отсоедините шприц, иглу оставьте во флаконе. 11. Потрясите флакон с иглой до полного растворения антибио­тика. 12. Наберите в шприц нужное количество раствора антибиотика. 13. Наденьте иглу для инъекций, удалите оставшиеся пузырьки воздуха. ПОМНИТЕ! Ампулу и флакон необходимо положить в лоток для использо­ванного материала! 14. Введите антибиотик по правилам внутримышечной или внут­ривенной инъекции. ЗАПОМНИТЕ! После первой инъекции антибиотика медицинская сестра обяза­на НАБЛЮДАТЬ за пациентом не менее 30 минут! НЕОБХОДИМО предупредить 'пациента: если через какое-то время он почувствует дискомфорт, то сразу же должен обратиться к медсестре или врачу за помощью.   Практическое занятие№4   Работала в перевязочном кабинете.   Осуществляла накрытие стерильного стола. Изготавливала перевязочный материал (марлевые салфетки и шарики, турунды). Проводила первичную хирургическую обработку раны.   Алгоритм первичной хирургической обработки раны: Показания: ранения мягких тканей. Противопоказания: шок, острая кровопотеря, коллапс, развитие гнойного воспаления. Оснащение: стерильный инструментальный стол, операционное белье, резиновые перчатки, перевязочный материал, шовный материал, цапки для белья, скальпели брюшистые и остроконечные, пинцеты хирургические и анатомические, зажимы Кохера и Бильрота, ножницы Купера и Рихтера, ранорасширители зубчатые и Фарабефа, игла Дешана, иглы режущие, зонд пуговчатый и желобоватый, иглодержатели, шприцы с иглами, раствор фурацилина, 1%раствор йодоната, этиловы спирт 70%, 0,5 и0,25% раствор новокаина, 3% раствор перекиси водорода, 0,9 % раствор натрия хлорида. Последовательность действий: 1. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки. 2. Обработать вокруг раны раствором фурацилина или 3%раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете. 3. Обрабоать рану этим же раствором новой салфеткой на пинцете. 4. Просушить рану салфеткой на пинцете. 5. Сбросить пинцет с салфеткой в лоток для отработанного материала. 6. Обработать вокруг раны раствором йодоната 2 раза салфетками на пинцете. 7. Уложить вокруг раны стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя «окошко» для раны. 8. Обработать вокруг раны этиловым спиртом салфеткой на пинцете. 9. Провести местную анестезию в области раны одним из способов. 10. Расширить рану ранорасширителями и осмотреть ее хорошо от края до дна раны. 11. Удалить с помощью пинцета и ножниц инородные тела. 12. Иссечь некротическую ткань в ране, начиная от края раны и кончая дном с помощью пинцета и скальпеля. 13. Промыть рану раствором антисептика с помощью шприца или рыхлой тампонадой. 14. Остановить кровотечение лигированием сосудов. 15. Просушить рану салфеткой на пинцете. 16. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете. 17. Наложить послойно узловые швы на рану с помощью иглы на иглодержателе и пинцета. 18. Обработать рану раствором йодоната салфетками на пинцете промокательными движениями. 19. Наложить на рану сухую салфетку пинцетом. 20. Закрепить салфетку одним из способов. 21. Отработанный материал и инструменты поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором. 22. Снять резиновые перчатки. 23. Снять операционную одежду и поместить ее в мешок для сброса.     Практическое занятие №5   Работала в процедурном кабинете.   Ознакомилась с аптечкой антиСПИД. Выполняла назначения врача: п/к, в/в инъекции. Заполняла документацию. Курировала пациента: · Сознание · Положение · Цвет кожи и слизистых · Жалобы · Пульс · ЧСС · ЧДД · АД · Температура · Стул · Мочеиспускание · История болезни · Физиологические данные · Аускультация · История жизни     Практическое занятие№6   Работала в перевязочном кабинете.   Осуществляла накрытие стерильного стола. Разводила рабочий раствор дезинфицирующего средства для обработки инструментов. Закладывала инструменты и лотки в сухожаровой шкаф для стерилизации.   Проводила обработку пролежней и накладывала на них асептическую повязку. Помогала накладывать гипсовую лангету на правую руку в области лучезапястного сустава (при переломе пястной кости). Проводила текущую уборку перевязочного кабинета. Заполняла медицинскую документацию.   Практическое занятие№7   Работала в перевязочном кабинете. Осуществляла накрытие стерильного стола. Заполняла медицинскую документацию. Изготавливала перевязочный материал. Обрабатывала пролежни и накладывала на них асептическую повязку с фурациллином. Проводила перевязку чистой послеоперационной раны.   Алгоритм проведения перевязки чистой послеоперационной раны Оснащение: стерильный лоток, резиновые перчатки, Перевязочный материал, пинцеты, 1% раствор йодоната. Последовательность действий: 1. Надеть резиновые перчатки. 2. Снять пинцетом грязную салфетку с раны. 3. Провести пальпацию вокруг шва. 4. Обработать шов промокательными движениями раствором ийодноната салфеткой на пинцете. 5. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом. 6. Закрепить салфетку одним из способов. 7. Отработанный инструмент положить в дез раствор. 8. Снять резиновые перчатки и вымыть руки.     Сопровождала врача в отделение к тяжелым больным, нуждающимся в консультации хирурга.     Практическое занятие №8   Работала в процедурном кабинете.   Выполняла назначения врача: п/к, в/м, в/в инъекции и в/в вливание. ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ВВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА. (инсулинотерапия) Цель: лечебная. Показания определяет врач, чаще при заболевании сахарным диабетом. Противопоказания определяет врач. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: - предупредите пациента о назначенном лечении инсулином, - предупредите пациента о месте, времени инъекции, если паци­ент на общем режиме, - предупредите пациента, что сразу после инъекции ИНСУЛИНА ОБЯЗАТЕЛЬНО надо принять пищу! ДОЗУ ИНСУЛИНА РАССЧИТЫВАЕТ ВРАЧ! МЕСТА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА: - передняя брюшная стенка, - передне-наружная поверхность бедер, - подлопаточная область. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Вымойте руки, высушите, НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТ­КИ. 2. Приготовьте необходимый стерильный материал и инструмент (со стерильного стола, из сухожарового шкафа, биксов и т.д.). 3. Пригласите пациента или доставьте все необходимое для инъ­екции в палату. 4. Спросите у пациента разрешение на проведение инъекции. 5. Освободите место для инъекции(пациент ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛЕЖИТ или сидит) и ДВАЖДЫ обработайте его ватным шариком (стерильным), смоченным спиртом. 6. Остаток спирта снимите сухим стерильным шариком или подо­ждите, пока кожа не станет СУХОЙ! 7. Подкожно (под углом 30-40 градусов) введите инсулин, прило­жите стерильный ватный шарик, МЕСТО ИНЪЕКЦИИ НЕ МАССИРУЙ­ТЕ! Шприц держите в направлении СВЕРХУ ВНИЗ, для точности введе­ния назначенной дозы. ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: - флаконы инсулина ДОЛЖНЫ храниться в холодильнике при Г от+1°до+10°С. ПОМНИТЕ! ЗАМОРАЖИВАНИЕ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ! - За 2 часа до использования флаконы НЕОБХОДИМО ВЫНУТЬ из холодильника,: - Проверьте срок годности, название, дозу, ПРОЗРАЧНОСТЬ ин­сулина (ПРОСТОЙ инсулин должен быть ПРОЗРАЧНЫМ, ПРОЛОНГИ­РОВАННЫЙ (продолжительного действия) - бывает МУТНЫМ. - Препараты пролонгированного действия вводятся ОДИН раз в сутки. - В/в вводится ТОЛЬКО ПРОСТОЙ инсулин. - Если необходимо ввести ОДНОВРЕМЕННО ПРОСТОЙ ИНСУ­ЛИН И ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ, то в шприц СНАЧАЛА набираете про­лонгированный, а затем - простой, но лучше эти препараты введите РАЗНЫМИ шприцами. - Для профилактики липодистрофий (визуально определяются различные размеры уплотнений под кожей). ЗАПОМНИТЕ! Шприц и игла для введения инсулина должны быть СУХИМИ. В шприц инсулин наберите на ДВА ДЕЛЕНИЯ БОЛЬШЕ. В 1 мл инсулинового шприца содержится 40 ЕД. инсулина. После того, как наберете инсулин, ОБЯЗАТЕЛЬНО СМЕНИТЕ иглу. После обработки спиртом кожу соберите в складку и решитель­ным движением СВЕРХУ ВНИЗ введите иглу в ОСНОВАНИЕ складки на 2/3 длины под углом 30-40 градусов. Затем РАСПУСТИТЕ складку и, НЕ ПЕРЕХВАТЫВАЯ шприц, потяните поршень на себя. Убедитесь, что НЕТ КРОВИ. Введите МЕДЛЕННО инсулин. Место инъекции НЕ МАССИРУЙТЕ, так как это способствует бы­строму поступлению инсулина в кровь.     Практическое занятие №9   Работала на посту медсестры.   Заполняла документацию. Измеряла АД пациентам.   Алгоритм измерения АД: 1) взять тонометр, фонендоскоп, температурный листок, красный и синий карандаши; 2) психологически подготовить пациента к манипуляции; 3) попросить пациента лечь на кровать или сесть возле стола с обнаженной рукой; 4) наложить манжету на обнаженное плечо выше локтевого изгиба на 3–5 см и закрепить ее так, чтобы между ней и кожей проходил только один палец, а трубки манжеты были направлены вниз; 5) соединить манжету с баллоном тонометра; 6) пальпаторно определить в локтевом изгибе место пульсации артерии и наложить на него фонендоскоп; 7) взять в ладонь баллончик тонометра, закрыть его вентиль по часовой стрелке и нагнетать воздух в манжету; 8) зафиксировать момент, когда исчезает звук пульсовых ударов, после чего еще продолжать нагнетать воздух на 20 мм рт. ст.; 9) приоткрыть вентиль на баллоне против хода часовой стрелки и медленно выпускать воздух из манжеты; 10) зафиксировать на шкале тонометра появление первого пульсового удара, который характеризует величину систолического артериального давления; 11) продолжать выпускать воздух из манжеты, следить за шкалой и внимательно слушать пульсовые удары; 12) отметить на шкале тонометра момент исчезновения пульсового удара, который характеризует величину диастолического артериального давления; 13) определить АД трижды с интервалом 3–5 мин; 14) измерить АД на другой руке, придерживаясь перечисленных рекомендаций; 15) после измерения АД открыть полностью вентиль на баллоне, разъединить его с манжетой и снять с руки пациента; 16) зарегистрировать самый низкий показатель АД в температурном листке в виде столбиков (систолическое давление отобразить красным цветом, а диастолическое – синим); 17) продезинфицировать оборудование. Измеряла пульс.   Алгоритм измерения пульса: Цель:определить основные характеристики пульса. Оснащение:часы, ручка, температурный лист. Обязательное условие:считать строго за 1 минуту, в состояние покоя. Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения Обеспечить спокойную обстановку Вымыть и осушить руки Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу» Слегка прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии Примечание: - До 1 года пульс определяют на височной артерии, - Старше 2-х лет - на лучевой артерии; - У детей первых лет жизни исследование проводят 2 и 3-м пальцами. Пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной, бедренной артерии. Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса Примечание:если пульсация ослабевает при умеренном нажатии - напряжение хорошее, если полностью прекращается - напряжение слабое, если пульсация не ослабевает – пульс напряженный Записать результаты исследования в температурный лист Вымыть и осушить руки     Практическое занятие № 10   Работала в перевязочном кабинете. Осуществляла накрытие стерильного стола. Заполняла медицинскую документацию. Изготавливала перевязочный материал. Делала согревающий компресс.   Алгоритм постановки согревающего компресса: 1. Приготовить: -кусок чистой плотной, но мягкой и гигроскопичной ткани (например, фланель); -клеенку или компрессную бумагу; -вату; -жидкость для компресса (одеколон, спирт пополам с водой или водку); бинт.   2.Смочить ткань имеющейся жидкостью и хорошо отжать; 3.Приложить смоченную ткань к больному месту; 4.Поверх ткани положить компрессную бумагу, на нее вату, при необходимости – в несколько слоев, причем так, чтобы каждый последующий слой был больше предыдущего; 5.Тщательно забинтовать место компресса; 6.Время экспозиции компресса должно быть не более 12 ч (до высыхания); если ткань высохла раньше, компресс снять; 7. Прежде, чем заменить использованный компресс на новый, место, где он был наложен, необходимо тщательно промыть теплой водой, чтобы избежать раздражения кожи.     Практическое занятие№11   Работала в перевязочном кабинете. Осуществляла накрытие стерильного стола. Осуществляла обработку трофических язв при тромбофлебите на нижних конечностях в области голени и накладывала повязку с левомиколем. Проводила первичную хирургическую обработку резаной раны живота и накладывала асептическую повязку. Промывала желудок.   Алгоритм промывания желудка: Цель: лечебная и диагностическая. Показания: - острые отравления лекарственными средствами, пищей, алко­голем и т.д., если прошло не более 30-40 мин. если больше, то плюс сифонная клизма при алкогольной коме для предупреждения асфиксии (западание языка) на язык пациента накладывается языкедержатель + окситерапия, - диагностика (промывание воды желудка), - в исключительных случаях, перед операцией на желудке. Противопоказания: - острые состояния в ротовой полости, глотке, пищеводе, желуд­ке, 12-перстной кишке, желчном пузыре, - острые состояния при заболеваниях сердца, дыхательных пу­тей, мозга, - острые состояния брюшной полости. ВНИМАНИЕ! 1. ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА СЛЕДУЕТ ДАТЬ СОЛЕВЫЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ 20-30 г СУЛЬФАТА Мд или Na в 400-500 мл воды. 2. ПАЦИЕНТА УЛОЖИТЬ В ПОСТЕЛЬ, НА ЖИВОТ - ГРЕЛКУ. 1ЭТАП ДЛЯ ПРОЦЕДУРЫ НЕОБХОДИМО ПРИГОТОВИТЬ: перчатки стерильные, желудочный зонд, воронку вместимостью 1 л маску полотенце, физ. раствор (для смачивания слепого конца зонда). набор "АНТИСПИД", резиновую трубку длиной 70 см (для удлинения зонда). воду t +18-20 градусов, таз или ведро для промывных вод желудка, стеклянную трубочку (соединительная - длина не менее 8 мм). два Фартука (для медсестра и пациента). очки, литровую кружку. II ЭТАП. ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ 1.ПРИВЕТСТВИЕ 2. МЕДСЕСТРА ЗАДАЕТ ВОПРОСЫ О: а) САМОЧУВСТВИИ ПАЦИЕНТА б) ЕГО РОСТЕ И ВЕСЕ 3. МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ОБЪЯСНИТЬ ЦЕЛЬ И ПОРЯДОК ПРО­ВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ, УСПОКОИТЬ ПАЦИЕНТА. ПСИХОЛОГИЧЕ­СКИ ПОДГОТОВИТЬ К ИССЛЕДОВАНИЮ 4. ОБЪЯСНИТЬ, КАК ЕМУ ВЕСТИ СЕБЯ ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДО­ВАНИЯ: НЕ ГЛОТАТЬ СЛЮНУ; ДЫШАТЬ ГЛУБОКО ЧЕРЕЗ НОС; ДЕЛАТЬ ГЛОТАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ПО КОМАНДЕ МЕДСЕ­СТРЫ. III ЭТАП. ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК 1. СОБРАТЬ СИСТЕМУ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУД­КА: ЗОНД, СТЕКЛЯННУЮ ТРУБКУ, РЕЗИНОВУЮ ТРУБ­КУ (ВОРОНКУ ПОДСОЕДИ­НЯЮТ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК) 2. ВСТАНЬТЕ СПРАВА ОТ ПАЦИЕНТА 3. ЛЕВОЙ РУКОЙ ВВЕДИТЕ ШПАТЕЛЬ МЕЖДУ КОРЕННЫМИ ЗУБАМИ ПАЦИЕНТА, СЛЕГКА ОТВЕДИТЕ ЕГО ГОЛОВУ НАЗАД 4. СЛЕПОЙ КОНЕЦ ЗОНДА - ЗА КОРЕНЬ ЯЗЫКА 5. ПРЕДЛОЖИТЕ ПАЦИЕНТУ СДЕЛАТЬ ГЛОТАТЕЛЬНОЕ ДВИ­ЖЕНИЕ И ГЛУБОКО ДЫШАТЬ ЧЕРЕЗ НОС ЗОНД ВВОДИТСЯ МЕДЛЕННО! ЕСЛИ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА ПАЦИЕНТ НАЧИНАЕТ КАШЛЯТЬ. ЗАДЫХАТЬСЯ - СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ИЗВЛЕЧЬ ЗОНД - ОН ПО­ПАЛ В ДЫХАТЕЛЬНОЕ ГОРЛО (ГОРТАНЬ) IV ЭТАП. ЗОНД ВВОДИТСЯ НА ГЛУ­БИНУ. РАВНУЮ РОСТУ ПАЦИ­ЕНТА минус 100см УБЕДИВШИСЬ, ЧТО ЗОНД В ЖЕЛУДКЕ. ПОДСОЕДИНИТЕ ВОРОНКУ И ОПУСТИТЕ ЕЕ ДО УРОВНЯ КОЛЕН ПАЦИЕНТА: ИЗ НЕЕ НАЧНЕТ ВЫДЕЛЯТЬСЯ ЖЕ­ЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ рис 1 I ff/ (ЕСЛИ ЕГО НЕТ, ТО ИЗМЕНИТЕ "^ ПОЛОЖЕНИЕ ЗОНДА, ПРОДВИ­НУВ ЕГО ВПЕРЕД ИЛИ НАЗАД) 1. ВОРОНКА СЛЕГКА НА­КЛОНЕНА! (НА УРОВНЕ КОЛЕН), НАЛЕЙТЕ В НЕЕ ОКОЛО 0,5 л ВОДЫ.ПО СТЕНКЕ ВОРОНКИ(Рис.1) 2. МЕДЛЕННО ПОДНИМИТЕ ВОРОНКУ ВВЕРХ (Рис. 2)   V ЭТАП. 3. КАК ТОЛЬКО ВОДА ДОС­ТИГНЕТ УСТЬЯ ВОРОНКИ. ОПУС­ТИТЕ ЕЕ НИЖЕ ИСХОДНОГО ПО­ЛОЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ КОЛИЧЕ­СТВО ВЫШЕДШЕЙ ВОДЫ ДОЛЖ­НО БЫТЬ БОЛЬШЕ КОЛИЧЕСТВА ВВЕДЕННОЙ (Рис. 3) 4. ВЫЛЕЙТЕ СОДЕРЖИМОЕ ВОРОНКИ В ТАЗ (Рис. 4) ПОВТОРЯТЬ ПУНКТЫ 1, 2, 3, 4 ДО ТЕХ ПОР, ПОКА ПРОМЫВ­НЫЕ ВОДЫ НЕ БУДУТ "ЧИСТЫМИ" ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ 1-ю ПОРЦИЮ ЧЕРЕЗ ПАЦИЕНТА ПРОПУСКАЮТ ТРИЖДЫVI ЭТАП. ВЫВЕДЕНИЕ ЗОНДА ПО ОКОНЧАНИИ ПРО­МЫВАНИЯ: 1. ОТСОЕДИНИТЬ ВО­РОНКУ, ВЫВЕСТИ ЗОНД 2. УБРАТЬ ЕМКОСТИ 3. ПОСЛЕ ДЕЗОБРА-БОТКИ И ПРОМЫВКИ ЗОНД ПОДВЕРГАЕТСЯ АВТОКЛА-ВИРОВАНИЮ. ВЫВЕДЕННЫЙ ЗОНД И ВОРОНКУ ПРОМЫВАЮТ В ЕМКОСТИ С 3% РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА, В ЕМКОСТИ ДЛЯ ЗАМАЧИВАНИЯ ЭКСПО­ЗИЦИЯ НЕ МЕНЕЕ 60 МИНУТ.   Практическое занятие №12 Работала в перевязочном кабинете.   Осуществляла накрытие стерильного стола. Заполняла медицинскую документацию. Изготавливала перевязочный материал (марлевые шарики и салфетки). Проводила обработку пролежней и накладывала на них асептическую повязку. Делала очистительную клизму.   Алгоритм проведения очистительной клизмы: ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 1. Психологическая. 2. Сообщите время и место проведения клизмы. 3. Уточните аллергоанамнез. ПРИГОТОВЬТЕ: 1. Кушетку или кровать (зависит от состояния пациента). 2. Клеенку, пеленку. 3. Стойку для кружки Эсмарха. 4. Наконечник (эбонитовый или металлический). 5. ВодуГ 19-20°С (отвар ромашки, шалфея и др.). 6. Вазелин. 7. Маску, фартук, перчатки. 8. Емкости с дез. раствором. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте фартук, маску, перчатки. 2. В кружку Эсмарха залейте воду (вентиль на резиновой трубке закрыт), вденьте наконечник. 3. Откройте вентиль и вытесните воздух из трубки и наконечника. 4. Закройте вентиль. 5. На кушетку положите клеенку, пеленку. 6. Рядом с постелью поставьте судно. 7. Если манипуляция происходит в клизменной, то рядом должен быть унитаз. 8. Предложите пациенту лечь на левый бок, подтянув согнутые в коленях ноги к животу. 9. У кушетки поставьте судно (если в помещении нет унитаза). 10. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ. 11. Шпателем наберите небольшое количество вазелина (если он густой) или (если жидкий) тампоном нанесите его на анальное отвер­стие и наконечник. 12. Аккуратно разведите ягодицы четырьмя пальцами левой руки, а правой рукой аккуратно и осторожно введите наконечник в прямую кишку на 10-15 см. 13. Откройте вентиль и вводите воду, пока вода в кружке Эсмар­ха не дойдет до сужения.   14. Закройте вентиль и одновременно выведите наконечник и прижмите правую ягодицу к левой (чтобы избежать вытекания жидкости из прямой кишки). 15. Попросите пациента сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше. 16. Через 5-10 минут пациент может испытать позыв к дефека­ции, предупредите его, чтобы он выпускал воду не всю сразу, а - пор­циями. 17. После дефекации осмотрите стул. Если в унитазе только вода с незначительным количеством каловых масс, то клизму необходимо повторить после осмотра пациента врачом. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: 1. Если состояние пациента и его возраст позволяют, то после введения воды для большей эффективности можно посоветовать ему совершить несколько приседаний и движений "хула-хуп", для лучшего отхождения каловых масс от стенки кишки. 2. Если вода не входит в кишечник, необходимо проверить про­ходимость наконечника. 3. Если в процессе введения воды пациент жалуется на боль в животе, необходимо опустить кружку Эсмарха ниже уровня пациента, возможно отхождение газов. 4. При данной клизме наконечник вводится в направлении прямо, вдоль крестца (анатомическое строение прямой кишки). Если необхо­димо ввести наконечник дальше, то направление меняется к пупку (переход прямой кишки в сигму). Весь использованный материал подвергается дез. обработке.