Ориентировочная основа действий при проведении проводникового обезболивания на нижней челюсти

Название анестезии и показания	Методика выполнения	Критерий самоконтроля
Мандибулярная анестезия Показания: блокада нижнеальвеолярного и язычного нерва у нижнечелюстного отверстия. Обозначения (рисунок отсутствует): 1 - суставной отросток 2 - венечный отросток 3 - передний край ветви 4 - височный гребешок 5 - позадимолярная ямка 6 - нижнечелюстное отверстие 7 - язычок нижней челюсти	Внутриротовые способы. 1. Анестезия с помощью пальпации. Нащупайте передний край ветви нижней челюсти, кнутри от него - височный гребешок - идет от веченого отростка к язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти. При широко открытом рте больного, найдите передний край ветви нижней челюсти, переместите палеи кнутри, найдите височный гребешок. Сделайте вкол иглы кнутри от височного гребешка на 0,75 - 1,0 см выше жевательной поверхности 3-го моляра. Направление иглы: от премоляров противоположной стороны. Скользя иглой по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, смещайте направление шприца к фронтальным зубам. Продвигайте иглу по кости на глубину 1,5-2,0 см. По мере продвижения вводите МА. 2. Аподактильный (без ощупывания) способ. Крыловидно-челюстная складка - ориентир вкола иглы. Она видна при широко открытом рте больного. Натянута между внутренней поверхностью альвеолярного отростка и крючком крыловидного отростка основной кости. Вкол иглы в наружный отдел крыловидно-челюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями моляров верхней и нижней челюстей. Направление иглы: кнаружи до контакта с костью.	Онемение кожи в области утла рта, нижней губы - признак выключения нижнего альвеолярного нерва. "Онемение" кончика языка - выключение язычного. Если при продвижении иглы на глубину 2,0 см не достигли кости, шприц с иглой еще больше отведите в противоположную сторону.
Анестезия по Гоу-Гейтсув модификации Рабиновича С.А., Московца О.Н. Показания: обезболивание нижнечелюстного, язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного, щечного (в 65-75% случаев) нервов.	Пациенту следует придать горизонтальное положение. Врач располагается спереди и справа от больного: при проведении анестезии справа удобнее встать по отношению к пациенту в положение соответствующее 8 часам на циферблате. Голову пациента следует повернуть к стоматологу. При проведении анестезии на левой стороне встаньте в положение соответствующее 10 часам на циферблате. Голову пациента следует повернуть в сторону от стоматолога. Обезбольте с помощью аппликационного метода слизистую оболочку места вкола иглы. Шприц, находящийся в правой руке врача, поместите в угол рта противоположной стороны. Отведите щеку большим пальцем левой руки. Попросите пациента широко открыть рот. Указательным пальцем левой руки, помещенным перед козелком уха, прослеживают движение суставного отростка на суставной бугорок. Вкол иглы в крыловидно-челюстное пространство, медиальнее сухожилия височной мышцы. Игла продвигается медленно до ее упора в кость - латеральный отдел суставного отростка, - за которым располагается кончик указательного пальца левой руки. После проведения аспирационной пробы, медленно введите 1,7-1,8 мл (1 карпула МА). Затем иглу медленно выведите из тканей. Попросите пациента не закрывать рот в течение 2-3 минут.	Целевым пунктом для проведения этой анестезии является латеральная сторона у основания шейки суставного отростка ветви нижней челюсти, непосредственно под местом прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Глубина продвижения иглы составляет в среднем 25 мм. Рекомендуется игла диаметром 0,4 мм, длиной 42 мм.
	Внеротовые способы. 1. Подскуловой способ (Берше-Дубова). Сделайте вкол иглы под нижним краем скуловой дуги, отступя от козелка уха кпереди на 2.0 см. Направление иглы: перпендикулярно коже. Продвижение вглубь на 3,0-3,5 см к средней линии строго горизонтально. По мере продвижения вводите МА. 2. Поднижнечелюстной способ. Сделайте вкол иглы в кожу под нижней челюстью, на 1,5 см от ее угла. Направление иглы: вверх по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, параллельно ее заднему краю. Зона обезболивания: все зубы половины нижней челюсти, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней, десна с вестибулярной стороны, слизистая оболочка подъязычной области и передние 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на этой стороне. Следует помнить: десна от середины второго премоляра до середины второго моляра иннервируется щечным нервом.	Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы на ее внутреннюю поверхность, где язычный, щечный и нижний альвеолярный нервы расположены рядом. Продвигайте иглу на 3,5-4,0 см вверх по кости, ощущая контакт с ней и выпуская МА - выключили нижний альвеолярный нерв. Еще вверх на 1,0 см - выключили язычный нерв.
Щечная анестезия. Показания: блокада щечного нерва.	Сделайте вкол иглы у переднего края ветви нижней челюсти на уровне жевательной поверхности верхних моляров. Направление иглы: кнаружи, строго перпендикулярно щеке. Зона обезболивания: десна от середины второго премоляра до середины второго моляра. Следует помнить, что для выключения щечного нерва при удалении зубов, достаточно сделать анестезию по переходной складке у удаляемого зуба.	Продвиньте иглу на глубину до 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка, где его пересекает щечный нерв
Торусальная анестезия - обезболивание на нижнечелюстном возвышении по М.И. Вейсбрему. Показания: блокада нижнего альвеолярного, язычного и щечного	Нижнечелюстное возвышение - торус находится на месте соединения двух костных гребешков, идущих от венечного и суставного отростков - кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от возвышения располагаются близко друг от друга нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы. Сделайте вкол иглы в точку, образованную пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3-го моляра и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-челюстной складки и щекой. Направление иглы: перпендикулярно поверхности слизистой оболочки щеки от противоположных верхних моляров.	Продвигая иглу на глубину от 0,5 до 2,0 см и вводя МА, - выключаете нижний альвеолярный и щечный нервы. Выводя иглу и выпуская МА, - выключаете язычный нерв. Зона обезболивания: см. мандибулярную анестезию + зона иннервации щечного нерва.
Блокада язычного нерва	Сделайте вкол иглы под слизистую оболочку в наиболее глубокой части челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки 3-го моляра. Для этого шпателем, удерживаемым в левой руке, отведите язык в противоположную сторону. Направление иглы: от фронтальных зубов нижней челюсти. Зона обезболивания: слизистая оболочка зева и заднего отдела дна полости рта, десна нижней челюсти с язычной стороны, передние 2/3 языка, подъязычная слюнная железа	Язычный нерв на этом участке залегает очень поверхностно под слизистой оболочкой. Признаки наступления анестезии: чувство "покалывания" кончика языка.
Ментальная анестезия - блокада подбородочного нерва.	Подбородочное отверстие находится: на уровне середины альвеолы 2-го премоляра, на 12-13 мм выше нижнего края нижней челюсти. Внутриротовой метод. При полусомкнугых челюстях больного, левой рукой отведите мягкие ткани щеки в сторону и обнажите переходную складку на уровне моляров, сделайте в нее вкол иглы на уровне середины первого моляра. Направление иглы: внутрь, вниз, и вперед. На глубине от 0,75 до 1,0 см достигните области расположения подбородочного отверстия. Выпусти 0,5 мл МА и ощупайте кость концом иглы. Внеротовой метод. При проведении анестезии справа займите положение справа и сзади oт больного; при проведении - слева -встаньте справа и спереди от больного, попросите больного отвести голову в противоположную сторону. Указательным пальцем левой руки прижмите мягкие ткани к кости, соответственно проекции отверстия на кожу. Сделайте вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции отверстия на кожу. Введите 0.5 мл МА и осторожно перемешая конец иглы на кости, нащупайте вход в канал. Продвиньте иглу в канал на 3-5 мм и введите 1,0 мл МА.	Устье подбородочного канала открывается кзади, кверху, кнаружи. Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, резцы, клык, премоляры, кость альвеолярного отростка нижней челюсти, десна с вестибулярной стороны в пределах этих зубов.
Блокада двигательных ветвей нижнечелюстного нерва по Берше	Показания: при воспалительной контрактуре нижней челюсти сроком до 10 дней - для выключения жевательного, глубоких височных, внутреннего и наружного крыловидных нервов. Сделайте вкол иглы перпендикулярно поверхности кожи под нижним краем скуловой дуги, отступя кпереди от козелка уха на 2,0 см. Направление иглы: через полулунную вырезку горизонтально на глубину 2,0-2.5 см.
Стволовая анестезия Показания: блокада верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. Обозначения: 1. Игла у наружной пластинки крыловидного отростка основной кости. 2. Игла у входа в крылонебную ямку. 3. Игла у овального отверстия.	Ориентир вкола иглы - середина трагоорбитальной линии. Показания: обширные операции в области тканей всей верхней и нижней челюсти. Сделайте вкол иглы посередине трагоорбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Направление иглы: перпендикулярно кожным покровам в горизонтальной плоскости до упора в наружную пластинку крыловидного отростка основной кости. Отметьте глубину погружения, извлеките иглу до подкожной клетчатки, поверните па 15°-20° кпереди и вновь погрузите на отмеренное расстояние, введите МА. Вы достигли входа в крыловидную ямку и блокировали верхнечелюстной нерв. Извлеките иглу на 15°-20^o кзади и вновь погрузите на отмеренное расстояние, введите МА. Вы достигли овального отверстия, введите МА. Через 15-20 мин. наступает анестезия зоны иннервации третьей ветви тройничного нерва.	Анестезия справа. Анестезия слева.