Постоянный ток низкого напряжения.

Гальванизация – метод применения постоянного Эл. тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (до 60 В). В результате сложных биофизических процессов в тканях изменяются количественное и качественное соотношение ионов около мембран клеток, кислотно-основное состояние тканевой среды, осмотические процессы, проницаемость мембран, возбудимость клеток, окислительно-восстановительные и ферментативные процессы.

Показания: заб-я периферической нервной системы различного генеза (неврит, плексит, радикулит), заб-я центральной и вегетативной нервной системы (невроз, вегетоневроз, диэнцефальный синдром, арахноидит, ишемический инсульт), гипертоническая болезнь 1 и 2 А стадии, заб-я органов дыхания, пищеварения, заб-я костей и сочленений, заб-я мочеполовых органов, ЛОР-органов, глаз.

Противопоказания: экзема и др. зудящие дерматозы, индивидуальная непереносимость, наклонность к кровотечениям, злокачественные новообразования. Аппараты: АГН-32,АГП-33,ЭДАС-01, Поток-1.

Лекарственный электрофорез-метод сочетанного воздействия постоянным Эл. током и лекарственным веществом,вводимым при помощи тока.

Импульсные токи – электр. энергия подается в виде отдельных импульсов: ритмическое чередование импульсных токов и пауз, следующих в определенной последовательности. Диадинамические токи (ДДТ) – импульсные токи полусинусоидальной формы с частотой следования импульсов50 и 100 Гц. В основе лежит обезболивающее действие, улучшается кровообращение и трофика тканей, возникает сокращение гладких и скелетных мышц. Амплипульстерапия (СМТ-терапия)-переменный синусоидальный ток частотой 5кГц, модулированного по амплитуде низкой частотой 10-150 Гц. В основе лежат те же процессы, характерные диадинамич. токов. Интерференционная терапия – токи низкой частоты, образующиеся в глубине тканей за счет наложения двух синусоидальной формы токов средней частоты. Под воздействием этих токов снижается интенсивность острых болей, повышается порог болевого восприятия, уменьшается спазм мускулатуры, расширяются сосуды, оказыватся ганглиоблокирующее действие. Электросон – на головной мозг воздействуют импульсным током малой силы (2-3 мА). Под влиянием электросна изменяется функциональное состояние ЦНС, активизируется функция подкорковых структур головного мозга, нормализуется деятельность вегетативной нервной и эндокринной системы. Снижается эмоциональная возбудимость, возникает анальгезия, уменьшаются боли в области сердца, повышается работоспособность

Поля высокой, ультра-, сверх и крайневысоких частот. Высокочастотная электротерапия – применение с лечебной целью переменного высокочастотного тока и высокочастотных электромагнитных полей. ВЧ-1)местная и общая дарсонвализация, 2)ультратонтерапия, 3)индуктотермия. Ультротонтерапия – метод, при котором используют переменный ток надтональной частоты – 22кГц. Оказывает легкое возбуждающее действие на рецепторы кожи и слизистых оболочек, рефлекторным путем воздействует на различные органы и системы. Дарсонвализация – импульсный переменный ток высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Оказывает отчетливое обезболивающее, противовоспалительное, противозудное, спазмолитическое действие. Индуктотермия – высокочастотное магнитное поле, обладает выраженным обезболивающим,противовоспалительным, спазмолитическим действием.

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) – 1)Увч-терапия, 2) импульсная УВЧ-терапия, 3)УВЧ-индуктотермия. Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ) – воздействие электромагнитными волнами мм, см, дм волнового диапазона. В механизме ВЧ,УВЧ,СВЧ присутствует 2 фактора:1) тепловой, 2)осцилляторный. КВЧ- поглащается тканью без теплового эффекта. Активно действует на микроциркуляцию, действует на уровень холестерина, стабилизирует его, происходит иммуностимулирующие процессы.

45. Лечение электромагнитными излучениями и магнитным поле.

Метод лечения, при котором на организм больного действуют постоянным и переменным низкочастотным магнитным полем. Под влиянием постоянного магнитного поля усиливается проницаемость клетки, улучшается обменные процессы. Оказывает противоотечное действие, местноанастезирующее, противовоспалительное, рассасывающее, улучшает кровоток, микроциркуляцию в тканях, изменяет свертываемость. Показания: невриты, ИБС легкой и средней тяжести, атересклероз, эндартериит, бронхиальная астма, язвенная болезнь, заболевания органов малого таза, о.панкреатит,нейродермиты. Противопоказания: пониженная свертываемость, гипотония + общие п/показания. Аппараты- полюс-1, полюс-101, Маг30, Алимп. Процедуру можно проводить на обнаженное тело, гипсовую повязку, одежду.

46. Светолечение. Свет имеет свойство электромагнитной волны и потока частиц кванта. Свет – это поток частиц в пределах 400микрометров до 2 нанометров. С лечебной целью применяют инфракрасный (ИКЛ)- 400мкм-760нм, видимые-760нм-400нм и ультрафиолетовые (УФЛ) -400нм-180нм лучи. Значение имеет среда между источником света и телом пациента-это оболочка лампы. Обычное стекло пропускает 30% УФЛ, увеолевое стекло 60% УФлуча, кварцевое стекло-80%. ИКЛ проникает на глубину 2-4-6 см, обладает тепловым свойством, расширяет сосуды, улучшается обменный процесс, рассасывающее и обезболивающее действие. Применяется подострой и хронических стадиях. УФЛ - механизм действия за счет фотоэлектрического эффекта. В коже происходят сложные фотохимические и фотобиологические процессы. Проникает на 0,1-1мм, происходит распад белка, крупных белковых молекул, образуется гистамин, раздражает сосуды и возникает эритема ч-з 2-8 час. Оказывает противовоспалительное действие в любую стадию воспаления, регенерирующее, обезболивающее, бактерицидное действие,витамин Д образующее действие за счет образования вит. Д2 из вит. Д3 путем перераспределения атомов в молекуле. Дозировка после определения биодозы. Показания: для компенсации естественной УФ-недостаточности, недоношенным детям, при травмах, болезни суставов, б-нь Бехтерова, в неврологии, ЛОР-заболевания, бронхиальная астма, бронхиты, б-нь Рено, заболевания ЖКТ. Противопоказания: тиреотоксикоз, беременность, ТБС,Функциональная недостаточность почек, системная красная волчанка. Аппараты:ОРК-21М,ОН-7,ОН-2,он82, АКУФ-5-7.

Ультрозвуковая терапия.

Ультразвук-упругие механические колебания с частотой выше 16кГц. В физиотерапии применяют у/звук в диапазоне 880 и 2640 кГц. Принято считать, чем больше частота колебаний, тем меньше глубина проникновения в ткань. У/звук умеренно расширяет кровеносные сосуды, усиливает кровообращение, интенсифицирует функцию соединительной ткани, оказывает противовоспалительное, рассасывающее, антисептическое, болеутоляющее действие, изменяет реактивность организма. Показания: дегенеративно-дистрофичесеские и воспалительные заболевания суставов в фазе затухающего обострения, посттравматические повреждения мягких тканей, рубцы, спайки, контрактуры, травматические и воспалительные заб-я периферической нервной системы, бронхиальная астма, плеврит, ТВС, язвенная б-нь ж. и 12-п.к,хронические заболевания органов малого таза, ЛОР, кровоизлияния в среды глаза, дистрофия сетчатки глаза, экзема, парадонтоз, нейродермит. П/показания: беременность, новообразования, заб-я эндокринной системы и крови, тромбофлебит, острые воспалительные заболевания в фазе экссудации, выраженный атересклероз. Ультрофонофорез- сочетанное действие у/звука и лекарственного вещества, при этом у/звуковые колебания повышают активность лекарства и способность к внутриклеточному проникновению. Используют водные и мазевые препараты. Аппаратура: УЗТ-101, УЗТ-102, ЛОР-1, УЗТ-31.

 

48. Водолечение – применение пресной воды с лечебной и профилактической целью, а минеральной водой – бальнеолечение. Организм при этом подвергается термическому, механическому и химическому раздражению. Важное значение имеет температурный фактор. Все водолечебные процедуры подразделяются на холодные (ниже 20*С), прохладные (20-33*С), индифферентные (34-36*С), теплые (37-39*С), горячие (40*С и выше). Наиболее выражено действие температурного фактора при контрастных воздействиях (чередование холодного и теплового раздражителя). Сильное механическое действие оказывают лечебные души (циркулярный, восходящий, душ Шарко, подводный душ-массаж). Для усиления раздражающего действия рецепторов кожи в воду добавляют химические вещества: хлорид натрия, йод, бром, экстракт хвои и др. Подводное вытяжение позвоночника- воздействие общей ванной и вытяжением позвоночника в воде (вертикальное, горизонтальное и путем провисания тела собственной массой в сочетании с грузом). Подводное промывание кишечника (субаквальные ванны) -это периодическое поступление в толстую кишку отдельной порции промывной жидкости, каждый из которорых выводится унося с собой содержание кишечника. При этом промывание кишечника проводится под водой. Нужен специальный аппарат. Показания: хронические запоры,и и инфекционные и токсические колиты, подагра, диабет, ожирение. П/показания: все формы колитов в стадии обострения, неспециф. язв. колит,хр. проктит, трещины заднего прохода, геморрой, поносы, кишечная непроходимость.

 

49.Теплолечение. Для теплового воздействия на организм используют разнообразные лечебные грязи (пелоиды) и пелоидоподобные вещества (парафин, озокерит, нафталан, глина). Их свойство-способность длительно удерживать тепло, действие на организм неорганических солей, биоактивных веществ и др. Показания: подострые и хронические воспалительные заболевания и травматические повреждения периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, связок, мышц, трофические язвы, вялотекущие раны, хронические заб-я ЖКТ в стадии затухающего обострения и ремиссии, хронические воспалительные заболевания женских половых органов. П/показания: острые воспалительные заболевания и нагноительные процессы, кровотечения, новообразования, гепатит, вомпалительные заболевания почек, заболевания крови. Парафин – продукт перегонки нефти. Обладает высокой теплоемкостью, малой теплопроводностью и большой теплоудерживающей способностью. Плавится при 52-55*С. Парафин должен быть полностью обезвожен. Оказывает тепловой и компрессионные эффекты. Озокерит- горный воск, содержит в себе цезерин, парафин, минеральные масла, асфальтены, смолы, газы, биологически активные вещества. Температура плавления озокерита – 52-86*С., самые высокие теплоудерживающие и компрессионные свойства. Противовоспалительное, болеутоляющее, антиспастическое средство. Лечебные грязи по происхождению и физико-химических свойств делятся на: иловые, торфяные и псевдовулканические. В основе лечебного действия лежит,термический, химический и механический эффекты. Обладает высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Вместе с тем тепловой фактор усиливает химическое влияние и вызывает общие реакции организма. Грязь разводят водой до нужной консистенции, подогревают до 60*С, разбавляют не подогретой и при температуре 38-42*С накладывают на участок и накрывают клеенкой.

 

 

50. Ингаляционная терапия. (Аэроионотерапия, аэрозольная терапия, электроаэрозольная терапия).

Аэроионотерапия-применение с лечебной целью электрических зарядов газовых молекул. Применяют ионы отрицательных (-) зарядом. Рекомендуется больным с хроническим субатрофическим ринитом и фарингитом, вазомоторным ринитом, обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой в стадии ремиссии, склонность к респираторным заболеваниям, нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. Аппарат аэроионизатор с лечебной дозой (-) заряженных аэроионов 10-15 млрд ионов при 14-18 вдохах в 1 мин. Аэрозольная терапия-(ингаляция) это метод путем вдыхания. Аэрозоль (воздушный раствор) – это дисперсная система. По дисперсности: 1) высокодисперсные 0,5 – 5 микрон, 2) среднедисперсные 5-25 микрон, 3) низкодисперсные 25-100 микрон, 4) мелкокапельные 100-250 микрон, 5) крупнокапельные 250-400 микрон. Диспергирование лекарственного вещества приводит к увеличению общего объема лекарственной взвеси по сравнению с исходным, большая поверхность контакта лек. в-ва, быстрая всасываемость и поступление через кровь к тканям, повышается химическая активность лекарства. Механизм леч. действия: фармакологические, органолептические, физико-химические. Температура р-ра – 37-38*С, Ph – 6, концентрация – 1-3%. Показания: острые и хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей, бронхиальная астма, для подготовки к операции и после операции на легких, гипертоническая болезнь 1-2 степени. П/показания: общая непереносимость, гигантские каверны при ТВС, эмфизема, легочно-сердечная недостаточность 3ст, острый ИМ, гипертоническая болезнь 4 ст., выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, легочное кровотечение, кровохарканье.

51.Санаторно-курортное лечение. Санатории имеют медицинский профиль. Противопоказания: общие – АД выше 160/100, выраженная гипотония, все декомпенсации, температура выше 38*С; заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения, острые инфекционные заболевания, все венерические заболевания в острой и заразной форме, психические заболевания, наркомания, эпилепсия, злокачественные новообразования, все болезни крови в острой стадии, кахексия, все болезни, требующие стационарного лечения или хирургического вмешательства, эхинококк, часто повторяющееся и обильные кровотечения, ТБС. Климатолечебная процедура – дозированное воздействие климато-метеорологических факторов на организм. Климат- определенный режим погоды, складывающийся в определенной местности. Климат пустынь –показание: гломерулонефрит; климат степей – показание: неврозы, заболевания дыхательных путей, ТБС; климат тропиков и субтропиков – показания: хронические заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера, климактерический невроз; климат лесов – показания заболевания органов дыхания,ТВС, ГБ 1-2 ст, заболевания ЛОР, неврозы; климат гор – показания: гипопластичесеская анемия, лейкозы, лимфолейкозы, неврозы, ТВС; морской климат- показания: неврастения, переутомление, железодефицитная анемия; климат морских берегов – показания: заболевания органов дыхания, стенокардия, митральные и аортальные пороки, заболевания ЛОР, ЖКТ, мигрень, анемия, лейкоз, гломерулонефрит.

52. РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ Согласно историческим данным, рефлексотерапия была известна уже 4000 лет назад в Древнем Египте. В Китае она использовалась наряду с акупунктурой.
Развитие акупунктуры основывалось на изучении роли энергетических каналов - меридианов, но в акупунктуре применяли тонкие иглы, которые вводили в кожу на определенную глубину, чтобы стимулировать потоки энергии, проходящие через эти точки.
В рефлексотерапии схема меридианов учитывается, но особого значения меридианам, как таковым не придается. Вместо этого акцент смещается на так называемую «карту тела», которая как в зеркале отражается на подошве и пальцах ног, а также на ладони и пальцах рук.
Главное достоинство рефлексотерапии по сравнению с акупунктурой – простота. Если акупунктура – это сложнейшая наука, требующая всей жизни для её освоения, то практику рефлексотерапии может освоить любой желающий. Локализация активных зон на руках и ногах не представляет ничего сложного, достаточно просто иметь перед глазами схему.
Массажные приемы в рамках рефлексотерапии, также не сложны и освоение их требует буквально одного-двух занятий. Позже, в процессе регулярной практики, руки человека быстро обретают навык такого массажа.

 

53.Механотерапия Целесообразно использовать аппараты маятникового типа с грузом различной массы. По степени волевого участия больного в осуществлении движений на аппаратах механотерапии их делят на три группы: пассивные, пассивно-активные и активные. О с н о в н ы е з а д а ч и механотерапии: 1)увеличение амплитуды движений в пораженных суставах; 2)укрепление ослабленных гипотрофированных мышц и улучшение их тонуса; 3)улучшение функции нервно-мышечного аппарата упражняемой конечности; 4)усиление крово- и лимфообращения, а также тканевого обмена пораженной конечности. Перед началом процедур на механотерапевтических аппаратах больного нужно обследовать. Необходимо проверить амплитуду движений в суставе с помощью угломера, измерив силу мышц кисти динамометром (если поражены луче-запястные суставы), определить степень мышечной гипотрофии конечности визуально и с помощью измерения ее сантиметром, а также степень выраженности болевого синдрома в покое и при движении. М е т о д и к у механотерапии строго дифференцируют в зависимости от особенностей клинических форм поражения. Следует строго учитывать выраженность экссудативного компонента воспаления в суставе, активность ревматоидного процесса, стадию и давность заболевания, степень функциональной недостаточности суставов, особенности течения процесса. П о к а з а н и я к применению механотерапии: 1)ограничение движений в суставах любой степени; 2)гипотрофия мышц конечностей; 3)контрактуры. П р о т и в о п о к а з а н и я: 1)наличие анкилоза. В соответствии с систематизацией упражнений на механо-терапевтических аппаратах следует применять пассивно-активные движения с большим элементом активности. Курс механотерапии состоит из трех периодов: вводного, основного и заключительного.В вводном периоде упражнения на механотерапевтических аппаратах имеют щадяще-тренирующий; в основном — тренирующий характер; в заключительном добавляют элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий лечебной гимнастикой в домашних условиях. Применяя механотерапию, следует придерживаться принципа щажения пораженного органа и постепенного осуществления тренировки. Перед процедурой больному необходимо объяснить значение механотерапии. Ее следует обязательно проводить в присутствии медицинского персонала, который может одновременно наблюдать за несколькими больными, занимающимися на разных аппаратах. В зале механотерапии должны быть либо песочные, либо специальные сигнальные часы. Процедуру механотерапии проводят в положении больного сидя у аппарата (за исключением процедур для плечевого сустава, которые проводят в положении больного стоя и для тазобедренного сустава, которые проводят в положении лежа). Положение больного на стуле должно быть удобным, с опорой на его спинку, все мышцы должны быть расслаблены, дыхание — произвольным. С целью максимального щажения пораженного сустава упражнения начинают с применения минимального груза: в медленном темпе, не вызывающем усиления болей, с небольшой амплитудой движения с включением частых пауз для отдыха. Длительность первой процедуры — не более 5 мин, а при наличии значительно выраженного болевого синдрома — не более 2-3 мин. У тяжелых больных первые процедуры механотерапии можно проводить и без груза с тем, чтобы облегчить больному их прием. Сначала увеличивают нагрузку во время процедуры по ее длительности, а в последующем — по массе груза на маятнике. В первые дни процедуру механотерапии проводят один раз в день, упражняя все пораженные суставы, в последующем — два раза и у тренированных больных — до трех раз в день (не более). Нагрузку увеличивают весьма осторожно как по числу процедур в день, так и по длительности процедуры и массе применяемого груза. Следует учитывать степень гипотрофии упражняемых мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры и тем больным, у которых эти симптомы менее выражены, можно более активно увеличивать нагрузки. Соблюдая общие положения проведения процедур механотерапии, следует индивидуализировать ее для различных суставов.

 

54. Трудотерапия -- активный метод восстановления и компенсации нарушенных функций при помощи различной работы, направленной на создание полезного продукта. Благоприятное влияние труда в системе реабилитационных мероприятий является клинически установленным фактом. При трудотерапии сам процесс функционирования пораженной системы выступает в качестве лечебно-восстановительного фактора. Трудовые движения и операции стимулируют физиологические процессы, вызывают гармоничную работу основных систем пациента, мобилизуют его волю, дисциплинируют, улучшают концентрацию внимания, повышают настроение, освобождают от мыслей о болезни, стимулируют психическую активность, направляя её в русло предметной, осмысленной, результативной и дающей удовлетворение деятельности. По основным задачам, средствам и методам различают следующие виды трудотерапии. Общеукрепляющая трудотерапия. Является средством повышения общего жизненного тонуса пациента и создает психологические предпосылки для реадаптации. Бытовая трудотерапия. Проводится с пациентами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения; осложненное парезами различной степени тяжести, и с пациентами, страдающими старческим слабоумием. Занятия по бытовой реабилитации следует начинать как можно раньше, так как её цель -- устранение беспомощности пациента путем последовательного обучения различным дифференцированным по сложности действиям в сфере самообслуживания. Восстановительная трудотерапия. Цель - воздействие на поврежденную часть тела, орган или систему для восстановления нарушенной патологическим процессом функции с помощью соответственно подобранных видов трудовой деятельности. Подбор трудовых операций существенная задача дифференциальной восстановительной трудотерапии. Развлекательная трудотерапия. Её цель -- уменьшение выраженности отягощающих факторов, обусловленных вынужденным продолжительным пребыванием в постели или в лечебном учреждении. Имеет самые разнообразные формы, может носить как развлекательный, так и познавательный характер; строится с учетом индивидуальных интересов и склонностей пациентов. Трудотерапия занятостью является переходным этапом к основным видам трудотерапии или дополняет её.Трудотерапия, по праву, достойна более широкого использования в реабилитации пожилых людей. Привлекательность метода в простоте применения и невысоких материальных затратах при организации; доступности использования на всех этапах реабилитации; разнообразии, которое обеспечивается большим количеством упражнений в результате сочетания разных трудовых движений и операций; хорошей сочетаемости с любым направлением лечения.

55. Гидрокинезотерапия – лечебная физкультура в бассейне, которая имеет ряд преимуществ перед занятиями в физкультурном зале. Выполнение плавных, медленных движений, которые имитируют плавание не требует физических усилий и оказывает содействие полнейшему расслаблению и растяжению мышц. В воде уменьшается рефлекторная возбудимость мышц, их статическая напряженность. Такие водные процедуры являются закаливающими, общеукрепляющими, и тонизирующими средствами, которые повышают резистентность организма к разнообразным факторам. Вода в бассейне действует как легкий массаж, который очень важен для улучшения трофики мышц. Известно, что в воде уменьшается статический вес тела и, таким образом, снижается нагрузка на позвоночник и суставы, расслабляются мышцы.

56. ЛФК при хронических неспецифических заболеваниях легких. В группу хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) входят хроническая пневмония, пневмосклероз и эмфизема легких. Эмфизема легких характеризуется частичным замещением эластической соединительной ткани соединительной волокнистой (фиброзной) тканью и ее разрастанием, развитием пневмосклероза, общим асширением легких. З а д а ч и ЛФК: 1)обучить правильному дыханию с более глубоким выдохом; 2)уменьшить напряжение.дыхательных мышц, укрепить их; 3)улучшить обеспечение крови кислородом; 4)способствовать дренажу бронхов и полостей легкого; 5)увеличить подвижность грудной клетки; 6)повысить физическую работоспособность. Противопоказания: те же, что и при других заболеваниях органов дыхания, но при «ржавой» мокроте применять физические упражнения можно. Методика ЛФК в основном аналогична применяемой при острых заболеваниях органов дыхания в период общего режима. Добавляют упражнения на расслабление, обучение расслаблению начинают с мышц ног, затем переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. В последующем обучают больного расслаблению мышц, не принимающих участие в упражнении. Например, при движениях ног мышцы рук,.шеи, грудной клетки должны быть расслаблены. Каждая процедура лечебной гимнастики должна завершаться упражнениями на расслабление. Больные должны самостоятельно 2-3 раза в день повторять упражнения на расслабление мышц и следить, чтобы мышцы шеи, грудной клетки в покое не были напряжены. При обучении дыханию фиксировать внимание больного на удлинении выдоха. Статические дыхательные упражнения с одновременным произно-. шением согласных и некоторых гласных звуков (з, ж, р, е и др.) усиливают вибрацию грудной клетки, что способствует выделению мокроnы.

57. ЛФК при бронхиальной астме Бронхиальная астма — инфекционно-аллергическое заболевание; проявляется приступами одышки во время выдоха, выдох затруднен. За д а ч и ЛФК: снять бронхоспазм, нормализовать акт дыхания, увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной клетки, предотвратить возможное развитие эмфиземы, оказать регулирующее воздействие на процессы возбуждения и торможения в ЦНС. П о к а з а н и я к назначению ЛФК: вне приступа астмы. П р о т и в о п о к а з а н и я к назначению ЛФК: 1)легочно-сердечная недостаточность III степени; 2)астматический статус; 3)тахикардия более 120 уд./мин; 4)одышка более 25 дыханий в минуту;5)температура выше 38 °С. В условиях стационара курс разделяют на подготовительный и тренировочный. Подготовительный период продолжается не более 2 нед. Применяют дыхательные упражнения общеукрепляющие, на расслабление и «звуковую» гимнастику. ИП — лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его спинку, стоя. Начинают лечебную гимнастику с обучения «полному» дыханию, при котором на вдохе передняя стенка живота выпячивается с одновременным подниманием грудной клетки. Во время выдоха грудная клетка опускается, живот втягивается. После освоения такого смешанного дыхания применяют удлинение вдоха по отношению к выдоху, а в последующем удлиняют выдох; в результате больной осваивает глубокий вдох и удлиненный выдох. Звуковая гимнастика — это специальные упражнения в произнесении звуков. Начинают с произнесения ммм, после чего следует выдох — пфф. Произнесение звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, и это способствует расслаблению спазмированных бронхов, бронхиол. Наибольшая сила воздушной струи развивается при звуках п, т, к, ф, средняя — при звуках б, г, д, в, з; наименьшая — при звуках м, к, л, р. Рекомендуют произносить рычащий звук р-р-р-р- на выдохе, начиная от 5-7 до 25-30 с и звуки бррох, бррфх, дррох, дррфх, бррух, бух, бат, бак, бех, бах. Звуковая гимнастика помогает выработать соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха 1:2. Следует обучить больного после вдоха через нос сделать небольшую паузу и выдохнуть воздух через открытый рот с последующей более удлиненной паузой. На занятиях соблюдают соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений в соотношении 1:1. Продолжительность процедуры — от 10 до 30 мин, индивидуальные занятия—2-3 раза в день. Тренировочный период начинают в стационаре и продолжают всю жизнь. Применяют методику подготовительного периода и добёвляют ходьбу или бег трусцой до 5 км в день, с учащением пульса до 100-120 уд./мин.При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы больному рекомендуют удобно сесть, положить руки на кадета юга стол, максимально расслабить мышцы туловища, ног, дышать поверхностно для того, чтобы глубокий вдох не раздражал нервные окончания в бронхах и не усиливал их спазм. На 4-5 с во время выдоха — задержать дыхание.

58. ЛФК при острой пневмонии Задачи: максимально воздействовать на здоровую легочную ткань для включения ее в дыхание; усилить крово- и лимфообращение в пораженной доле; противодействовать возникновению ателектазов. В период постельного режима, с 3-5-го дня применяют динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыхательные упражнения статические и динамические. Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений — 1:1, 1:2, 1:3. Не следует допускать учащения пульса более чем на 5-10 уд./мин. Упражнения проводят в медленном и среднем темпе, каждое повторяют 4-8 раз с максимальной амплитудой движения. Время процедуры — 10-15 мин; самостоятельные занятия — по 10 мин 3 раза в день. На палатном, полупостельном режиме, с 5-7-го дня продолжают применять упражнения постельного режима, но дозировку их увеличивают, включая упражнения для крупных мышечных групп с предметами. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений —1:1, 1:2. Учащение пульса допускают до 10-15 уд./мин, увеличивают число повторений каждого упражнения до 8-10 раз в среднем темпе. Время занятия 15-30 мин, используют также ходьбу.. Общая продолжительность занятий в течение дня — до 2 ч, занятия — индивидуальные, малогрупповые и самостоятельные. С 7-10-го дня (не ранее) больных переводят на общий режим. Занятия лечебной гимнастикой аналогичны применяемым на палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызывающей учащение пульса — до 100 уд./мин. Продолжительность одного занятия — 40 мин; применение упражнений, ходьбы, занятий на тренажерах, игр составляет 2,5 ч в день. ЛФК при плеврите Задачи: стимулировать крово- и лимфообращение в целях уменьшения воспаления в плевральной полости; профилактика развития спаек и шварт; восстановление физиологического дыхания; повышение толерантности к физическим нагрузкам. На постельном режиме при экссудативном плеврите лечебную гимнастику начинают со 2-3-го дня, чтобы не допустить образования спаек - применяют специальные дыхательные упражнения: наклоны туловища в «здоровую» сторону попеременно на вдохе и на выдохе. На занятиях используют упражнения дыхательные статического и динамического характера для здорового легкого, общеукрепляющие динамические — для увеличения экскурсий грудной клетки, особенно пораженной стороны. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений — 1:1, 1:2. Общая нагрузка малой интенсивности, учащение пульса на 5-10 уд./мин. Упражнение повторяют 4-8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой. Принимая во внимание болевой синдром, продолжительность занятия небольшая — 5-7 мин, и повторяют его через каждый час. Полупостельный режим назначают в конце 1-й нед. Продолжительность занятия увеличивают до 20 мин, но уменьшают повторение его до 3-4 раз в день. Общий режим назначают с 8-10-го дня. Методика лечебной гимнастики аналогична применяемой при острой пневмонии.

59. Этапы физической реаб б-х инфарктом миокарда Физическая реабилитация больных с инфарктом миокар да разделяется на три фазы (этапа): Первый этап — лечение в больнице в остром периоде забо левания до начала клинического выздоровления. Второй этап — послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности. Третий этап — поддерживающий — в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном дис пансере. В этой фазе продолжается реабилитация и вос станавливается трудоспособность.

60. ЛФК на стационарном этапе реаб б-х с инф миок З а д а ч и ЛФК: 1)предупреждение возможных осложнений, обусловленные ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромб-эмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.); 2)улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, пре имущественно для тренировки периферического кровооб ращения, тренировки ортостатической устойчивости; 3)восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипо и кинезии (гипокинетического синдрома); 4)создание положительных эмоций. П р о т и в о п о к а з а н и я к назначению ЛФК: острая сердечная недостаточность - частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин; выраженная одыш ка, отек легких; шок, аритмии; тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38°С; отрицательная динамика показателей ЭКГ. Ф о р м ы ЛФК. Основная форма — лечебная гимнастика в конце этого этапа — дозированная ходьба, ходьба по лест нице, массаж.При неосложненном течении инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда основные признаки острейшего инфаркта стихают. Во время занятий следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15-20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2-3 дня успешного выполнения комплекса и улучшения состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий — 10-12 мин.

61. ЛФК б-х инф-м миокарда 1и 2 степени активности Ступень I охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Физическая активность в объеме 1 ступени допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в одни сутки. П о к а з а н и я к переводу больного на ступень 2(еще в период пребывания больного на постельном режиме): купирование болевого синдрома;ликвидация тяжелых осложнений в 1-2-е сутки заболевания при неосложненном течении. П р о т и в о п о к а з а н и я к переводу больного на ступень 2: сохранение приступов стенокардии (до 2-4 в сутки); выраженные признаки недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 и более в минуту); тяжелая одышка в покое или при малейшем движении; большое количество застойных хрипов в легких; приступы сердечной астмы или отека легких; сложные тяжелые нарушения ритма, провоцируемые физической нагрузкой или ведущие к нарушению гемодинамики (например, частые пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий) склонность к развитию коллапса. С переводом больного на ступень 2 -Основное назначение этoгo комплекса — борьба с гипокинезией в условиях предписанного больному постельного режима и подготовка его к возможно раннему расширению физической активности. Применение лечебной гимнастики в первые дни инфаркта миокарда играет важную психотерапевтическую роль. Занятия проводит инструктор ЛФК в положении больного лежа Индивидуально с каждым. Сроки назначения лечебной гимнастики и ее объем определяются коллегиально: врачом кардиологом, наблюдающим больного, врачом ЛФК и инструктором. Начало занятий Лечебной гимнастикой предшествует первому присаживанию больного. Собственно ступень 2 предусматривает присоединение к указанной выше активности присаживание в постели, свесив ноги, с помощью сестры на 5-10 мин 2-3 раза в день. Первое присаживание проводят под руководством инструктора ЛФК, который должен разъяснить больному необходимость соблюдения строгой последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя, физически помочь больному на этапе подъема верхней части туловища и спуска конечностей, осуществлять динамический клинический контроль реакции больного на данную нагрузку. Лечебная гимнастика обеспечивает постепенное расширение режима двигательной активности больного. Темп выполнения упражнений — медленный, Подчинен дыханию больного. Глубину дыхания в первые дни не фиксируют, так как это может вызвать боли в сердце, головокружение и страх при последующем выполнении упражнений. Инструктор при необходимости помогает больному в выполнении упражнений. Каждое движение заканчивается расслаблением работавших мышц. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Общая продолжительность пауз для отдыха составляет 50-30 % от времени, затраченного на все занятие. Во время занятий следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15-20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2-3 дня успешного выполнения комплекса и улучшения состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий — 10-12 мин.

62. ЛФК б-х инф-м миокарда 3и 4 степени активности Ступень 3 включает объем физической активности больного в период палатного режима — до выхода его в коридор. На этой ступени активности лечебную гимнастику больной выполняет в прежнем объеме лежа на спине, но число упражнений увеличивается. При адекватной реакции на данный объем физической активности больного переводят на ступень 4 и ему разрешается ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживаться к столу, принимать пищу сидя за столом. Больному назначают комплекс Основное назначение комплекса — предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице. выполняется в положении лежа — сидя — лежа. Число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. В упражнения для ног вводят дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых. Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т. д.) необходимо прекратить или уменьшить нагрузку, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения. У больных I и II классов тяжести допустимо учащение пульса на занятиях до 120 ударов в минуту. Перед выпиской следует определить пороговую мощность работы, которую может выполнить больной.

63.ЛФК на санаторном этапе реабилитации больных инфарктом миокарда. Кроме основного медикаментозного лечения больные получают санаторно-курортное лечение: климатотерапию (аэротерапия, воздушные и солнечные ванны под наблюдением инструктора ЛФК), лечебную физкультуру (подобранную в зависимости от класса тяжести и ступени активности), дыхательную гимнастику, лечебную дозированную ходьбу (определяется после проведения функциональных проб: теста 6 мин. ходьбы, Тредмила, ВЭМ), бальнеотерапию (сухие и паровые углекислые ванны), физиотерапию (по мет. ИБС: лазеро-магнитотерапии, КВЧ терапии, и др.), озонотерапию, гиперболической оксигенации, музыкоароматерапии, психотерапия, минеральная вода из местного источника. А также по показаниям проводились: массаж, спелеотерапия, фитотерапия, кислородные коктейли, др. 63. ЛФК на саиат-м этапе б-х инфарктом миок. Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при неосложненном инфаркте длится два месяца. В первый месяц периода выздоровления наиболее эффективно продолжение реабилитации в кардиологическом санаторииБольных с неосложненным инфарктом направляют в санаторий при условии удовлетворительного состояния, способных к самообслуживанию, достигших возможности совершать ходьбу до 1 км и подниматься на 1-2 лестничных марша без неприятных ощущений. Больные поступают в санаторий на 12-17-й день, всего-— через 20-30 дней, т. е. в первый месяц периода выздоровления.З а д а ч и ЛФК: 1)восстановление физической работоспособности, устранение остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы; 2)увеличение физической активности; подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам. Противопоказания к назначению ЛФК: недостаточность кровообращения II степени и выше; хроническая Коронарная недостаточность IV функционального класса;тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости; рецидивирующее течение инфаркта миокарда; аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности. П р о т и в о п о к а з а н и я к занятиям в кабинете ЛФК поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера: частые приступы стенокардии, стенокардия покоя, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения ритма; недостаточность кровообращения свыше II стадии;стойкая артериальная гипертензия свыше 170/100 мм рт.ст.; сопутствующий сахарный диабет тяжелой формы. Разрешаются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях по облегченному комплексу. Ф о р м ы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж. Занятия лечебной гимнастикой почти не отличаются от проводившихся в стационаре перед выпиской. Постепенно увеличивают число повторений, ускоряют темп; Процедуры проводят групповым методом, желательно не музыкальным сопровождением. Длительность занятия — 20-30мин. Основное средство тренировки — ходьба до 3500 м, в темпе 100-110 шагов в минуту. Во время подвижных игр по облегченным правилам необходимо делать паузы для отдыха через каждые 7-15 мин. Частота пульса не должна превышать 110 уд./мин, а у принимающих бетаблокаторы — 100- 105 об уд./мин. Используют естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе. На втором месяце выздоровления больные находятся дома лод наблюдением в поликлинике. Занимаются ЛФК во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3-5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях. При занятиях лечебной гимнастикой, тренировках на;велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин в конце месяца оптимальным считают увеличение ЧСС на 20-25 уд./мин, но не более 120 уд./мин. В дополнение к лечебной гимнастике показаны прогулки 2 раза в день на 3-5 км, к концу месяца допустима на 2-3 мин ускоренная ходьба с увеличением ЧСС до 135-145 уд./мин.

 

64. ЛФК при артериальной гипертонии З а д а ч и ЛФК: способствовать снижению АД и предотвращению кризов, улучшить общее состояние больного. П р о т и в о п о к а з а н и я к назначению ЛФК: гипертонический криз; повышение систолического давления более 180 мм рт. ст. и диастолического — более 110 мм рт. ст.; сердечная недостаточность II степени и выше. Ф о р м ы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж. В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе. В первые дни проводят занятия индивидуальна, а при улучшении — через 5-6 дней в группе. Используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие, на координацию, упражнения с предметами, на снарядах. Повороты; наклоны головы, туловища выполняют с осторожностью. Основной терапевтический метод ЛФК — это лечебная гимнастика, то есть специально подобранные для лечения физические упражнения. Основное средство ЛФК — физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма, общей физической работоспособности. Форма лечебной физической культуры — это та организационная форма, в рамках которой применяются средства лечебной физкультуры и осуществляются методы ЛФК. Методы (методики) ЛФК по сути, являются задачами ЛФК. В наименовании методики ЛФК указывают то заболевание или патологической состояние, при котором этот метод применяется. Например, «ЛФК при артрозе тазобедренного сустава в форме индивидуальных занятий утренней гимнастикой» или «ЛФК при хронической ишемической болезни сердца в форме группового занятия ЛФК», или «Обучение ходьбе с опорой на трость в форме индивидуального занятия ЛФК». Средства ЛФК — это действующие лечебные факторы, такие как гимнастические физические упражнения, физические упражнения в воде, ходьба, занятия на тренажерах… Таблица 1. Классификация средств, форм и методов ЛФК.

Формы ЛФК	Средства ЛФК	Методики ЛФК	Способ проведения занятий ЛФК
Утренняя гимнастика Лечебная гимнастика Дозированная ходьба Производственная гимнастика Лечебное плавание. Гидрокинезотерапия. Механотерапия. Трудотерапия, обучение бытовым навыкам и ходьбе. Игры, спортивные игры. Туризм. Терренкур.	Физические упражнения. Физические упражнения в воде. Ходьба. Восхождения Занятия на тренажерах. Плавание	при заболеваниях опорно-двигательной системы (ЛФК при коксартрозе, при нарушении осанки, при остеохондрозе, сколиозе…); при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; при заболеваниях дыхательной системы; при заболеваниях пищеварительной системы; при нарушении осанки; при травмах; при операциях на грудной клетке; при беременности; обучение ходьбе с опорой на трость…	Занятия с инструктором ЛФК (индивидуальные занятия, малогрупповые [2-3 человека] и групповые [8-12чел]) Самостоятельные занятия — физические тренировки

65. ЛФК при ревматизме ЛФК показана в подостром и хроническом периодах заболеваний суставов. В остром периоде применяют только лечение положением. Задачи ЛФК: воздействие на пораженные сустав и связочный аппарат с целью развития их подвижности и проф-ки дальнейшего нарушения функции; укрепление мыш-й системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате, стимулирование трофики и борьба с атрофическими явлениями в мышцах; противодействие отрицательному влиянию длительного постельного режима (стимуляция функции кровообращения, дыхания, обмена и др.) повышение общего тонуса организма; уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов к дозированной нагрузке; десенсибилизация организма к колебаниям метеорологических факторов, повышение тренированности и общей трудоспособности больного. Средства и формы ЛФК: лечение положением, утр гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, упражнения в воде, массаж. Лечение положением — правильное, функционально выгодное положение конечности в покое. Уже в острой стадии следует устранять тенденцию к извращению нормальных двигательных актов. Бол-го приучают к самоконтролю, он должен следить за правильным функционально-выгодным положением всего тела и пораженных конечностей, обучаться расслаблять мускулатуру, а также правильно глубоко дышать. В подострой стадии продолжают лечение положением и добавляют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, механотерапию, упражнения в воде Применяют упр-я активные (в том числе с облегчением) и пассивные. Широко используют упражнения на расслабление, дыхательные. Обучают расслаблению на здоровых конечностях, а затем — на пораженных. Включают специальные упражнения для укрепления мышц спины. При выполнении упражнений следует постепенно увеличивать амплитуду движения, принимая во внимание, что чем выраженнее боль, тем меньше должна быть нагрузка на сустав. При пассивных движениях не превышать физиологических норм движения в суставе. После увеличения амплитуды с помощью пассивных упражнений повторять это упражнение активно. В процедурах используют упражнения с предметами (мячи, гимнастические палки, булавы, гантели, медицинболы), на снарядах (гимнастическая стенка, гимнастическая скамья).

 

66. Принципы реаб при травмах конечностей. Принято весь курс применения ЛФК подразделять на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный. ЛФК начинают с первого дня травмы при исчезновении сильных болей. П р о т и в о п о к а з а н и я к назначению ЛФК: шок, большая кровопотеря, опасность кровотечения или появление его при движениях, стойкий болевой синдром. На протяжении всего курса лечения при применении ЛФК решаются общие и специальные задачи. I период (иммобилизационный) В I периоде наступает сращение отломков (образование первичной костной мозоли) через 60—90 дней. Специальные задачи ЛФК: улучшить трофику в области травмы, ускорить консолидацию перелома, способствовать профилактике атрофии мышц, тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаций. Для решения этих задач применяют упражнения для симметричной конечности, для суставов, свободных от иммобилизации, идеомоторные упражнения и статические напряжения мышц (изометрические), упражнения для иммобили-зированной конечности. В процесс движения включают все неповрежденные сегменты и суставы неиммобилизированные на травмированной конечности. Статические напряжения мышц в области повреждения и движения в иммобилизированных суставах (под гипсовой повязкой) применяют при хорошем состоянии отломков и полной фиксации их. Опасность смещения меньше при соединении отломков металлическими конструкциями, костными штифтами, пластинами; при лечении переломов с помощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна и других можно в более ранние сроки включать активные сокращения мышц и движения в смежных суставах. Решению общих задач способствуют общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют вначале облегченные ИП, упражнения на скользящих плоскостях. Упражнения не должны вызывать боль или усиливать ее. При открытых переломах упражнения подбирают с учетом степени заживления раны. Массаж при диафизарных переломах у больных с гипсовой повязкой назначают со 2-й нед. Начинают со здоровой конечности, а затем воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы. У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж здоровой конечности и внеочаговый на поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно — способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне. П р о т и в о п о к а з а н и я: гнойные процессы, тромбофлебит. ll период (постиммобилизационный) II период начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовалась привычная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила мышц, ограничена амплитуда движения в суставах. В этом периоде ЛФК направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки. При применении физических упражнений следует учитывать, что первичная костная мозоль еще недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку общеукрепляющих упражнений, применяют разнообразные ИП; подготавливают к вставанию (для находившихся на постельном режиме), тренируют вестибулярный аппарат, обучают передвижению на: костылях, тренируют спортивную функцию здоровой ноги (при травме ноги), восстанавливаюттнормальную осанку.Для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных, ИП, которые чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, предметами, у гимнастической стенки. Массаж назначают при слабости мышц, их гипертонусе и проводят по отсасывающей методике, начиная выше места травмы. Приемы массажа чередуют с элементарными гимнастическими упражнениями. III период (восстановительный) В III периоде ЛФК направлена на восстановление полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее укрепление мышц. Общеразвивающие гимнастические упражнения применяют с большей нагрузкой, дополняют их ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде, механотерапией.

67. Средства и методы реаб при травмах конечностей При переломах ключицы или лопатки ЛФК назначают с первых дней после травмы. В I периоде применяют упражнения для кисти, цальцев, предплечья; в положении лежа на спине — отведение руки. Эти движения сочетают с общеукрепляющими, упражнениями на расслабление и дыхательными. Во II периоде добавляют упражнения для мышц плечевого пояса. В III периоде включают упражнения с сопротивлением, отягощением, с предметами. При переломах костей руки ЛФК назначают со 2-3-го дня. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения для неповрежденных сегментов сочетают со специальными для суставов травмированной руки. Это идеомоторные, изометрические и динамические упражнения. В I периоде используют облегченные ИП. Во II периоде усложняют упражнения, в III периоде восстанавливают силу мышц и нормальные движения. При переломах верхней и средней частей плечевой кости до наступления сращения нельзя применять ротацию. Используют упражнения q сопротивлением для кисти и пальцев. При переломах костей нижней трети плеча и в области локтевого сустава специальные.упражнения применяют для плечевого сустава, для кисти и пальцев. Во II периоде включают супинацию и пронацию предплечья, сгибание и разгибание на гладкой поверхности или наклонной плоскости, в дальнейшем добавляют сгибание и разгибание без усилия. При диафизарных переломах костей предплечья упражнения на супинацию и пронацию назначают при хорошем сращении, а в I периоде стремятся применять активные упражнения для пальцев. При переломах костей кисти упражнения применяют с 1-2-го дня для неповрежденных суставов и идеомоторные — для поврежденных. Во II периоде начинают включать активные упражнения для поврежденных сегментов кисти и пальцев с опорой для кисти. Необходимы специальные упражнения для каждой фаланги пальцев. Используют предметы (палки, булавы, мячи, лесенки, эспандеры).

68. Реабилитация больных с сочетанной и множественной травмами средствами ЛФК имеет свои особенности, обусловленные наличием переломов разнообразной локализации, сочетанием их с повреждением внутренних органов, длительностью постельного режима. В связи с этим особое значение приобретает индивидуальный подход в подборе средств и методик ЛФК на весь период реабилитации, что требует большого опыта и знаний как от врача, так и от инструктора по ЛФК. Условно лечение больных можно разделить на 3 периода: реанимационный, ранний послеоперационный (период иммобилизации), восстановительный. Реанимационный период составляет от 1-3 до 20 и более сут. Задачи восстановительного лечения:· стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения и микроциркуляции на периферии; · профилактика гипостатических и инфекционных легочных осложнений; · профилактика тугоподвижности (контрактур) в суставах поврежденных конечностей. Постреанимационный период. Задачи восстановительного лечения: · тренировка функции внешнего дыхания, адекватная состоянию пострадавшего; · профилактика мышечных гипотрофии и тугоподвижности в суставах (при травмах локомоторного аппарата); · нормализация психоэмоционального тонуса; · стимуляция репаративно-регенеративных процессов в зоне повреждения. Выбор средств ЛФК, их дозировка и последовательность применения зависят от тяжести общего состояния больного, характера оперативного вмешательства и степени выраженности функциональных расстройств, локализации перелома и вида иммобилизации. Постгоспитальный этап восстановительного периода. Применение средств ЛФК и физиотерапии. Задача физиотерапии – оказание обезболивающего, антиспазматического и дегитратирующего действия, снижение гипертонуса мышц, усиление кровообращения (поддержание в течение всего периода образования костной мозоли глубокой активной гиперемии), профилактика гипотрофий мышц и тугоподвижности в соседних суставах и улучшение общего состояния больного. Программу реабилитации составляют индивидуально с учетом характера и метода хирургического лечения повреждений, а также динамики восстановления нарушенных функций (в первую очередь показателей внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, нервно-мышечного аппарата). Дифференцированное применение средств восстановительного лечения в терапии больных позволяет сократить количество легочных осложнений, значительно улучшить функциональные исходы, особенно в группе больных с повреждениями грудной клетки, сочетающимися с травмами ОДА, снизить процент инвалидизации и вынужденной смены профессии.

69.ЛФК при травмах позвоночника При переломе тел грудных и поясничных позвонков чаще других применяют функциональный метод, при котором больного укладывают на функциональную кровать (под матрац подложен щит) с приподнятым головным концом, под поясничную область кладут ватно-марлевый валик. При этом осуществляют вытяжение собственным весом больного при помощи лямок, проведенных за подмышечные впадины. I период - при лечении вытяжением ЛФК назначают с 3-4-го дня. В первые дни применяют упражнения для мелких и крупных суставов рук и ног (не поднимая ног от постели) и дыхательные упражнения. Постепенно добавляют упражнения с прогибанием позвоночника с опорой на согнутые в локтях руки и стопы согнутых в коленях ног. Во время занятий кровать устанавливают в горизонтальное положение. Занятия проводят 3-4 раза в день по 10-15 мин. Спустя 7—14 дней после трйвмы разрешают поворачиваться на живот (без сгибания туловища). В этом положении применяют упражнения в прогибании позвоночника с опорой на руки, в дальнейшем — без опоры.Во II периоде включают упражнения со значительным мышечным напряжением, но с обязательным условием безболезненности при движениях. В течение первого месяца этого периода упражнения с отрывом ног от постели проводят только поочередно. Добавляют ИП стоя на четвереньках. За 1-2 нед. до разрешения вставать обучают переходу в положение стоя на коленях с прогнутой спиной. Продолжительность каждого занятия увеличивают до 20-30 мин. Применение ЛФК направлено на укрепление мышц спины, брюшного пресса, таза, рук, ног. В начале 2-го мес. применяют наклоны туловища в стороны и легкие повороты в положениях на спине, в последующем и на животе. Длительность занятия — до 40—45 мин несколько раз в день с акцентом на специальные упражнения, укрепляющие мышцы туловища. При переломах тел поясничных позвонков через 6-12 нед. после травмы (при локализации в грудном отделе — раньше) разрешают встать из положения лежа на животе или из положения стоя на коленях без наклона вперед. При привыкании к вертикальному положению добавляют ходьбу. Сидеть разрешают через 3-6 мес. по 5-10 мин несколько раз в день. Одновременно включают наклоны туловища вперед, но вначале с прогнутой спиной. Занятия продолжают после выписки в течение года и более. При лечении в гипсовом корсете назначают на 7-15 дней постельный режим. ЛФК начинают на 2-3-и день, используя общеукрепляющие и дыхательные упражнения в ИП на спине, с небольшой нагрузкой. При разрешении вставать и ходить до снятия гипсового корсета ЛФК направлена на стимуляцию регенерации, формирование мышечного корсета путем укрепления мышц спины и брюшного пресса. Выполняют упражнения в ИП лежа на спине, животе, стоя на коленях. После снятия корсета первое время ЛФК проводят в этих же ИП. Наклоны вперед включают с осторожностью через 8-10 нед. после перелома. При остеосинтезе физические упражнения назначают с первых дней в ИП лежа на спине, животе, с 10-18-го дня разрешают вставать с постели и включают упражнения в ИП стоя. На уровне повреждения используют изометриче-ские напряжения мышц. Разгибания позвоночника в I и II периодах не применяют. При переломах позвоночника в шейном отделе применяют вытяжение за голову. При травме без нарушения стабильности позвоночника ЛФК начинают в первые дни. Через несколько дней накладывают шейный корсет, воротник Шанца и разрешают сидеть, ходить. Соответственно для ЛФК включают ИП сидя, стоя. После снятия иммобилизации применяют упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц шеи — повороты, наклоны головы назад, вперед. Эти упражнения сочетают с общеукрепляющими, проводят их в медленном темпе. При переломах поперечных и остистых отростков позвонков больных укладывают в постель со щитом под матрацем на 2-4 нед. Вытяжение добавляют при выраженном болевом синдроме. ЛФК назначают с первых дней по методике лечения компрессионных переломов, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам сокращают. Поворот на живот разрешают через 4-6 дней, ИП на коленях — спустя 8-12 дней. ИП стоя и ходьбу — через 2-3 нед. При переломах позвоночника, осложненных нарушениями функций спинного мозга и его корешков, к задачам ЛФК присоединяются специальные воздействия для восстановления функции мышц (парализованных или паретичных) и лечения травматической болезни.

70. Способ психофизиологической реабилитации больных с черепно-мозговой травмой в посткоматозном периоде, включающий формулирование заданий больному на выполнение психомоторных упражнений, многократное повторение больным психомоторных упражнений с учетом изменения значений величин интенсивности и скорости реализации движений, соответствующих психомоторным упражнениям, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности восстановления функциональной активности больного еще до появления возможности понимания и выполнения больным психомоторных упражнений, ему начинают предъявлять стимулы и раздражители для вызова элементарных физиологических ощущений, данные стимулы тактильные, слуховые, вкусовые, обонятельные, зрительные чередуют, меняя интенсивность и расположение источника воздействия, и путем повторного предъявления добиваются устойчивой вначале безусловнорефлекторной, а затем и условнорефлекторной реакции больного, попеременно предъявляют знакомые больному стимулы и незнакомые ему, после этого производят анализ реакций больного на данный комплекс раздражителей и оценивают уровень ответов больного, соответствие его состояния одной из стадий выхода из комы (открывание глаз, фиксация взора, эмоциональные реакции, понимание речи, собственная речь, ответы на вопросы, ориентировка, эффективность познавательных процессов, эмоционально-личностная адекватность), стимулам и раздражителям придают разнополярную эмоциональную окраску, учитывая их при моделировании реальных условий жизни, проверяют путем наблюдения наличие и адекватность реакции на них со стороны больного, затем в соответствии с полученными ответами инструктируют родственников и близких больному людей по выполнению совместно с больным приведенных выше мероприятий и упражнений в условиях реальной окружающей обстановки, после чего обеспечивают совместную деятельность больного и близких, результаты которой оценивают по переходу больных на следующую стадию выхода из комы.

71. ЛФК при операции на брюшной полости Противопоказания: общее тяжелое состояние, высокая температура тела, стойкая боль, опасность внутреннего кровотечения. I период — предоперационный - основное внимание уделяют обучению упражнениям раннего послеоперационного периода, применяя упражнения для развития грудного дыхания, общеукрепляющие динамические и статические — для конечностей и туловища, для мышц передней брюшной стенки (при отсутствии болей). ИП— лежа, сидя, стоя. II период — ранний послеоперационный ЛГ назначают в первые часы после операции, применяя дыхательные упражнения статического характера, приемы откашливания, динамические упражнения для кистей, стоп. Строгий постельный режим соблюдают 1-е и 2-е сутки. Затем разрешают присаживание на кровати. На 2-3-й день включают упражнения в диафрагмальном дыхании (3-5 раз через каждые 15-20 мин); упражнения для промежности, чередуя сокращение и расслабление, повороты туловища. Продолжение процедуры 5-6 мин 3-4 раза в день. III период — поздний послеоперационный - на палатном режиме разрешены положение сидя, ходьба в палате и отделении. В процедурах применяют упражнения для рук, ног, туловища, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Упражнения для мышц брюшного пресса в ИП лежа и сидя. Продолжительность процедуры — 7-12 мин 2-3 раза в день. В дальнейшем до выписки из стационара больные на свободном режиме получают процедуры в гимнастическом зале групповым методом. Добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением, с предметами, у гимнастической стенки, малоподвижные игры. IV период — отдаленный послеоперационный (после выписки из стационара) продолжают занятия в поликлинике, санатории. Применяют разнообразные упражнения общетонизирующие, для укрепления мышц брюшного пресса, туловища, корригирующие, на равновесие, координацию. Используют ходьбу, терренкур, элементы спортивных игр.

72. ЛФК при операциях на сердце При подготовке к операции и после нее рекомендуют ЛФК. П р о т и в о п о к а з а н и я: тяжелое общее состояние, нарушения ритма сердца, недостаточность кровообращения, активная фаза ревматизма. В предоперационном периоде за несколько недель до операции больным назначают ЛФК в целях повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепления мышц, участвующих в акте дыхания, обучения упражнениям, которые будут применены в раннем послео