Акушерские операции. Общие данные.

Акушерские операции выполняются в связи с патологическим течением беременности, родов и послеродового периода.

Цели акушерских операций весьма различны:

· прерывание и сохранение беременности,

· исправление положения и предлежания плода,

· подготовка родовых путей,

· оперативное родоразрешение абдоминальным путем и через естественные родовые пути,

· уменьшение объема и размеров мертвого плода,

· остановка кровотечения, восстановление (в связи с повреждениями) родовых путей.

Акушерские операции проводятся в плановом и экстренном порядке. Большинство оперативных вмешательств в акушерстве выполняются по неотложным показаниям. Это требует постоянного наличия в акушерском стационаре дежурной операционной и анестезиологической службы, стерильного акушерского инструментария, средств для борьбы с шоком, кровотечением, реанимации новорожденных.

Показания к акушерским операциям. Показания – все заболевания и осложнения беременности и родов вызывающие необходимость оперативного родоразрешения. Показания к операциям делятся на: жизненные, абсолютные и относительные.

Показаниями могут служить осложнения, угрожающие матери (заболевания сердца, предлежание плаценты, эклампсия и др.), плоду (асфиксия).

С развитием акушерской науки менялись взгляды на показания и противопоказания к отдельным акушерским операциям. В современном акушерстве не используются оперативные вмешательства, имеющие неблагоприятный прогноз для плода. Выбор акушерской операции осуществляется, исходя из интересов, как матери, так и плода. Это является одной из причин того, что в настоящее время основной родоразрешающей операцией является кесарево сечение.

Условия – сумма данных допускающих применение той или иной акушерской операции. Общими условиями для выполнения акушерских операций являются следующие:

1) обстановка в операционной, допускающая выполнение не только намеченной операции, но и тех, которые могут оказаться необходимыми при возникновении новых осложнений;

2) наличие опытного хирурга, владеющего техникой акушерских операций;

3) выбор оптимального времени выполнения операции, когда она не будет слишком поспешной или, наоборот, запоздалой;

4) согласие роженицы (беременной, родильницы) на операцию.

Кроме того, для каждой акушерской операции необходимы свои определенные условия, отсутствие которых является противопоказанием к выполнению данного вмешательства. Условия, допускающие производство конкретного вмешательства, обусловлены общим состоянием роженицы, характером акушерской патологии, состоянием плода, родовых путей и местоположением головки плода. Правильная оценка условий является одним из основных моментов, определяющих исход операции.

Асептика и антисептика во время производства акушерских операций имеют исключительное значение.

Подготовка к операции. При подготовке пациентки к плановой операции проводится обследование, включающее

1) клинический анализ крови,

2) общий анализ мочи,

3) биохимические исследования крови,

4) определение группы крови и резус-принадлежности,

5) реакцию Вассермана,

6) исследование крови на СПИД,

7) исследование флоры влагалища,

8) электрокардиографию,

9) осмотр терапевтом.

Подготовка к плановой операции кесарева сечения обязательно включает комплексную оценку состояния плода: ультразвуковое исследование, кардиотокографию, амниоскопию.

Накануне плановой операции производится санитарная обработка (гигиенический душ, удаление волос с лобка, очищение кишечника), пациентка осматривается анестезиологом.

При подготовке к экстренной операции, если позволяют обстоятельства, производится опорожнение кишечника. В случае если больная недавно поела, а операция планируется под эндотрахеальным наркозом, выполняется промывание желудка. Повторно сбривают волосы на лобке (на передней брюшной стенке, если есть), если со дня первичной обработки при поступлении в стационар прошло несколько дней. При возможности проводится гигиенический душ. Перед каждой акушерской операцией выполняется катетеризация мочевого пузыря с целью его опорожнения, в некоторых случаях оставляется постоянный катетер. На ноги больной надеваются стерильные бахилы. В операционной проводится обработка операционного поля и отграничение его стерильным бельем.

Выбор метода обезболивания обусловлен особенностями функционального состояния многих органов и систем у беременных, характером акушерской и экстрагенитальной патологии, одновременным влиянием наркотических средств на организм беременной или роженицы и на плод. При больших акушерских операциях (кесарево сечение, поводу разрыва матки и др.) применяются интубационный наркоз с ИВЛ, внутривенный с сохранением спонтанного дыхания, перидуральная анестезия.

При малых акушерских операциях используется обезболивание с помощью новокаиновой анестезии, азота оксида, сомбревина, каллипсола, барбитуратов. При акушерских операциях широко распространены пудендальная анестезия (введение в ишиоректальные пространства по 60 - 70 мл 0,25% раствора новокаина) и парацервикальная анестезия - введение в парацервикальную клетчатку с обеих сторон по 20 - 30 мл 0,25% раствора новокаина.

При выполнении влагалищных акушерских операций больная находится на специальном операционном столе или Рахмановской кровати в положении на спине с согнутыми и приведенными к животу ногами. Каждую акушерскую операцию заканчивают катетеризацией мочевого пузыря, чтобы убедиться в отсутствии примеси крови в моче.

Акушерские операции делятся на группы по срокам их выполнения:

1) во время беременности,

2) в течение родов,

3) по периодам,

4) после родов.

Отдельно выделяют операцию кесарево сечение, которая может быть произведена как во время беременности, так и в процессе родов.

По срочности операции условно можно разделить на:

· неотложные (или экстренные), которые производятся немедленно или через несколько минут после поступления больной в стационар;

· срочные, выполняемые в ближайшие часы или дни после установления диагноза;

· плановые, выполнение которых сроками не ограничивается.

Большинство акушерских операций осуществляется по неотложным или срочным показаниям. При экстренных операциях время для подготовки крайне ограничено, а в экстремальных ситуациях его практически нет, и больная сразу поступает в операционную или родзал. Но и в этих случаях должны быть определены объем интенсивной терапии, необходимой в предоперационном периоде и во время операции, метод обезболивания и объем оперативного вмешательства.

Фельдшер-акушерка должна уметь оказать первую помощь и подготовить пациентку к экстренной операции, наладить инфузионную терапию при кровотечении, гиповолемии, тяжелом гестозе, потере сознания и других экстренных ситуациях сразу же при поступлении беременной или роженицы в приемный покой.

Различают ранний послеоперационный период - время от окончания операции до выписки больной из стационара и поздний - время с момента выписки до полного выздоровления.

В послеоперационном периоде пациентки нуждаются в интенсивном наблюдении:

· за общим состоянием и самочувствием,

· деятельностью сердечно-сосудистой системы (измерение пульса, артериального давления),

· органов дыхания (частота дыхания, аускультация),

· функцией мочевой системы (мочеиспускание, диурез),

· желудочно-кишечного тракта (аппетит, перистальтика кишечника, отхождение газов, стул),

· состоянием операционной раны (отделяемое, чистота повязки).