Акушерские операции выполняются в связи с патологическим течением беременности, родов и послеродового периода.
Цели акушерских операций весьма различны:
· прерывание и сохранение беременности,
· исправление положения и предлежания плода,
· подготовка родовых путей,
· оперативное родоразрешение абдоминальным путем и через естественные родовые пути,
· уменьшение объема и размеров мертвого плода,
· остановка кровотечения, восстановление (в связи с повреждениями) родовых путей.
Акушерские операции проводятся в плановом и экстренном порядке. Большинство оперативных вмешательств в акушерстве выполняются по неотложным показаниям. Это требует постоянного наличия в акушерском стационаре дежурной операционной и анестезиологической службы, стерильного акушерского инструментария, средств для борьбы с шоком, кровотечением, реанимации новорожденных.
Показания к акушерским операциям. Показания – все заболевания и осложнения беременности и родов вызывающие необходимость оперативного родоразрешения. Показания к операциям делятся на: жизненные, абсолютные и относительные.
Показаниями могут служить осложнения, угрожающие матери (заболевания сердца, предлежание плаценты, эклампсия и др.), плоду (асфиксия).
С развитием акушерской науки менялись взгляды на показания и противопоказания к отдельным акушерским операциям. В современном акушерстве не используются оперативные вмешательства, имеющие неблагоприятный прогноз для плода. Выбор акушерской операции осуществляется, исходя из интересов, как матери, так и плода. Это является одной из причин того, что в настоящее время основной родоразрешающей операцией является кесарево сечение.
Условия – сумма данных допускающих применение той или иной акушерской операции. Общими условиями для выполнения акушерских операций являются следующие:
1) обстановка в операционной, допускающая выполнение не только намеченной операции, но и тех, которые могут оказаться необходимыми при возникновении новых осложнений;
2) наличие опытного хирурга, владеющего техникой акушерских операций;
3) выбор оптимального времени выполнения операции, когда она не будет слишком поспешной или, наоборот, запоздалой;
4) согласие роженицы (беременной, родильницы) на операцию.
Кроме того, для каждой акушерской операции необходимы свои определенные условия, отсутствие которых является противопоказанием к выполнению данного вмешательства. Условия, допускающие производство конкретного вмешательства, обусловлены общим состоянием роженицы, характером акушерской патологии, состоянием плода, родовых путей и местоположением головки плода. Правильная оценка условий является одним из основных моментов, определяющих исход операции.
Асептика и антисептика во время производства акушерских операций имеют исключительное значение.
Подготовка к операции. При подготовке пациентки к плановой операции проводится обследование, включающее
1) клинический анализ крови,
2) общий анализ мочи,
3) биохимические исследования крови,
4) определение группы крови и резус-принадлежности,
5) реакцию Вассермана,
6) исследование крови на СПИД,
7) исследование флоры влагалища,
8) электрокардиографию,
9) осмотр терапевтом.
Подготовка к плановой операции кесарева сечения обязательно включает комплексную оценку состояния плода: ультразвуковое исследование, кардиотокографию, амниоскопию.
Накануне плановой операции производится санитарная обработка (гигиенический душ, удаление волос с лобка, очищение кишечника), пациентка осматривается анестезиологом.
При подготовке к экстренной операции, если позволяют обстоятельства, производится опорожнение кишечника. В случае если больная недавно поела, а операция планируется под эндотрахеальным наркозом, выполняется промывание желудка. Повторно сбривают волосы на лобке (на передней брюшной стенке, если есть), если со дня первичной обработки при поступлении в стационар прошло несколько дней. При возможности проводится гигиенический душ. Перед каждой акушерской операцией выполняется катетеризация мочевого пузыря с целью его опорожнения, в некоторых случаях оставляется постоянный катетер. На ноги больной надеваются стерильные бахилы. В операционной проводится обработка операционного поля и отграничение его стерильным бельем.
Выбор метода обезболивания обусловлен особенностями функционального состояния многих органов и систем у беременных, характером акушерской и экстрагенитальной патологии, одновременным влиянием наркотических средств на организм беременной или роженицы и на плод. При больших акушерских операциях (кесарево сечение, поводу разрыва матки и др.) применяются интубационный наркоз с ИВЛ, внутривенный с сохранением спонтанного дыхания, перидуральная анестезия.
При малых акушерских операциях используется обезболивание с помощью новокаиновой анестезии, азота оксида, сомбревина, каллипсола, барбитуратов. При акушерских операциях широко распространены пудендальная анестезия (введение в ишиоректальные пространства по 60 - 70 мл 0,25% раствора новокаина) и парацервикальная анестезия - введение в парацервикальную клетчатку с обеих сторон по 20 - 30 мл 0,25% раствора новокаина.
При выполнении влагалищных акушерских операций больная находится на специальном операционном столе или Рахмановской кровати в положении на спине с согнутыми и приведенными к животу ногами. Каждую акушерскую операцию заканчивают катетеризацией мочевого пузыря, чтобы убедиться в отсутствии примеси крови в моче.
Акушерские операции делятся на группы по срокам их выполнения:
1) во время беременности,
2) в течение родов,
3) по периодам,
4) после родов.
Отдельно выделяют операцию кесарево сечение, которая может быть произведена как во время беременности, так и в процессе родов.
По срочности операции условно можно разделить на:
· неотложные (или экстренные), которые производятся немедленно или через несколько минут после поступления больной в стационар;
· срочные, выполняемые в ближайшие часы или дни после установления диагноза;
· плановые, выполнение которых сроками не ограничивается.
Большинство акушерских операций осуществляется по неотложным или срочным показаниям. При экстренных операциях время для подготовки крайне ограничено, а в экстремальных ситуациях его практически нет, и больная сразу поступает в операционную или родзал. Но и в этих случаях должны быть определены объем интенсивной терапии, необходимой в предоперационном периоде и во время операции, метод обезболивания и объем оперативного вмешательства.
Фельдшер-акушерка должна уметь оказать первую помощь и подготовить пациентку к экстренной операции, наладить инфузионную терапию при кровотечении, гиповолемии, тяжелом гестозе, потере сознания и других экстренных ситуациях сразу же при поступлении беременной или роженицы в приемный покой.
Различают ранний послеоперационный период - время от окончания операции до выписки больной из стационара и поздний - время с момента выписки до полного выздоровления.
В послеоперационном периоде пациентки нуждаются в интенсивном наблюдении:
· за общим состоянием и самочувствием,
· деятельностью сердечно-сосудистой системы (измерение пульса, артериального давления),
· органов дыхания (частота дыхания, аускультация),
· функцией мочевой системы (мочеиспускание, диурез),
· желудочно-кишечного тракта (аппетит, перистальтика кишечника, отхождение газов, стул),
· состоянием операционной раны (отделяемое, чистота повязки).
