Детские инфекции
Актуальность темы: детские инфекции (дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция) достаточно широко распространены среди детей, могут выдавать эпидемические вспышки в детских коллективах и давать тяжелые осложнения, которые заканчиваются смертью больного. Знание морфологических особенностей этих заболеваний необходимо для понимания клинических проявлений, механизм развития осложнений и причин смерти, т.е. для успешного освоения соответствующих разделов курса инфекционных болезней. В практической работе врача полученные в этом разделе знания необходимы для проведения клинико-морфологической диагностики.
Цель(общая): уметь определять морфологические особенности инфекционных заболеваний, знать их этиологию, патогенез, механизм развития осложнений для диагностики и лечения этих болезней.
Конкретные цели Цели начального уровня
Уметь
| 1.Распозновать морфологические проявления местных изменений при дифтерии зева и гортани. | 1. Распознавать макроскопическую и микроскопическую структуру зева, гортани, трахеи, миндалин (кафедры анатомии и гистологии). |
| 2. Оценить значение осложнения и объяснить причины смерти при дифтерии. | 2. Распознавать макроскопическую и микроскопическую структуру сердца, почек, надпочечников, периферических нервов (кафедры анатомии и гистологии). |
| 3. Распознавать морфологические особенности различных форм скарлатины (септической, токсической и токсико-септической). | 3. Распознавать макроскопическую и микроскопическую структуру мягких мозговых оболочек, пути оттока ликвора (кафедра анатомии) |
| 4. Интерпретировать патоморфологию скарлатины в зависимости от периода и тяжести ее течения. | 4. Знать морфологию (макро- и микроскопическую) разных типов экссудативного и альтернативного воспаления (кафедра патологической анатомии). |
| 5. Распознавать морфологические проявления септических и токсических осложнений при скарлатине, объяснить их патогенез, оценить их значение в развитии причин смерти. | |
| 6. Распознавать морфологические изменения при различных формах менингококковой инфекции. | |
| 7. Оценить развитие и значение осложнений и причины смерти при менингококковой инфекции. |
Для того, чтобы Вы могли понять, соответствует ли начальный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий.
Задание для самопроверки начального уровня знаний-умений.
Задание № 1. Орган ротовой полости представляет собой несколько складок слизистой оболочки, выстланной многослойным плоским эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки строит сосочки, которые вдаются в эпителий и представлены рыхлой соединительной тканью с большим количеством лимфоидных фолликулов. Для какого органа характерна такая структура?
1. Язык
2. Десна
3. Миндалина
4. Язычок
Задание № 2. На микропрепарате представлен орган покрытый соединительно-тканной капсулой, имеет корковый и мозговой слои, в корковом слое определяются клубочковая, пучковая и сетчатая зоны. Для какого органа характерно такое строение?
1. Надпочечник
2. Щитовидная железа
3. Почка
4. Лимфатический узел
5. Поджелудочная железа
Задание № 3. При гистологическом исследовании внутренняя оболочка органа выстлана многорядным призматическим, реснитчатым эпителием. В собственной пластинке содержатся эластические волокна, лимфатические фолликулы и отдельные пучки гладких мышечных клеток. Одна из оболочек образована не замкнутыми на задней стенке кольцами гиалинового хряща. Какой это орган?
- Трахея
- Бронх
- Зев
- Гортань
- Бронхиола
Задание № 4. При гистологическом исследовании биопсии органа слизистая оболочка выстлана многорядным реснитчатым эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с многочисленными эластическими волокнами. Какой это орган?
- Зев
- Гортань
- Трахея
- Бронх
- Бронхиола
Задание № 5. У больного умершего от асфиксии, на вскрытии выявлено, что просвет гортани обтурирован серовато-беловатыми пленками, которые легко отделяются от слизистой оболочки, последняя умеренно гиперемирована и тускловата.Какая форма воспаления имела место в данном случае?
1. Катаральное
2. Серозное
3. Гнойное
4. Дифтеритическое фибринозное
5. Крупозное фибринозное
Задание № 6. В миокарде умершего от дифтерии микроскопически обнаружена вакуольная и жировая дистрофия кардиомиоцитов, очаговый лизис мышечных волокон. В строме – полнокровие, умеренный отек, очаговая лимфоцитарная инфильтрация. О какой форме миокардита свидетельствуют описанные изменения?
1. Экссудативный негнойный интерстициальный
2. Экссудативный гнойный интерстициальный
3. Пролиферативный инстерстициальный
4. Альтеративный паренхиматозный
5. Альтеративно – пролиферативный.
Задание № 7. При вскрытии умершего от менингита мягкие мозговые оболочки утолщены резко полнокровные, тусклые, отечные, пропитаны густым зеленовато-желтым экссудатом.О какой форме воспаления идет речь?
1. Серозное
2. Фибринозное дифтеритическое
3. Фибринозное крупозное
4. Геморрагическое
5. Гнойное
Эталоны ответов для решения задач для самопроверки и самоконтроля начального уровня знаний-умений: 1-3, 2-1, 3-1, 4-2, 5-5,6-4,7-5.
Информацию, необходимую для пополнения Ваших знаний-умений можно найти в следующих материалах:
1. Анатомия человека (под редакцией М.Г. Привеса). М:Медицина.-1985. С.255-257; 538-542.
2. Гистология (под редакцией В.Г. Елисеева). М.:Медицина.-1983.-С.265-269; 475-485.
3. А.И.Струков, В.В.Серов Патологическая анатомия. М.:Медицина.
4. Основы патологической анатомии человека (под редакцией В.Г.Шлопова).-Киев.-1999.-С.138-155.
5. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. / М.: Медицина. – 1986. – С.340-347).
6. Лекции кафедры патологической анатомии по теме: «Воспаление».
Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности.
1. Этиология, патогенез, классификация дифтерии.
2. Патологическая анатомия местных и общих проявлений дифтерии.
3. Осложнения дифтерии, причины смерти.
4. Этиология, патогенез, классификация скарлатины.
5. Морфология местных и общих проявлений скарлатины.
6. Клинико-морфологическая характеристика токсической формы скарлатины.
7. Клинико-морфологическая характеристика и патогенез гнойных осложнений при септической скарлатине.
8. Этиология, патогенез, клинико-морфологические формы менингококковой инфекции.
9. Патогенез осложнений и причины смерти при менингококковой инфекции.
Литература для усвоения знаний-умений.
1. А.И.Струков, В.В.Серов «Патологическая анатомия» / М.: Медицина.- 1995-С.593-599.
2. Лекции кафедры по теме «Детские инфекции”.
3. Граф логической структуры темы (дополнение 1).
4. Алгоритм морфологической диагностики (дополнение 2).
Дополнительная литература:
- В.Г. Шлопов. Основы патологической анатомии./ Киев.-1999.- С. 472-479.
- В.В. Серов, Н.Е. Ярыгин, В.С. Пауков. Патологическая анатомия. Атлас М.Медицина.- 1986.- С. 329-335.
После изучения материала по данной теме для самопроверки усвоения материала предлагается выполнить следующие целевые задания:
Тестовое задание № 1. На аутопсии умершего ребенка выявлены геморрагические высыпания на коже, умеренная гиперемия и отек слизистой носоглотки, мелкие кровоизлияния в слизистых оболочках и внутренних органах, резкие дистрофические изменения в печени, миокарде, острый некротический нефроз, массивные кровоизлияния в надпочечниках. Для какого заболевания наиболее характерны изменения?
1. Скарлатина
2. Дифтерия
3. Корь
4. Менингококкцемия
5. Грипп.
Тестовое задание № 2. У ребенка через три недели после перенесенной скарлатины появились отеки под глазами, бледность кожных покровов, недомогание. При анализе мочи выявлен белок 1,2 г/л, до 30 эритроцитов в поле зрения, 5-6 лейкоцитов. Для какого осложнения скарлатины характерны эти изменения?
1. Острый пиелонефрит
2. Постинфекционный гломерулонефрит
3. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
4. Хронический мембранозный гломерулонефрит
5. Тубулоинтерстициальный нефрит
Тестовое здание №3. Заболевание ребенка началось с высокой температуры, боли в горле, припухлости подчелюстных лимфоузлов. При осмотре зева слизистая отечна, умеренно гиперемирована, миндалины увеличены, покрыты серовато-беловатыми пленчатыми наложениями, плотно спаянными с подлежащей тканью, при попытке снятия которых образуются кровоточащие дефекты. Для какого заболевания характерны обнаруженные изменения?
1. Грипп
2. Скарлатина
3. Менингококковый назофарингит
4. Дифтерия
5.Корь.
Тестовое задание №4. Заболевание ребенка началось с высокой температуры, головной боли, тошноты, рвоты. Через трое суток, несмотря на лечение, наступила смерть. На вскрытии обнаружен, что мягкие мозговые оболочки резко полнокровны, отечны, пропитаны густым желтовато-зеленоватым экссудатом как по базальной, так и по конвенситальной поверхностям. Мозг резко отечен с ущемлением ствола в большом затылочном отверстии. Для какого заболевания характерны приведенные клинико-морфологические данные?
1. Септическая скарлатина
2. Дифтерия
3. Полиомиелит
4. Менингококковый менингит
5. Менингококкцемия
Тестовое задание №5. Мальчик 5 лет заболел ангиной. При осмотре полости рта выявлена резкая гиперемия зева, малиновый язык, резко увеличены ярко-красного цвета миндалины с сероватыми и желтоватыми тусклыми очагами, которые распространяются на перитонзиллярные ткани. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, на коже мелкоточечная геморрагическая сыпь. Для какого заболевания характерны выявленные изменения?
1. Дифтерия зева
2. Дифтерия гортани
3. Менингококковая инфекция
4. Токсическая скарлатина
5. Септическая скарлатина.
Тестовое задание №6. У ребенка 6 лет заболевание, вызванное гемолитическим стрептококком, началось остро, с резкого катара в зеве и миндалинах, который распространился на слизистую оболочку рта, язык («малиновый язык»), глотку. На поверхности миндалин некрозы, распространяющиеся на мягкое небо, глотку, местами, по мере отторжения некротических масс, образуются язвы. Шейные лимфоузлы увеличены. На теле мелкоточечная сыпь ярко-красного цвета, отсутствует сыпь в области носогубного треугольника. О каком заболевании можно думать?
- Дифтерия
- Ангина
- Скарлатина
- Корь
- Менингококковый назофарингит
Тестовое задание № 7. Ребенок 6 лет заболел остро, при осмотре носоглотки выявлено выраженное катаральное воспаление и отек слизистых оболочек, особенно задней стенки глотки, гипертрофия лимфатических фолликулов. Заподозрена менингококковая инфекция. Какое необходимо провести исследование для уточнения диагноза?
- Мазок из носоглотки
- Анализ крови
- Анализ мочи
- Исследование спинномозговой жидкости
- Исследование мокроты.
Тестовое задание № 8. У девочки 12 лет при вскрытии выявлены множественные кровоизлияния в коже (преимущественно ягодиц, нижних конечностей), в серозных и слизистых оболочках, в головном мозгу. В надпочечниках очаговый некроз и массивные кровоизлияния, в почках- некротический нефроз, гнойный артрит, иридоциклит, васкулит. Какое заболевание было у ребенка?
- Менингококцемия
- Скарлатина
- Узелковый периартрит
- СКВ
- Корь.
Тестовое задание № 9. Заболевание у ребенка 7 лет началось остро, при осмотре полости рта слизистая оболочка мягкого неба, носоглотки ярко гиперемирована «пылающий зев», миндалины увеличены, сочные, ярко-красного цвета, на 2 день болезни появилось мелкоточечная ярко-красная сыпь по всей поверхности тела, кроме носогубного треугольника, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Поставлен диагноз скарлатина. Какое воспаление развилось в миндалинах у ребенка?
- Серозное
- Фибринозно-гнойное
- Катаральное
- Геморрагическое
- Гнойное.
Тестовое задание № 10. Ребенок 9 лет заболел скарлатиной. В конце второй недели у него развился заглоточный абсцесс, гнойный отит и остеомиелит височной кости справа, гнойно-некротический лимфаденит шеи. Какая форма скарлатины у ребенка?
- Токсическая
- Аллергическая
- Токсико-аллергическая
- Тяжелая септическая
- Тяжелая токсическая
Тестовое задание № 11. У мальчика 6 лет появилась резкая боль при глотании, выраженный отек шеи, температура тела повысилась до 39 С. На миндалине белесоватые пленки, которые снимаются с большим трудом, резко выражены признаки интоксикации. Какой диагноз поставили ребенку?
- Дифтерия
- Скарлатина
- Корь
- Менингококковый назофарингит
- Грипп.
Тестовое задание № 12. У ребенка заболевание началось остро, повысилась температура до 38С, беспокоила боль в горле. Смерть наступила на 8 день от острой сердечной недостаточности. При вскрытии миндалины увеличены, полнокровные покрыты сероватыми пленками. При микроскопическом исследовании миндалин многослойный плоский эпителий некротизирован, пропитан фибринозным экссудатом с примесью сегментоядерных лейкоцитов, в сердце- альтеративный паренхиматозный миокардит. Какое заболевание было у ребенка?
- Корь
- Скарлатина
- Дифтерия
- Грипп
- Менингококковая инфекция.
Методические указания по работе студентов на практическом занятии по теме «Детские инфекции».
В начале занятия по эталонам ответов проверьте правильность решения домашнего задания. Затем путем тестового контроля будет проверка Вами к занятию.
Самостоятельно Вы должны изучить макро- и микропрепараты, решить ситуационные задачи. Макроскопически изучаются препараты: «Дифтерия зева», «Гнойный менингит». Необходимые для изучения микропрепараты: “Дифтерия миндалин”, “Дифтерия гортани”, “Дифтеритический миокардит”, “Некротическая ангина при скарлатине”, “Гнойный менингит”.
При изучении препарата “Дифтерия миндалин” необходимо увидеть паретическое расширение кровеносных сосудов, глубокий некроз слизистой оболочки с пропитыванием фибринозным экссудатом с примесью небольшого количества лейкоцитов.
При изучении препарата “Дифтерия гортани” обратите внимание на полнокровие, отек, поверхностный некроз слизистой оболочки с фибринозными наложениями на поверхности с небольшой примесью лейкоцитов.
При изучении препарата «Дифтеритический миокардит» определите дистрофические изменения в кардиомиоцитах (вакуольную, жировую дистрофию), очаг лизиса и распада мышечных волокон, умеренное полнокровие и отек стромы, необходимое количество мелких лимфоидных инфильтратов в строме.
При изучении препарата “Некротическая ангина” обратите внимание на резкое полнокровие миндалины, массивные очаги некроза с инфильтрацией.
При изучении препарата “Гнойный менингит” необходимо увидеть резкое полнокровие и отек мягких мозговых оболочек, их утолщение и диффузную инфильтрацию сегментоядерными лейкоцитами с примесью фибрина. При этом используют алгоритм изучения макро- и микропрепаратов (дополнение 2)
Занятие завершается анализом результатов самостоятельной работы каждого студента путем проверки описания микропрепаратов и тестового контроля усвоения темы.
Приложение 1.
Граф логической структуры по теме: «Детские инфекции»
Приложение 1 (продолжение).
Граф логической структуры по теме: «Детские инфекции»
Приложение 1 (продолжение).
Приложение 2.
Алгоритм морфологической диагностики детских инфекций
