Возбудитель гепатита Д - РНК-содержащий вирус сем. Togaviridae. Его выделяют только от пациентов, инфицированных вирусом гепатита В.
Характеристика возбудителя. Вирус гепатита Д - дефектный вирус. Его дефектность состоит в том, что у вируса отсутствует собственная оболочка. Для проявления патогенного действия он использует оболочку вируса гепатита В. Вирионы вируса гепатита Д имеют сферическую форму (35-37нм) и представлены только однонитевой кольцевой молекулой РНК. Это сближает вирус гепатита Д с вироидами.
Эпидемиология. Источник инфекции - инфицированный человек. Пути передачи - парентеральный и вертикальный. Вирус выделяют только от пациентов, инфицированных вирусом гепатита В. Моноинфекция вирусом гепатита Д абсолютно невозможна. Возможна коинфекция - одновременное заражение вирусами гепатита В и Д и суперинфекция - заражение вирусом гепатита Д человека, уже инфицированного вирусом гепатита В. Распространено заболевание повсеместно.
Патогенез. Инфицирование НВsАg-положительных лиц сопровождается активным размножением вируса гепатита Д в печени и развитием хронического гепатита.
Клиника. Клинически проявляется только у лиц, инфицированных вирусом гепатита В. При коинфекции отмечают короткий продромальный период с высокой лихорадкой, развитие через 2-3 недели от начала заболевания желтушного периода, часто с болевым синдромом. Течение относительно доброкачественное, но восстановительный период длительный. При суперинфекции отмечают короткий инкубационный и преджелтушный периоды (3-5 дней) с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, повторной рвотой, болевым синдромом, выраженной желтухой. Возможно развитие злокачественной формы с летальным исходом.
Профилактика. Иммунизация против естественного вируса-хелпера, вируса гепатита В, автоматически обеспечивает защиту и от гепатита D. Однако для неиммунизированных индивидуумов, а также пациентов с хроническим гепатитом В риск остаётся высоким.
Возбудитель гепатита С.
Возбудитель - вирус гепатита С относится к сем. Flaviviridae.
Характеристика возбудителя. Вирионы имеют сферическую форму (35-50нм) и окружены суперкапсидом. Геном - однонитевая РНК. Выделяют 6 серовариантов, каждый из которых встречается в определенных странах.
В окружающей среде при комнатной температуре вирус может сохраняться в течение 16 часов, а иногда и до 4 дней.
Эпидемиология. Источник и резервуар возбудителя - инфицированный человек. Пути передачи: гематогенный (т.е. через кровь) и половой. Наиболее частый путь – гематогенный. Основное отличие - более низкая способность к передачи от беременной к плоду и половых контактах.
Патогенез. Гепатит С обычно протекает хронически и характеризуется преимущественным развитием хронических форм гепатита с исходом в цирроз и первичную карциному печени. Многие люди живут от 20 до 40 лет с вирусом HCV, не становятся серьёзно больными, у них не развивается печёночная недостаточность.
Клиника. Для клинической картины характерны изменения консистенции и размеров печени. При активном процессе печень увеличена и болезненна, ее консистенция - умеренно плотная. Инкубационный период составляет от 15 до 160 дней (в среднем 50 дней). У большинства больных (около 80%) гепатит протекает бессимптомно в течение многих лет. К сожалению, к моменту появления первых признаков заболевания поражение печени может быть уже слишком обширным и серьезным.
У некоторых больных развивается острый гепатит С. Он начинается в виде общих признаков недомогания – так называемый безжелтушный период. Затем следует желтушный период. Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи. Моча становится темно-коричневой, «цвета темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение кожи больше заметно на ладонях. Позже желтеют все кожные покровы. С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.
При неосложненном течении острого гепатита выздоровление в 75% случаев наступает через 3-4 месяца от начала желтушного периода; в остальных случаях изменения в биохимических показателях наблюдаются еще дольше.
Профилактика. В настоящее время не разработано вакцины против гепатита С, поэтому для профилактики можно лишь предложить общие меры безопасного поведения.
