Рак тела матки (рак эндометрия).

Заболевание чаще встречается у женщин старше 50 лет. Чаще у нерожавших или мало рожавших женщин с поздним наступлением менархе и менопаузы. В Европе и Северной Америке в среднем ежегодно регистрируется около 15 новых случаев на 100.000 женского населения.

По степени распространения процесса различают:

0 стадия – преинвазивная стадия,

I стадия – рак ограниченный эндометрием,

II стадия – рак распространяется на миометрий,

III стадия – рак распространяется на параметрий, влагалище, брюшину, метастазы в регионарные лимфатические узлы,

IV стадия – опухоль прорастает соседние органы, имеются отдаленные метастазы.

Клиника:

1. Ациклические кровотечения, приводящие к анемии.
2. Лимфоррея – выделения из половых путей типа «мясных помоев».
3. Боли – возникают при поражении и нарушении функции соседних органов.

Диагностика:

1. Тщательное гинекологическое обследование.
2. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала шейки матки и тела матки, с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.
3. УЗИ органов малого таза.
4. Общеклиническое обследование.

Лечение: (комплексное)

Выбор методов лечения рака эндометрия зависит от стадии заболевания, патогенетического варианта и состояния больной:

1. Хирургическое лечение.
2. Лучевая терапия.
3. Гормональная терапия.
4. Симптоматическая терапия.

ПРОГНОЗ. Пятилетняя выживаемость при 0 и I стадии составляет 90%. При вовлечении в процесс миометрия этот показатель снижается до 70%, а при распространении на шейку 50%.

Заболевания шейки матки

Классификация патологических состояний шейки матки:

I.ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – на фоне этих заболеваний могут возникнуть предраковые заболевания и рак.

1. Истинные эрозии или язва (встречаются редко) – дефект эпителиального кровотока, легко кровоточит.
2. Эктропион (выворот слизистой цервикального канала).
3. Рубцовые изменения (после операций, родов).
4. Псевдоэрозии – частое фоновое заболевание ШМ. Причина – нарушение гормонального фона. Смещение границы цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную поверхность ШМ. При осмотре в зеркалах – яркая гиперемия или бархатистой поверхностью, легко травмируется и кровоточит.
5. Полип (без атипии) – образуются в результате длительных воспалительных и гиперпластических процессов и представляют собой выраженное очаговое разрастание железистой или железисто-фиброзной ткани в виде выпячивания, чаще исходящее из цервикального канала на узком или широком основании.
6. Папилломы (без атипии).
7. Лейкоплакия (простая) - представляет собой белесоватые пятна различной величины с ровной поверхностью, иногда чуть возвышающиеся над ней.
8. Эндометриоз – гормональнозависимое заболевание.

II.ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – всегда заканчиваются развитием рака.

1. Дисплазия - это морфологическое понятие, позволяющее разграничить фоновые состояния от предраковых изменений. В зависимости от выраженности атипической пролиферации клеток базальных и парабазальных слоев многослойного плоского эпителия различают легкую, умеренную и выраженную дисплазию.

а) легкая

б) умеренная

в) тяжелая

2. Любые фоновые процессы с явлениями атипии

3. Эритроплакии

III. РАК

Диагностика:

1. Осмотр в зеркалах.
2. Кольпоскопия – простая и расширенная.
3. Мазок на онкоцитологию – 1 раз в год.
4. Биопсия участка шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

Лечение:

1. При фоновых состояниях применяют обычно консервативную терапию, направленную на снятие воспалительного процесса и улучшение трофики тканей в течение не более 3-4 недель.

2. При отсутствии эффекта используют коагулирующие методы (лечение ваготилом, диатермокоагуляцию, эксцизию, криодеструкцию и др.).

3. При дисплазиях сразу применяют коагуляцию (деструкцию) и хирургические методы (диатермоконизацию, клиновидную ампутацию).

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Частота РШМ в разных странах колеблется в различных пределах, составляя в среднем 10-12 новых случаев на 100 тыс. женщин каждый год. Несмотря на организованную сеть смотровых кабинетов, женских консультаций и цитологических лабораторий, возможность выявлять рак в 0 - Iа стадиях при которых излечение - 100 %, еще ежегодно умирает от 4 до 5 на 100 тыс. женщин по причине несвоевременной диагностики.

Этиология:

1. Риск заболеваемости РШМ имеет непосредственную связь с сексуальными отношениями мужчин и женщин:

Ø у девственниц заболевание встречается крайне редко

Ø у замужних женщин частота РШМ выше, чем у одиноких

Ø заболеваемость выше у женщин, которые рано вышли замуж или рано начали половую жизнь

Ø риск заболеваемости возрастает среди женщин, имеющих много половых партнеров или повторно выходящих замуж за мужчин, имевших много сексуальных партнеров

1. Заболеваемость связана с социально-экономическими условиями:

Ø заболеваемость высока в группах с плохим социальным положением

1. Частота заболеваний возрастает с возрастанием числа беременностей, однако, эти данные недостаточно проверены
2. Связь вируса простого герпеса II типа (НSV - 2) и человеческой папилломы в настоящее время интенсивно исследуется. Это находит все большее подтверждение обнаружением вируса папилломы 16 и 18, в опухолевых компонентных инвазивных форм РШМ.
3. Курение и длительное применение оральных контрацептивов повышает риск заболевания.

Морфологические формы:

1. Экзофитная форма – опухоль имеет вид «цветной капусты» расположенной на поверхности шейки матки, иногда достигает больших размеров.
2. Эндофитная форма – опухоль прорастает в толщу шейки матки, шейка увеличивается в размерах. При распаде опухоли образуется язва в виде кратера.
3. Смешанная форма

Клиника: На ранних стадиях заболевания клинических симптомов нет или они связаны с сопутствующими воспалительными или другими фоновыми заболеваниями. Опорным симптомом постановки диагноза является обнаружение "очага опухолевого роста".

По мере развития опухоли появляются едва заметные визуальные изменения, контактная кровоточивость и бели (патологические выделения), иногда нерегулярные менструации (нарушение менструальной функции).

Диагностика:

1. Обязательные "пап-мазки" (мазок на онкоцитологию), позволяющие обнаружить преклинические формы рака(0-Iа стадии), когда шейка не может иметь видимых изменений.
2. Тщательное гинекологическое обследование.
3. Биопсия очага поражения шейки, инфильтрации, изъязвления или опухоли с явными клиническими проявлениями на границе опухолевой и нормальной ткани с последующим гистологическим исследованием.
4. Диагностическое выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.
5. Кольпоскопическое обследование с применением операционного микроскопа для точного установления границ патологического процесса, прицельной биопсии и удаления.
6. Цистоскопия, позволяющая определить вовлечение в процесс мочевого пузыря.

Лечение:

1. Выбор лечения зависит главным образом от распространенности заболевания.
2. При "раке на месте" (0 стадия) - основным методом является хирургический, объем которого зависит от возраста пациентки. Конизацию и ампутацию шейки проводят преимущественно у молодых женщин, которые желают иметь детей и согласны в последующем проходить обследования. В других случаях выполняют простую гистерэктомию.
3. Лучевая терапия.
4. Хирургическое лечение. Типичной операцией, выполняемой при РШМ, является расширенная экстирпация матки с придатками. Более расширенные операции включают удаление ближайших регионарных узлов.
5. В последние годы более чаще используют химиотерапию.

Прогноз:

Пятилетняя выживаемость по сборным данным ряда стран составляет:

При Т0-Т1 - 100-80%

При Т2 - 60-40%

При Т3 - 30%

При Т4 - менее 10%.

Беременность ухудшает прогноз заболевания.

Первичная профилактика РШМ лежит на путях предупреждения половой передачи заболевания. Использование колпачков и презервативов (со спермицидным кремом и без) предотвращают РШМ. Однако это наталкивается на серьезные трудности их повсеместного использования, хотя более надежной формы профилактики от генитальной инфекции мужчин и женщин (человеческого папиллома вируса) и внутриэпителиальной карциномы (са in situ) сегодня едва ли можно предположить.

Вторичная профилактика РШМ достигается цитологическим скринингом с использованием метода Папаниколау (Пап-тест) и лечением предраковых заболеваний. Благодаря эффективности метода, являющегося неотъемлемой частью государственных программ многих развитых стран, наметилась четкая тенденция к снижению не только инвазивных форм РШМ, но и заболеваемости в целом.

Опухоли яичников.

Опухоли яичников занимают второе место среди других опухолей женских половых органов. Большинство опухолей яичников являются доброкачественными (66,8-90,3%). Своевременное распознавание и удаление доброкачественных опухолей являются действенной профилактикой рака яичников. Средний возраст 40-50 лет.