Сценарий медицинской симуляции №2

«Физиологический ортогнатический прикус»

Клинический случай: «Физиологический ортогнатический прикус».

Ситуационная задача: Вы - врач стоматолог ортодонт. На приём к врачу ортодонту проконсультироваться обратились 14 летний подросток с родителями. Обратившиеся хотели узнать состояние тканей и органов полости рта на момент обследования.

Конечный результат (outcomes):

- Проведение опроса, физикальный осмотр пациента для регистрации

стоматологического статуса. Клиническая диагностика 14 летнего подростка.

физиологического ортогнатического прикуса.

- Оказание консультативной помощи при физиологическом ортогнатическом прикусе

14 летнего пациента.

- Тактика введения14 летнего пациента с физиологическим ортогнатическим прикусом.

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием, сценарий для волонтёра (пациента, критерии оценки шагов).

2. Перчатки латексные, маска.

3. Одноразовый стоматологических набор для обследования полости рта пациент.

4. Маркеры для определения гигиенических индексов.

5. Фонендоскоп.

6. Фотографии

7. Ортопантомограмма;

8. Штангенциркуль для проведения измерений на лице и моделях;

9. Модели верхней и нижней челюсти.

7. Косметическое зеркало, фотография анфас, профиль.

1 актёр – пациент; 2. актёра - мед.сестра, помощник врача.

Текст сценария для стандартизированного актёра (пациента) и описание его роли.

Жалобы: определить состояние органов тканей и полости рта у 14 летнего пациента с физиологическим ортогнатическим прикусом.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Обращались ли ранее к врачу стоматологу	С какого возраста ребёнок посещает врача-стоматолога?	С 3 летнего возраста
С какого возраста знаком со стоматологическими вмешательствами	Проводилось ли лечение временных зубов, стоматита?	Проводилось по поводу кариеса временных моляров, стоматитом не болел
Какие стоматологические вмешательства и в каком возрасте были проведены	Временные зубы выпадали сами или удалялись в стоматологическом кабинете? Проводилось ли лечение постоянных зубов?	Временные зубы выпадали сами в сроки, последовательно, симметрично, что зафиксировано в стоматологической амбулаторной карте, лечение постоянных зубов не проводилось.

Уточнить ознакомлен ли с видами гигиенического ухода за зубами, полостью рта	Какие методы и средства гигиены использует ежедневно и как часто?	Ознакомлен со стандартным методом чистки зубов, чистит зубы 2-3 минуты после завтрака, перед сном, гель-пастой после приёма пищи.
Уточнить какими зубными щетками пользуется	Пользуется ли подросток электрическими или простыми зубными щетками?	До 12 летнего возраста пользовался простыми полужесткими зубными щетками синтетической щетиной, электрическими щётками пока не пользовался.
Уточнить какими зубными пастами пользуется.	Какие зубные пасты по вкусовым качествам нравились пациенту в раннем детстве, подростковом возрасте?	В детстве: «Клубничка», «Дракоша», в подростковом периоде «Радонта», «Colgate» «Lacalute», «Pepsodent», «Sensodyne», «Blend-a-med».
Уточнить сколько раз в сутки чистит зубы и язык.	Как часто в сутки чистит зубы? Чистит ли язык на ночь?	После завтрака 2 минуты, перед сном 3 минуты, после приема пищи по полторы минуты, язык чистит ложкой перед сном 20-30 раз.
Уточнить имеется ли запах изо рта.	Чувствуете ли вы запах изо рта при общении со сверстниками, взрослыми?	Чувствует запах изо рта при приеме специфических продуктов (чеснок, лук, манты и т.д. и т.п.).
Имеете ли вы личного стоматолога? Уточнить частоту посещаемости стоматолога в 1 год.	Сколько раз вам и кто рекомендовал посещать стоматолога в год? Сколько раз в год вы посещаете стоматолога?	Подросткам рекомендуется посещать 4 раза в год личного стоматолога. Посещаю 2-3 раза в год. Моя семья посещает 2 стоматолога – детского и взрослого в районной поликлинике.
Уточнить характер пищи употребляемой с детства.	Употребляете ли вы жёсткую пищу? Как вы жуёте пищу, прежде чем проглотить её?	Жесткую пищу стал употреблять по мере прорезывания временных и постоянных зубов (яблоки, морковь, сухари, орехи и т.д.).
Уточнить состояние полости рта и зубов у родителей, сестер, братьев и ближайших родственников.	Выявляли ли стоматологи неправильное положение зубов аномальный прикус, не эстетическую улыбку у ближайших родственников?	Среди ближайших родственников сильно с выраженными отклонениями в положении зубов и прикусе не наблюдается.

 

Anamnes morbi (История развития настоящего заболевания): Настоящим заболеванием является физиологический ортогнатический прикус, т.е норма прикуса 14 летнего подростка с функциональными, морфологическими, эстетическими факторами равновесия зубочелюстно-лицевой системы (ЗЧЛС). Рамка губ правильная. Эстетическая улыбка соответствует возрасту, гигиена полости рта хорошая.

Anamnes vitae (История жизни. Факторы общего порядка начиная с наследственности. Факторы местные, которые способствуют формированию патологии). Ребенок от первой беременности, которая протекала спокойно. Роды естественные. Кормление грудное до полутора лет. Прикорм с 5 месяцев. В раннем детстве инфекционными и соматическими заболеваниями не болел. ОРВИ 1-2 раза в год по сезонно в легкой форме. На диспансерном учёте у узкого специалиста не состоит, состоит на учёте в подростковом кабинете. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания, ВИЧ инфекцию отрицает, аллергии к лекарственным препаратам не отмечал, пищевой аллергии нет.

Status presents (психоэмоцианальное и физическое состояние пациента на момент обследования): Вес, рост соответствуют возрасту, спортивный тип сложения тела. Спокойный, вежливый, коммуникабельный, любознательный, бывает ироничным, что соответствует возрасту

Status locales (физикальное обследование): Осанка прямая. Лицо овальное, симметричное, пропорциональное. Профиль прямой, слегка выступает средняя часть лица, лоб средней высоты, слегка покатый кзади. Смотрит прямо. Кожные покровы бледно-розового цвета, без патологических элементов поражения. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Переносица слегка углублена, крылья носа подвижные, дыхание свободное носовое. Открывание рта свободное, безболезненное, смещение подбородка в сторону не наблюдается. Движение нижней челюсти плавное, толчкообразное, зигзагообразное, круговое. Речь внятная, спокойная, глотание правильное. Рамка губ правильная, стрела Купидона выражена, губы смыкает без напряжения, горизонтальная линия смыкание губ в норме, уголки рта на одном уровне. Губо - подбородочная борозда средней глубины, величина углов нижней челюсти в пределах нормы. Форма подбородка – округлый. Улыбка: 2/3 высоты передних верхних коронок зубов от 16 до 26 зуба. Эстетическая линия Ricketts в норме.Пальпация височно-нижнечелюстных суставов без болезненная, при аускультации шумы не определяются, отмечается синхронность движения в обоих суставах. Ушные раковины развиты, относительно симметричны. При пальпации жевательных мышц гипертонус не отмечается.

Полость рта: С лизистая губ, преддверия полости рта, щек, нёба, задней стенки глотки, дужек, десны бледно-розового цвета без патологических высыпаний, влажная. Слизистые тяжи: уздечки верхней и нижней губы в виде паруса, прикреплены посередине высоты альвеолярного отростка, хорошо растяжимы. Слизистые тяжи в боковых участках зубного ряда в области первых премоляров прикреплены ближе к переходной складке. Глубина преддверия полости рта в области нижних передних зубов 12 мм. Язык не увеличен в размере. Сосочки во всех областях языка не выражены, не атрофированы. На языке налет не обнаруживается, уздечка языка в виде паруса. Нижний край укреплен у основания альвеолярного отростка посередине. Верхний край уздечки укреплён 2,0 см от кончики языка. Артикуляция языка свободная. На боковых поверхностях языка отпечатки зубов отсутствуют. Альвеолярные отростки овальной формы, средней высоты. Купол нёба средней высоты, поперечные небные складки, резцовый сосочек выражены, в правильной проекции. На зубах верхней и нижней челюсти не отмечается мягкий налет, твердые зубные отложения. Окрашивание по Фёдору – Володкиной – 0, Green - Vermillion – 0.

Зубная формула по ВОЗ: 0 0

18,17,16,15,14,13,12,11/ 21,22,23,24,25,26,27,28

48,47,46,45,44,43,42,41/ 31,32,33,34,35,36,37,38

0 0

Зубы интактные, правильной анатомической формы. Смыкание зубов верхней и нижней челюстей: зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти в переднем отделе на 1/3 высоты коронки с режуще-бугорковым контактом. боковых отделах первые постоянные моляры смыкаются по I- классу Энгля, т.е. медиально-щечный бугор верхнего первого постоянного моляра находится в межбугорковой, поперечной фиссуре нижнего первого постоянного моляра. Межрезцовая линия 11,21 совпадают с межрезцевой линией 41,31, совпадают со срединной сагиттальной линией. Каждый верхний зуб имеет по два антагониста впереди, позади стоящий. Клыки верхней челюсти смыкаются по I – му классу, т.е. срединный медиальный бугор клыков находится между клыком и премоляром нижней челюсти. Форма верхней зубной дуги – полуэлипс, нижней – парабола. Контакт между зубами точечный, между зубами антагонистами фиссуро – бугорковый. На окклюзиограмме отмечается множественный, симметричный контакт зубов антагонистов.

Предварительный диагноз:

Физиологический ортогнатический прикус у 14-летнего подростка.

План обследования:

- Визуальный осмотр лица и полости рта, заполнение медицинской амбулаторной карты.

- Исследование функций ЗЧЛС, проведение клинических функциональных проб.

- Определение гигиенического состояния полости рта, индексов гигиены.

- Антропометрия лица, антропометрические исследования, Индекс ИЗАРА, тип лица.

- Ортопантомограмма в прикусе, описание, расчерчивание.

- Фотометрия, проведение фотометрических исследований. Профилометрическое поле по

Шварцу.

- Диагностические модели – описание.

- Изучение диагностических моделей, проведение биометрических исследований,

перечислить по авторам виды исследований.

- Боковая ТРГ с целью уточнения цифровых параметров нормы для исследуемого

пациента по этническому признаку.

Рекомендация: контроль за гигиеной полсти рта, посещать стоматолога каждый

квартал,

провести ремотерапию 1-2 раза в год, запечатать фиссуры зубов силантами.

Контролировать пародонтологический индекс с целью предупреждения юношеского

гингивита.