Система органов кровообращения.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

Пашкевич Людмила Ильинична

Клинический диагноз: острый гастроэнтерит

 

 

Куратор студентка П-504 А гр

Дементьева А.А

 

 

Уфа, 2012 год

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

 

1. ФИО: Пашкевич Людмила Ильинична
2. Возраст: 4.05.56 (55 лет)
3. Место жительства: г. Уфа, ул. Рыльского 5, кв. 52
4. Профессия, место работы: пенсионерка
5. Дата госпитализации: 11.04.12
6. Диагноз направившего учреждения: острый гастроэнтерит
7. Клинический диагноз: острый гастроэнтерит

 

Жалобы больного на день курации.

Беспокоит слабость, сухость во рту, головная боль. Схваткообразные боли в животе, жидкий стул 5 раз за ночь.

История развития настоящего заболевания.

Заболела остро в ночь с 10.04 на 11.04. Проснулась от схваткообразных болей в животе, затем был жидкий стул, рвота до 3 раз. Днём повысилась температура до 38,8ᵒС. Приняла таблетку линекс, панкреатин. В течение дня жидкий стул и температура сохранились. Вечером после вызова БСМП была доставлена в ГИБ № 4 с диагнозом острый гастроэнтерит.

 

Эпидемиологический анамнез.

Живёт в благоустроенной квартире с мужем, муж здоров. Контактов с инфекционными больными не было. Питается полноценно. Воду пьет кипяченую. Гигиенические навыки развиты нормально. Санитарно-эпидемиологическая обстановка удовлетворительна. Водоснабжение централизовано. В другие населенные пункты и за границу, на природу не выезжала. Ушибов, ранений, потёртостей на коже не отмечается.

Накануне вечером поела окрошку с квасом.

Анамнез жизни

Пашкевич Л.И. родилась 04.05.1956. в обычной семье, вторым по счёту ребёнком. Росла и развивалась нормально. Работать начала с 18 лет. Замужем с 20 лет, половая жизнь с 20 лет. Жилищно-бытовые условия благоприятные. Питание регулярное, 3-4 раза в день. Санитарные условия в квартире соответствуют норме, профессиональные вредности отрицает. Перенесенные заболевания: хр. холецестит, аппендицит. Наличие у больного или родственников туберкулеза, сифилиса, алкоголизма, нервно-психических заболеваний отрицает. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузий не было. Аллергия на новокаин.

Данные объективного исследования.

Состояние больной тяжелое. Телосложение нормостеническое. Температура тела 36,6 ᵒС, АД – 90/60 мм.рт.ст.

Кожные покровы чистые, нормального цвета. Тургор и эластичность в норме. Воспалительные процессы на коже отсутствуют. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушения, пролежней нет. Видимые слизистые и склеры глаз без изменений.

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Отеков, подкожной эмфиземы, фиброзита нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.

Щитовидная железа при пальпации безболезненна, не увеличена.

Мышцы и кости при пальпации безболезненны. Припухлости, атрофии нет. Конфигурация суставов, объем пассивных и активных движений не изменены. Отсутствуют боли в покое и при движении.

Система органов дыхания.

Число дыханий 18 в мин., дыхание ритмичное. Одышки нет. Дыхание носовое свободное. Выделений из носа нет. Носовых кровотечений нет. Зев и миндалины без патологических изменений.

Грудная клетка обычной формы, при глубоком вдохе умеренно подвижна. Обе половины участвуют в дыхании равномерно. Лопатки и ключицы расположены симметрично. Тонус мышц в норме, грудная клетка умеренно резистентна. Голосовое дрожание во всех участках легких проводится одинаково.

Аускультация: дыхательный шум везикулярный. Хрипов нет. Крепитации, шума трения плевры нет. Бронхиальное дыхание в норме.

Система органов кровообращения.

АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс - 80 уд. в мин. Область сердца и сосудов не изменена. Сердечный горб и патологическая пульсация отсутствуют. Верхушечный и сердечный толчки визуально не определяются. Пульсация в эпигастральной области и в яремной ямке отсутствует. Пальпация. Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, средней силы, площадью около 2 см².