Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ћедицина как наука, еЄ основные категории




‘»Ћќ—ќ‘»я ћ≈ƒ»÷»Ќџ

ƒо сих пор идЄт дискусси€ по вопросу о том, €вл€етс€ ли медицина са-мосто€тельной наукой или же прикладным разделом биологии. „тобы раз-решить этот вопрос, надо прин€ть во внимание, что критери€ми самосто€-тельности дисциплины в современной философии науки считаютс€ следую-щие факторы.  ажда€ самосто€тельна€ наука должна обладать: 1) собственным предметом изучени€ (объекты изучени€ могут совпадать у разных наук; так, дл€ психологии и анатомии человека им служит чело-век); 2)специфическими методами;

3)особой формой практической реализации знани€;

4)специфическим категориальным аппаратом и €зыком - особыми категори€ми (главными пон€ти€ми). »меетс€ в виду, что предмет науки, еЄ методы, категории, св€зи с практикой не должны совпадать с соответствующими факторами других наук.

–ассмотрим, удовлетвор€ет ли медицина этим критери€м. ѕервый из них Ц наличие специфического предмета, который не должен быть предме-том других наук. ” медицины есть такой предмет. „тобы его установить, отметим вначале, что медицина в первую очередь изучает закономерности патологической жизнеде€тельности организма и личности человека. »ногда эти закономерности некоторыми авторами и выдаютс€ за предмет медицины. Ќо это слишком узкое его понимание. ћедицина, кроме патологических закономерностей, об€зательно изучает закономерности и нормальной жизнеде€тельности, поскольку патологическа€ жизнеде€тельность есть отклонение от нормальной, и без знани€ последней нельз€ познать болезнь. ѕоэтому насто€щим предметом медицины €вл€етс€ взаимосв€зь процессов нормальной и патологической жизнеде€тельности организма и личности человека. ”чЄт личностного начала отличает медицину от ветеринарии: животное €вл€етс€ лишь организмом, а человек Ц взаимосв€занным единством организма и лич-ности.

ѕока общеприн€той классификации медицинских наук нет. ћногие ав-торы выдел€ют 3 группы медицинских дисциплин. 1-€ группа Ц медико-биологические дисциплины. ќни изучают общебиологические законы Ц за-коны строени€ и функционировани€ организма и личности. Ёто - нормальна€ анатоми€, нормальна€ физиологи€, биофизика, биохими€, обща€ биологи€ (генетика, теори€ эволюции), гистологи€, цитологи€, медицинска€ психологи€. ¬ этой группе есть и дисциплины, изучающие общепатологические закономерности. Ёто - патологическа€ анатоми€ и патологическа€ физиологи€. ƒисциплины 1-й группы изучаютс€ в основном на первых 3-х курсах вуза.

2-€ группа Ц клинические дисциплины. ќни изучают частные патологические закономерности. «десь много дисциплин в зависимости от изучаемой системы: офтальмологи€, урологи€, гастроэнтерологи€, неврологи€, стоматологи€, психиатри€ и др. ќни ещЄ дел€тс€ на детские и взрослые. “акже выдел€ютс€ дисциплины в зависимости от методов лечени€ Ц оперативных (хирургические дисциплины) и консервативных (терапевтические дисциплины).

3-€ группа Ц социально-гигиенические дисциплины. ќни изучают социальные закономерности и факторы, которые оказывают вли€ние на состо€ние здоровь€ людей.   таким факторам относ€тс€ экономические, политические, культурные и бытовые услови€. ¬ дисциплины этой группы вход€т истори€ медицины, организаци€ здравоохранени€, обща€ и социальна€ гигиена, медицинское право, биоэтика.

  какому типу наук относитс€ медицина. ќчень часто еЄ относ€т к естественным наукам. ƒаже в ваковской программе кандидатского экзамена по Ђ»стории и философии наукиї медицина помещена в разделе Ђ≈стественные наукиї. Ќо это очень неполна€ характеристика медицины. ћедицина включает в себ€ гуманитарное знание. ќно представлено медицинской психологией, психотерапией, психиатрией.  роме этого, психологическую компоненту имеет люба€ клиническа€ дисциплина. „еловек представл€ет собой психосоматическое единство Ц единство души и тела. ѕоэтому эффективное лечение любой болезни требует учЄта психологических моментов. ћедицина также включает в себ€ социологическое знание Ц знание всех социальных факторов, вли€ющих на состо€ние здоровь€ людей. Ќаконец, в насто€щее врем€ в здра-воохранении огромную роль играет медицинска€ техника, и техническое знание Ц это важный компонент медицины. “аким образом, медицина Ц это комплексна€ наука, включающа€ в себ€ естественнонаучное, гуманитарное, социологическое и техническое знание.

¬торой критерий самосто€тельности науки Ц наличие у неЄ особых методов. ћедицина использует много методов частных наук Ц физики, хи-мии, математики, например, спектральный анализ, химический анализ, методы статистики. »спользует она и общенаучные методы Ц анализ и синтез, индукцию и дедукцию, аналогию, моделирование, эксперимент (последний имеет в медицине этические ограничени€). Ѕольшое знание дл€ медицины имеет и философский метод Ц диалектика с его принципами развити€, системности, диалектического противоречи€, детерминизма и др. Ќар€ду с отмеченными медицина обладает и своими особыми методами. Ёто методы клинического наблюдени€, диагностики, лечени€ и профилактики (предупреждени€) болезней. Ётими методами студенты овладевают при изучении клинических дисциплин.  валификаци€ врача в первую очередь определ€етс€ знанием именно этих методов и умением их примен€ть применительно к конкретному пациенту.

“ретий критерий самосто€тельности науки Ц особа€ форма практической реализации теоретического знани€. ƒл€ медицины такой формой служит система здравоохранени€. ¬ этой системе через де€тельность врачей реализуютс€ медицинские знани€ и способствуют сохранению и укреплению здоровь€ людей.

4-й критерий самосто€тельности науки - наличи€ особых категорий. ћедицина, естественно, как и люба€ друга€ дисциплина, использует пон€ти€ обыденного €зыка, многие пон€ти€ других наук, а также и общенаучные категории. Ќар€ду с этим она имеет свои специфические категории и €зык. √лавными медицинскими категори€ми служат норма, патологи€, здоровье, болезнь. –ассмотрим их.

¬ средние века была распространена объективно-идеалистическа€ трактовка нормы. ¬ этом случае под ней понимались такие показатели организма, которые обусловлены мировым разумом. —читалось, что мировой разум служит творцом всего окружающего мира, он его гармонизирует, устанавливает во всЄм правильные отношени€, в том числе и в организме человека. ¬ насто€щее врем€ такое понимание нормы встречаетс€ очень редко.

¬ первой половине 20-го века определЄнной попул€рностью пользова-лась субъективно-идеалистическа€ конвенциональна€ трактовка нормы. ѕод ней понимались такие показатели организма, которые медицинское сообщество договорилось считать нормальными, т.е. норма Ц это результат соглашени€ между медиками. ј объективно (т.е. независимо от сознани€ врачей) норма, согласно конвенционализму, не существует. ¬ мировой медицине така€ трактовка была подвергнута справедливой критике, и сейчас преобладающей стала диалектико-материалистическа€ трактовка нормы.

ѕри такой трактовке считаетс€, что норма имеет объективный характер, а еЄ сущность вы€вл€етс€ на основе диалектического закона перехода количества в качество и философской категории меры. Ќапомним, что согласно закону перехода количества в качество и обратно, вначале происход€т количественные изменени€, а качество системы ещЄ не мен€етс€.  огда же количественные изменени€ достигают критической величины Ц границы меры, - то происходит качественное изменение (старое качество исчезает и возникает новое). ѕотом оп€ть наблюдаютс€ количественные изменени€ до следующего качественного изменени€. Ќапример, при нагревании воды от минус 20 градусов качественные изменени€ (агрегатного состо€ни€) происход€т дважды: на границах ноль и 100 градусов. ћера это тот интервал количественных изменений, в котором сохран€етс€ данное качество. ƒл€ воды в состо€нии Ђжидкостьї эта мера Ц интервал 0-100 градусов.

¬ биологии и медицине философской категории меры соответствует пон€тие нормы. Ќорма Ц это мера здоровь€, тот интервал изменений показателей организма, который характерен дл€ состо€ни€ здоровь€. Ќапример, температурна€ норма у человека Ц интервал 36-37 градусов, норма систолического давлени€ - 100-130 мм. рт. ст.  ак и люба€ мера, норма имеет нижнюю и верхнюю границы. ≈сли в организме возникает патологический процесс, то показател€ организма начинают измен€тьс€, и пока они не выход€т за границу нормы, сохран€етс€ состо€ние здоровь€.  огда же показатели выход€т за пределы нормы, то это уже свидетельствует о том, что состо€ние здоровь€ сменилось состо€нием болезни. ќтклонение показател€ от нормы Ц это патологи€, симптом болезни. ј по симптомам ставитс€ диагноз. “аким образом, знание нормы совершенно необходимо дл€ постановки диагноза. Ѕез знани€ нормы диагностика невозможна.

ѕрактическое установление нормы €вл€етс€ весьма сложной проблемой. Ёто св€зано, во-первых, с тем, что норма индивидуальна, и норма одного человека может совпадать, а может и не совпадать с нормой другого. », во-вторых, норма изменчива: у одного и того же человека она может измен€тьс€ в зависимости от возраста, перенесЄнных заболеваний, питани€,

зан€тий физкультурой, режима и других составл€ющих образа жизни. ¬ насто€щее врем€ пока пользуютс€ средней дл€ всех людей нормой, эти показатели обычно и привод€т в учебниках. Ќо с помощью средней нормы не всегда можно точно установить патологию. ѕерспектива более точного установлени€ патологии Ц изучение систем саморегул€ции в организме. Ќорма Ц это оптимум функционировани€. » когда мы хорошо будем знать системы регулировани€, то сможем дл€ каждого организма вычисл€ть его индивидуальную норму. ≈щЄ одна трудность при диагностике заключаетс€ в том, что не вс€ка€ норма может быть выражена численно, например, цвет слизистой оболочки, состо€ние кожи, плотность ткани при пальпации и др. ¬ этом случае большое значение имеет опыт и интуици€ врача.

ќтклонение показател€ от нормы есть патологи€. ѕатологи€ Ц это интервал изменений показателей организма, характерный дл€ состо€ни€ болезни. Ќорма плюс патологии вместе составл€ют меру жизни, или границы жизни, Ц тот интервал изменений показателей организма, при котором организм может оставатьс€ живым. ¬ыход показателей за границу жизни означает смерть. Ќапример, повышение температуры тела выше 41-го градуса у мужчин и выше 42-х градусов у женщин приводит к смерти.

∆изнь существует в двух формах Ц в форме здоровь€ и форме болезни.  онечно, лучше быть здоровым, чем больным. Ќо болезни пока посто€нно сопровождают жизнь людей, и, по-видимому, на планете не было ни одного человека, который бы когда-либо не болел. ¬семирна€ организаци€ здравоохранени€ (¬ќ«) определ€ет здоровье как состо€ние полного физического, душевного и социального благополучи€, а не только отсутствие болезней и физических недостатков. “акое понимание здоровь€ служит не отражением реального состо€ни€ людей, а скорее идеалом, к которому, конечно, надо стремитьс€. ¬ насто€щее врем€ едва ли на планете найдЄтс€ человек, соответствующий определению ¬ќ«. “рудно также установить, как на практике использовать определение ¬ќ«.

ћожно определить здоровье как состо€ние, при котором показатели организма и личности соответствуют норме. “акое определение €вл€ет-с€ правильным, но слишком бедным: оно не говорит о том, в чЄм это состо€ние заключаетс€.

Ѕолее богатое определение здоровь€ можно дать, если использовать мысль ћаркса о том, что Ђболезнь есть стеснЄнна€ в своей свободе жизньї, а также прин€ть во внимание, что способом существовани€ человека служит де€тельность. »менно через различные виды де€тельности человек выполн€ет свои социальные функции Ц функции обучени€, повышени€ квалификации, самосовершенствовани€; трудовые функции; родительские функции; гражданские, супружеские и дружеские функции. — учЄтом сказанного, можно дать такое определение: здоровье Ц это такое состо€ние организма и личности, при котором их показатели соответствуют норме, а человек в полной мере может выполн€ть свои социальные функции. —оответственно в состо€нии болезни он не может в полной мере выполн€ть свои социальные функции. ѕоэтому в цивилизованном обществе, исход€ из принципа гуманизма, чтобы не происходило разрушени€ организма и личности, на врем€ болезни человека освобождают от выполнени€ трудовых, учебных и иных функций. „тобы человек не пострадал материально, работающим пациентам оплачиваетс€ больничный лист.

ѕриведЄм ещЄ некоторые дополнительные характеристики болезни. ¬ свете категорий сущности и €влени€, болезнь есть единство сущности (этиологии и патогенеза Ц детерминирующих факторов и внутреннего механизма болезни) и €влений (симптомов Ц внешних обнаружений патогенеза). —имптомы как феноменальное бытие постигаютс€ в ходе чувственного познани€ с помощью органов чувств, а патогенез и этиологи€ Ц постигаютс€ разумом, т.е. в ходе размышлений врача. ¬ свете закона диалектической противоречивости болезнь есть единство двух противоположностей: 1)процессов повреждени€, деструкции (вызванных внешними и внутренними факторами Ц инфекцией, токсинами, радиацией, генетическими изменени€ми, температурными и механическими воздействи€ми и др.) и 2)процессов компенсации, защиты. ≈сли преобладает деструкци€, то болезнь усиливаетс€; если превалирует защита, то идЄт выздоровление; при их равновесии наблюдаетс€ хро-ническое течение болезни. «адача врача Ц ослабл€ть деструкцию и усиливать защиту. ѕринцип: Ђ¬рач, не навреди!ї недостаточен, односторонен. ѕравильный принцип: Ђ¬рач, не навреди и помоги!ї.

 аковы основные функции медицины. »значально, в ходе зарождени€ медицины она выполн€ла

2 ф ункции Ц диагностики и лечени€ болезней.  огда медицина стала уже развитой наукой, у неЄ по€вилась

3-€ функци€ Ц профилактика (предупреждение) болезней и укрепление здоровь€. ¬ уста-новлении цели профилактической медицины важны категории возможности и действительности. Ѕолезнь в своЄм возникновении проходит 3 стадии: 1) формальна€ возможность болезни (например, организм без вируса гриппа и без простуды) 2)реальна€ возможность болезни (организм с вирусом гриппа ) 3) болезнь как действительность (организм с вирусом и простудой). «адача медицины Ц не давать возможности болезни превращатьс€ в действительность. Ќаилучший, идеальный вариант Ц не допускать возникновени€ реальных возможностей болезни. ‘ормальна€ же возможность принципиально неустранима: каким бы крепким и закалЄнным ни был человек, если он получит экстремальное воздействие (например, мощную дозу облучени€ или пищевого €да), то непременно возникнет болезнь.

—казанное позвол€ет заключить, что медицина - это система знаний о взаимосв€зи процессов нормальной и патологической жизнеде€тельности организма и личности человека; эти знани€ используютс€ дл€ диагностики, лечени€, профилактики болезней и повышени€ уровн€ здоровь€ людей.

ƒиагностика как особый познавательный процесс.

ѕричины диагностических ошибок

ƒиагностика Ц одна из трЄх основных функций медицины. ”спешность в лечении зависит от точности диагностики, ибо при неточном или ошибочном диагнозе не может быть правильного лечени€. ƒиагностика Ц это распознавание болезни на основе обследовани€ пациента и образов патологических процессов, имеющихс€ в пам€ти врача. ƒиагноз ставитс€ на основе сравнени€ симптоматической картины данного пациента с симптоматическими картинами известных врачу болезней. »меетс€ особый случай лЄгкой диагностики Ц диагностика заболеваний с патогномичным симптомом Ц симптомом, который бывает только при данном заболевании. Ќапример, наличие палочки  оха в мокроте больного Ц патогномичный симптом туберкулЄза. ¬ таком случае дл€ постановки диагноза достаточно зафиксировать этот особый симптом. ќднако таких болезней очень мало. ѕодавл€ющее число болезней имеют общие, пересекающиес€ симптомы. Ќапример, повышенна€ температура, лейкоцитоз Ц симптомы очень большого числа заболеваний.

¬ большинстве случаев процесс диагностировани€ включает в себ€ 4 основных этапа. ѕервый из них Ц обследование больного, фиксаци€ симптомов, составление анамнеза Ц описани€ начала болезни и еЄ развити€. Ќа этом тапе врач расспрашивает пациента о его заболевании, услови€х жизни, перенесЄнных ранее болезн€х, болезн€х родственников. ќн производит также осмотр больного, осуществл€ет аускультацию, пальпацию, знакомитс€ с результатами лабораторных анализов и физических методов обследовани€. ’от€ на любом этапе познавательна€ де€тельность врача включает в себ€ чувственное, рациональное и интуитивное познание, но на 1-м этапе определ€ющую роль в диагностики играет чувственное познание врача.

¬торой этап Ц предварительна€ постановка диагноза. Ќа этом этапе врач осмысливает симптомы и с помощью умозаключений делает вывод, какими заболевани€ми может страдать пациент. ѕредварительна€ постановка диагноза обусловлена тем, что картина симптомов может отвечать нескольким болезн€м. Ќапример, врач зафиксировал 4 симптома и установил, что эти симптомы могут быть при заболевани€х ј, Ѕ и ¬. ƒанных проведЄнного обследовани€ недостаточно дл€ точного установлени€ болезни. ѕоэтому возникает необходимость дополнительного обследовани€. Ќа этом этапе определ€ющую роль играет рациональное и интуитивное познание врача.

ј это и будет 3-й этап Ц этап окончательной постановки диагноза. Ќа этом этапе врач должен дифференцировать предполагаемые болезни и вы€вить истинную их них. ƒифференцирование основано на признании того, что болезни могут иметь р€д совпадающих симптомов, но полностью симптоматическа€ картина одной болезни не может совпадать с картиной другой. ≈сли €влени€ полностью одинаковы, то одинаковы и сущности, т.е. при полном совпадении симптомов мы бы имели дело не с двум€, а с одной и той же болезнью.

ƒл€ дифференцировани€ веро€тных болезней врач вспоминает, какие ещЄ симптомы, кроме зафиксированных 4-х, должны быть при болезни ј. ѕроводит дополнительное обследование Ц ищет эти симптомы, допустим, не обнаруживает их, и тогда делает вывод, что болезни ј нет. ƒалее то же самое проделывает в отношении болезни Ѕ и, допустим, тоже еЄ не обнаруживает. ћожно уже заключить, что у пациента болезнь ¬, но всЄ же надо проверить. ѕроводитс€ поиск дополнительных симптомов дл€ болезни ¬. ѕредположим, эти симптомы обнаруживаютс€, и тогда врач делает заключение, что у пациента болезнь ¬. ј с чем мы имеем дело, если при всех произведЄнных обследовани€х симптоматическа€ картина не соответствует ни одной из известных болезней? ¬ этом случае происходит открытие новой, до того неизвестной, болезни. » здесь диагностика переходит в научное открытие. Ќа третьем этапе диагностики снова доминирующую роль играет рациональное и интуитивное познание врача, хот€ чувственное познание тоже имеет место: врач воспринимает симптомы органами чувств, но поиск симптомов направл€етс€ разумом и интуицией.

4-ый этап диагностики. ѕосле вы€влени€ характера болезни пациенту назначаетс€ лечение и вместе с этим составл€етс€ прогноз - сценарий дальнейший изменений состо€ни€ пациента. “очность прогноза зависит от точности диагноза и от адекватности назначенного лечени€. ѕоскольку на ход болезни и выздоровлени€ вли€ют огромное количество внешних и внутренних факторов (особенностей организма и личности), которые все невозможно учесть, то прогнозирование всегда имеет не однозначный, а веро€тностный характер, даже если врач располагает всей полнотой знаний на данном этапе развити€ медицины. “о есть прогноз Ц это наиболее веро€тный вариант протекани€ патологического процесса, возможного выздоровлени€, либо хронического течени€ болезни, либо повышени€ степени т€жести состо€ни€ пациента или даже его смерти. ¬ дальнейшем совпадение прогноза с реальным ходом лечебного процесса будет свидетельствовать о правильности диагностики и лечени€. “акое полное совпадение бывает редко из-за упом€нутой многофакторности вли€ний на состо€ние пациента. ј расхождени€ прогноза с реальностью служат дл€ коррекции диагностики и лечени€.

¬озможные причины диагностических ошибок „аще всего диагно-стические ошибки бывают обусловлены сочетанием нескольких факторов, а иногда и каким-либо одним.   основным причинам таких ошибок можно отнести следующие факторы.

Ќа первом этапе диагностики

1. Ќесовершенство органов чувств врача. »меетс€ в виду, что врач во врем€ обследовани€ пациента что-то не увидел, не расслышал при аускультации, не почувствовал при пальпировании и т.п.

2. Ќеисправность и неотрегулированность приборов. ѕри обследовании пациентов примен€етс€ большое количество приборов. » если прибор неисправен или неотрегулирован, он может давать неправильные показани€, последние в случае их неучЄта могут повли€ть на точность диагноза.

3. ƒезинформаци€ врача пациентом. ¬ насто€щее врем€ люди имеют много полученных из —ћ» поверхностных и неточных знаний о болезн€х. ќни могут просто нав€зывать врачу, особенно знакомому, свой диагноз. ¬рач должен про€вл€ть критичность: ему следует внимательно и вежливо выслушать пациента, но не идти у него на поводу, а провести необходимое обследование и прин€ть обоснованное решение.

4. Ќедостаточное обследование. “акое может произойти, если врачу покажетс€, что зафиксированных симптомов достаточно дл€ постановки диагноза. “ак, во врем€ эпидемий ќ–« чаще всего наблюдаютс€ случаи недиагностированной пневмонии, которую врач, подчин€€сь стереотипу при наплыве пациентов, принимает за ќ–«.

5. ’алатность медперсонала.  райне редко, но всЄ же наблюдаютс€ случаи, когда пациентам путают рентгенограммы, Ё √, результаты анализов, что потом вли€ет на диагноз.

Ќа втором и третьем этапах диагностики

6. —лабость логического мышлени€ врача. »меетс€ в виду случай, когда врач правильно зафиксировал симптомы (ни органы чувств, ни приборы не подвели), но сделал неправильный вывод при осмысливании симптомов.

7. ѕробелы в знани€х врача (бывший студент троечник). ≈сли врач не знает некоторые нозологические единицы и кака€-то из них св€зана с данным заболеванием, то он, естественно, может совершить ошибку при постановке диагноза.

8. »сторическа€ ограниченность медицинской науки.  огда врачи имеют дело со сложным недавно обнаружившимс€ заболеванием, то дл€ понимани€ и описани€ данной болезни может просто не хватать знаний не только у отдельных врачей, но и у всего медицинского сообщества, всей медицинской науки. ¬ последнее врем€ среди таких новых болезней числ€тс€ —ѕ»ƒ, птичий грипп, свиной грипп.

¬рачи принимают меры, чтобы снизить веро€тность диагностических ошибок. Ётой цели служат повторные обследовани€, обходы больных заведующим отделением и главврачом, консилиумы коллег, консультации медицинских авторитетов.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2017-02-11; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1895 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќе будет большим злом, если студент впадет в заблуждение; если же ошибаютс€ великие умы, мир дорого оплачивает их ошибки. © Ќикола “есла
==> читать все изречени€...

658 - | 519 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.023 с.