Сухарева:
1. Резидуально-органическая деменция. Остаточные явление перенесенного заболевания могут привести к деменции:
эпилептическая деменция (в результате рано возникших припадков, мы увидим олигофренический флюс при рано начавшейся эпилепсии)
склеротическая деменция
травматическая
постэнцефалитическая (после энцефалита, после прививки)
2. Прогрессирующая деменция. В результате текущих органических или эндогенных заболеваний возникает деменция:
Шизофреническая деменция
Опухоли
Менингиты
Дегенеративные процессы в мозге. Одаренные дети – мозг быстро стареет, во внутриутробном развитии уже начинаются сбои.
Что надо знать про деменцию. Либо вся кора полетела, либо вся подкорка. Когда летит подкорка – инструментальные функции: ориентация в пространстве, нарушения памяти, Альцгеймер. Деменция – необратима. Бывают периоды более светлые, когда человек адекватен, а потом периоды, когда неадекватен. Когда полетела вся кора – летит влеченческий компонент: у женщин это жадность, складывает сосиски под кровать, прячет украшения, у мужчин: бред ревности и т.д.
Лекция 8
В подростковом возрасте манифест деменции часто выглядит как апатико-абулический синдром. Это потеря всего, безразличия, падает энергетика, падает мотивационная сфера, девитализация (как говорят психиатры) – инстинкт самосохранения на нуле. Надо смотреть в динамике: часто у мальчиков в пубертате бурный рост резкий, острый пубертос, у них тоже бывает депрессия, сил нет, лежит на койке и плюет в потолок, когда такие перестройки в организме, но при этом за пивком он сбегает, за компьютер сядет. А когда идет манифест деменции – он ложится и все, ничего не делает.
При деменции в детском возрасте детки умирают быстро. Если наступила деменция в дошкольном возрасте, то даже до подросткового возраста не доживают. Если олигофренчик – это избушка без окошек, но в которой можно жить, а дементный больной – это разрушенный дворец (был талантливый, потом скис и умер).
Ни о какой коррекции и ни о какой профилактике речи идти не может. Нельзя осудить близких, которые сдают таких родственников на содержание.
Умств. отсталость манифестирует до 2-3 лет, все, что после 2-3 лет – деменция (либо пропущенная умств. отсталость).
Дефицитарное развитие
Основное нарушение – поломка частных анализаторных функций, поэтому мы увидим здесь компенсаторный ресурс. Это детки слепые, глухие, ДЦП и т.д.
Здесь самый большой прорыв в компенсации и обучения таких детей (инст-т дефектологии).
Важен фактор локализации первичного дефекта, интенсивность и экстенсивность распространения дефекта (глубина дефекта), степень тяжести первичного дефекта (тотально слепой, слабовидящий и т.д.). Возраст возникновения дефекта (родился слепым или ослеп в 5-6 лет?) – чем позже произошло нарушение, тем больше компенсация. Вероятность трансляции дефектов от родителей: слепота – 17%, глухота очень вероятна – 50% (если оба родителя)!
Целая цепочка вторичных нарушений при дефицитарном развитии. Как по Выготскому – вторично недоразвиваются те функции, кот. связаны непосредственно с поломкой. Напр., при тотальной глухоте страдает прямостояние (глухие люди сутулые), ориентация в пространстве, речь (дизартрия, т.к. глухой фонем не распознает), в глубинном виске – слуховой анализатор, кот. поврежден, а рядом в глубинном виске – речевые зоны, там же и пространство сидит рядом; также недоразвивается эмоц. сфера (т.к. страдает паралингвистика – интонационная сторона речи). Хотя потрясающие ритмы (как танцевал чечетку ансамбль глухих детей – ритмика хорошая очень).
При слепоте: непластичный тонус – в первые годы жизни застывание с предметами, напряженный акт хватания, часто облизывают или обнюхивают предметы (тк предмет не дифференцирован через зрение), вдавливают предметы в себя (познают границы собственного я), очень развито обоняние (всех близких – по запахам различают ловко), проблемы с общением (речь часто хорошая, чистая, но общение и эмоц сфера – страдают, тк не видят жестов и мимики).
Важен преморбид ребенка: темпераментные характеристики, отношение к дефекту формируется через отношение близких взрослых к дефекту (первичный дефект на три копейки, но мать с плачем Андромахи на него реагирует, то ребенок заляжет в койку и будет условно «больным»).
Поговорим о моторике, рассматривая дефицитарное развитие. Моторика – тот инструмент, через кот. ребенок познает мир. Очень много моторных нарушений в речи, движении. Моторные нарушения в детском возрасте очень часты – все синкенезии, дислексии, дизграфии – нарушения моторного компонента. Как можно скомпенсировать через моторику, как устраивать через нее коррекционную работу?
Функциональная организация моторики: подкорка, кора. Экстрапирамидная система (подкорка), пирамидная (корковая), в пирамидной лобная фронтальная область. Бернштейн: сначала у ребенка (онтогенез моторики) развивается подкорковая, экстрапирамидная система, кот. отвечает за наш тонус. На плохом тонусе ребенок головку держать не будет, не сядет. Подкорка отвечает за наши автоматизмы, паралингвистическую систему – мышечное движение, мимика, жесты, пластика движений. Напр, есть люди, у кот конституционально недоразвита эта подкорочка, у шизоидов – мимика непластична, они не могут хлопотать лицом, они не как актеры. Она же – ритмичность движений. Бернштейн изучал движения спортсменов в естественных условиях (для гос экзамена знать!): маятниковые движения более экономичны, чем разовые, поэтому все хочется ритмизировать, поэтому у детей много стереотипий, много ритмичности, т.к. ребеночек еще пока на подкорке, пока корка не созрела (качели, карусели, по 100 раз одну сказку) – именно экстрапирамид система определяет моторный профиль ребеночка. Но экстрапир. система не имеет внешнего уровня контроля, опирается только на проприорецепцию, наши ощущения, отвечает больше за непроизвольные движения. А вот пирамидная система – меняется уровень контроля, после 6-7 лет, постепенно отвечает за скорость движения, точность движения и экономичность движения. Ребенок грациозный – носит в 5 лет бесноватой пляской, кувырки, ласточки. Сказали «сядь» – 2 буквы написал и устал, он действительно устал, тк пирамидной системы еще нет. если в 3-4 года ребенок взял карандаш и широким жестом намалевал огромную штуку, то это еще не то, что буковки писать. Фронт лоб область отвечает за выработку новых навыков движения, новых форм движения.
Лекция 9
Озерецкий и Буревич. Ученики Бернштейна. Методика развития моторики у детей, строили ее на модели Бернштейна. Описали онтогенез моторики в норме:
0-1 год. Период непластичности тонуса. Для непластичного тонуса характерно застывание с предметом: моторные зоны пока плохо развиты. Для того, чтобы моторика была пластичной, еще много зон должно созреть.
1-3 год. Период детской неуклюжести. Синкенезии уходят после 2-3 лет (не произошло оттормаживание тонкой моторики: подними пальчик – поднимает всю руку, закрой глазик – оба глаза закрывает, попрыгай на одной ножке – на двух). Это норма до 3 лет. Неуклюжесть выражается в том, что нет дифференциации между бегом и ходьбой: идет-бежит может упасть, кто-то ходит на цыпочках (гиперсензитивность – чувствительность, задержка в моторном развитии).
3-7 лет. Период детской грациозности. Много непроизвольных движений, много вольных упражнений: носится в бесноватой пляске, кольцо, колесо, ласточка. Моторный профиль ребенка определяют только подкорковые структуры (тонус, двигательные автоматизмы). Бернштейн выделял отдельно: 2-5 лет – эпоха отдельных стереотипов, в норме: дети кружатся, вертятся, качаются на качелях, требуют Чуковского по сто раз читать, особенно к вечеру любят качаться (вспоминаем экономичные движения по типу маятника). Поэтому неадекватно ребенка в три года учить письму, тк нет субстрата в голове для тонкой моторики, он подкорковый еще.
С 7 лет – школьный возраст. Стройка моторики: уходит богатство непроизвольных движений за счет того, что корковые структуры приобретают значение. А формирование новых навыков происходит за счет коры (письмо, чтение) – сначала медленно, под контролем зрения, все произвольное формирование новых навыков под контролем зрит системы. Формирование точности движений, новых формул движений. Движения переходят на корковый уровень. Поэтому в школьном возрасте формируется навык письма.
Пубертат. Период моторного кризиса. Не дают конкретные цифры (у кого-то пубертат в 11 лет, у кого-то в 15). Множество изменений в теле. Вся конституциональная система летит. Может даже меняться моторный профиль ребенка (спирохетка может растолстеть на 10 кг). В пубертате могут быть даже гиперкинезы, гримасничание, дурашливость (не путать с дурашливостью при шизофрении). Гиперсинзитивность – неприятны прикосновения расчески, немытый, нечесанный (психиатры любят говорить о шизофрении в этом случае), а девочки – наоборот – гиперчувствительность к запахам, постоянно принимает душ, в метро ездить не может – воняет потом ото всех.
Период взрослой моторной функции, взрослый возраст. Формируется индивидуальный профиль двигательной моторной функции, для кот. характерна экономичность движения, корковая представленность, точность и вместо детской грациозности – намеренный навык (женщина с красивой походкой работает над собой намеренно).
Старческий возраст. Увядание моторики. В первую очередь увядают экстрапирамидные системы. Бедность мимики, уже не можем хлопотать лицом, изменяется походка и почерк (корковые стр-ры), не может на ходу делать все – трудности содружественности движений, все действия делаются медленно и последовательно. Оказывается, моторика – это конституциональное (образ жизни не влияет: можешь пить, курить, но как заложено природой, так и будет).
Симптомы моторной недостаточности.
Подкорка:
Явления дистонии:
Ненормальная скачка тонуса (рука как тряпочка, то напряженная рука и тремор). Напрямую влияют на характер письма.
Нарушения автоматизмов. Связано с нарушением походки, мимики, содружественности движений. Паркинсонизм.
Корковая локализация:
Синкенезии. Нарушения точности движений (рука-лопата).
Моторная дебильность (описал Дюпре, нач. 20 века) – синдром, включающий 4 симптома: энурез, синкенезии, слабое развитие произвольных движений, трудности в выработке навыковых движений (лобная недостаточность, лобная дебильность). Не созревают лобные зоны у таких детишек.
СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности). Дефицит внимания, трудности концентрации внимания. Ставится только в детском возрасте, уже в 10-11 лет не ставят. Он виден, только когда еще нет произвольной регуляции, когда встает вопрос о выработке навыков письма и чтения. Много гипердиагностики, ставят кому ни попадя. В психиатрии, правда, нет СДВГ, ставят неврологи часто.
Тикоидные расстройства, тики. Тики разной локализации (подкорковые, корковые).
Гиперкинезы.
Заикания.
