Остиофолликулит – воспаление устья волосяного фолликула.

Лекция №5. Гнойничковые заболевания кожи (Стрептодермии, стафилодермии, смешанные стрепто-стафилококковые пиодермиты).

Паразитарные заболевания кожи (Чесотка. Педикулез).

В результате изучения данной темы студент должен

иметь представление:

Ø об этиологии и патогенезе данных заболеваний;

Ø о лабораторной диагностике данных заболеваний;

знать:

Ø источники и пути распространения гнойничковых заболеваний кожи и дерматозоонозов;

Ø о клинических проявлениях и осложнениях при пиодермии, чесотке, педикулезе;

Ø комплекс профилактических мероприятий в детских учреждениях и организованных коллективах при выявлении данных заболеваний;

Ø комплекс мер профилактики данных заболеваний в парикмахерских и банях;

Ø диспансерные методы наблюдения за больными и контактными;

Ø основы самоухода при данных заболеваниях;

Ø принципы общего и местного лечения.

Гнойничковые заболевания кожи

Гнойничковые болезни кожи (пиодермиты) — обширная группа поражений кожного покрова, вызываемых внедрением в него гноеродных кокковых форм под воздействием внешних и внутренних факторов. Самая распространенная группа дерматозов, с которыми медработнику приходится встречаться.

Пиодермиты возникают на коже первично, до этого здоровой кожи, или вторично, как осложнение различных заболеваний сопровождающихся нарушением кожного покрова или зудом, мокнутием.

Возникновение пиодермитов часто связано с условиями труда и быта. В возникновении подермитов, кроме инфекционного агента играет роль ряд факторов, способствующих развитию заболевания.

Экзогенные предрасполагающие факторы:

►микротравмы (ссадины, укусы, уколы, расчесы);

►загрязнение кожи, особенно смазочными маслами, горючими жидкостями, пылью;

►переохлаждение и перегревание;

►повышенное потоотделение, трение одеждой и др.

Эндогенные предрасполагающие факторы:

►нарушения обмена веществ, особенно углеводного;

►авитаминозы (А, С);

►голодание, анемия, физическое переутомление;

►стресс;

►эндокринные нарушения;

►аллергизация к пиококкам и др;

►снижение иммунитета.

Пути передачи:

►механический;

►через обсемененные предметы.

Морфологическая картина, течение и лечение пиодермитов зависит от типа возбудителя и глубины проникновения в кожу, от индивидуальных особенностей организма.

В связи с этим принято различать:

1) стафилококковые пиодермиты: а) поверхностные; б) глубокие;

1) стрептококковые пиодермиты: а)поверхностные; б) глубокие;

2) смешанные пиодермиты – стрептостафилодермии;

3) хронические («атипические») пиодермиты.

К стафилококковым пиодермитам относятся:

Ø поверхностные: остиофолликулит, сикоз, фолликулит, эпидемический пемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорожденных);

Ø глубокие: фурункул, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы у детей.

К стрептококковым пиодермитам относятся:

Ø поверхностные: импетиго;

Ø глубокие: эктима, интертригинозная и хроническая диффузная стрептодермия.

Атипические пиодермии проявляются в основном хроническими язвенными, вегетирующими и абсцедирующими формами, напоминая очаговый туберкулез кожи и некоторые микозы.

Стрептостафилодермии начинается с поражения стрептококковой инфекции, а затем присоединяется стафилококковая инфекция.

Стафилококковые пиодермиты

При стафилодермии основным морфологическим элементом кожных высыпаний при поверхностных поражениях является пустула, а при глубоких – узел.

ПОВЕРХНОСТНАЯ СТАФИЛОДЕРМИЯ

Остиофолликулит – воспаление устья волосяного фолликула.

Этиология и патогенез. Возбудитель – золотистый стафилококк. Встречается редко. Развивается под влиянием экзогенных факторов.

Клиническая картина. Характеризуется образованием в устье волосяного фолликула пустулы величиной с булавочную головку, пронизанной волосом и окаймленной венчиком гиперемии. Через 5-7дней пустула ссыхается в корочку, которая отпадает, не оставляя следа. Локализация – разгибательная поверхность конечностей, кожа лица и др. Диагноз ставиться на основании клинических проявлений.

Лечение заключается в обработке непораженной кожи и высыпных элементов 2% борным или салициловым спиртом, вскрытием стерильной иглой пустулезных элементов с последующей обработкой 1% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и смазыванием мазями, содержащими антибактериальные препараты(5% эритромициновая, 10% линимент синтомицина).

Фолликулит.

Отличается от остиофолликулита более глубоким поражением в области волосяного фолликула. Проявляется образованием полушаровидной папулы розового цвета величиной с горошину. В центре ее часто образуется пустула, пронизанная волоском. Через несколько дней гнойничек ссыхается в корочку, фолликулит бесследно исчезает. Может развить гнойное воспаление с образованием абсцесса.

ЛЕЧЕНИЕ.

При наличии гнойничка лечение то же, что и при стафилококковом импетиго. Целесообразно также смазать это место чистым ихтиолом и накрыть сверху тонким слоем ваты; ихтиол вскоре высыхает и прочно приклеивает вату. Повязки, клеола, пластыря не требуется. Ихтиоловую лепешку меняют 1 раз вдень до полного рассасывания уплотнения. На волосатой коже предварительно срезают волосы ножницами. Мыть больные места водой нельзя, окружающую кожу протирают 1 раз в день (при смене наклейки) спиртовым раствором.

Средний медицинский работник должен знать, что применение ихтиола эффективно лишь при правильной методике использования этого препарата.

Вульгарный сикоз - хроническая стафилодермия.

Сикоз (от греч. sycosis — винная ягода) — хроническое поражение кожи, вызванное золотистым или белым стафилококком, встречается чаще у мужчин. Локализуется, как правило, на коже лица (в области бороды и усов, у входа в нос). В очагах поражения на фоне гиперемированной и инфильтрированной кожи образуется множество гнойничков и серозно-гнойных корок. Постепенно вокруг высыпаний развивается реактивное воспаление с образованием разлитого дермального инфильтрата с гнойными корками на поверхности. Очаг высыпаний медленно разрастается по периферии.

Общее лечение.

Углубленное обследование и санация выявленной патологии. Назначени еседативных, антигистаминных, гипосенсибилизирующих препаратов, антибиотики (метициллин, оксациллин, эритромицин); неспецифическая стимулирующая терапия, иммунотерапия стафилококковой вакциной; гормональные препараты - метилтестостерон.

Местно: Рекомендуется эпиляция волос в очагах поражения.

Применяем мази с антибиотиками и глюкокортикостероидами, разрешающие пасты. Физиолечение: (УФО).

Пиококковый пемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорожденных).

Особого внимания со стороны медицинского персонала требуют дети с пиококковым пемфигоидом или эпидемической пузырчаткой новорожденных. Это острое инфекционное высококонтагиозное заболевание возникает обычно на 3—6-й день жизни ребенка. Характеризуется пиококковый пемфигоид очень быстрым появлением на животе, вокруг пупка, на спине, в складках кожи, реже на конечностях поверхностных вялых пузырей (фликтены) до 1,5 см в диаметре, окруженных воспалительным венчиком. - Содержимое пузыря вначале серозное, затем серозно-гнойное. После разрыва пузыря остается мокнущая эрозия, корка (в отличие от обычного импетиго) не образуется. У некоторых детей одновременно наблюдаются перипориты.

Общее состояние детей ухудшается, повышается температура тела. Пемфигоид следует дифференцировать от сифилитической пузырчатки.

Злокачественной формой пиококкового пемфигоида является эксфолиативный дерматит. Заболевание также начинается с высыпания пузырей, которые, быстро увеличиваясь и вскрываясь, ведут к образованию обширных эрозий. Новорожденный имеет вид больного с ожогами II степени. Общее состояние таких детей очень тяжелое, температура тела повышается до 40—41 °С, может развиться токсико-септическое состояние, а затем и сепсис.

Лечение и уход. Обязательно назначают антибиотики или сульфаниламиды, витамины группы В и С, инъекции крови матери, иммунотерапию. Особое значение имеют наружное лечение и уход за новорожденным. Когда в отделении для новорожденных у какого-либо ребенка возникает случай пиококкового пемфигоида, его переводят в гнойно-септическое отделение, выделяют отдельную медицинскую сестру по уходу за ним, а родильный дом закрывают на дезинфекцию. Мыть грудных детей следует осторожно в теплой ванне со слабым (бледно-розовым) раствором калия перманганата. Необходимо регулярно менять белье и одеяло, вскрывать пузырьки или отсасывать их содержимое шприцем. Кожу вокруг пузырей осторожно протирают 2 % раствором борной или салициловой кислоты на 70 % спирте. Эрозии обрабатывают анилиновыми красителями, бактерицидными мазями, присыпают ксероформом, воздействуют на них ультрафиолетовым излучением. Новорожденных с эксфолиативным дерматитом помещают в кувезы, включают бактерицидные лампы. Участки внешне не пораженной кожи смазывают 1—2 % водным раствором анилиновых красителей, свисающие остатки отторгнувшегося эпидермиса осторожно срезают стерильными ножницами. Кожу ребенка присыпают стерильной присыпкой из талька для защиты ее от раздражения пеленками. Белье должно быть стерильным.

Принципы лечения

1. Перевод ребенка в гнойно-септическое отделение.

2. Назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, витаминов группы В и С, инъекции крови матери, иммунотерапия.

3. Местно: вскрытие пузырей и эвакуация содержимого шприцем, обработка кожи вокруг пузырей 2% раствором борной или салициловой кислоты на 70% спирте. Эрозии обрабатывают анилиновыми красителями, бактерицидными мазями, присыпают ксероформом, воздействуют на них УФО.

4. Обмывание детей в теплой ванне со слабым раствором калия перманганата, регулярно проводить смену белья.

ГЛУБОКАЯ СТАФИЛОДЕРМИЯ

Фурункул.

Это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Возбудитель – золотистый стафилококк. Возникновению способствуют экзогенные и эндогенные факторы.

Клиническая картина. Заболевание начинается с появления маленького узелка в дерме или гиподерме, который постепенно увеличивается, достигая размера лесного ореха, с вовлечением в процесс всех слоев кожи. Приобретает коническую форму и возвышается над окружающей кожей. Цвет насышенно-красный, затем багрово-красный. На верхушке узла, сопровождаемого сильной болью, появляется гнойничок, пронизанный волосом. На 4-5 сутки в центре инфильтрата возникает флюктуация. После вскрытия фурункула выделяется небольшое количество гноя, на дне язвы некротический стержень. Через несколько дней - стержень отторгается, образуется глубокая язва. Язва заполняется грануляциями и заживает рубцом. Продолжительность процесса 1,5- 2 недели.

Клинически различают: 1) одиночный фурункул; 2) локализованный фурункулез, когда элементы последовательно возникают в одной и той же области, например на предплечье, пояснице и пр. Причинами локализованного фурункулеза чаще всего являются неправильные приемы лечения (лечение компрессами, недолечивание остаточного уплотнения и др.) и режима (мытье места, где появляются элементы); 3) общий (распространенный) фурункулез — хроническое появление все новых и новых элементов на различных участках кожного покрова. Общий фурункулез часто встречается у больных сахарным диабетом.

Лечение

При одиночном фурункуле иногда достаточно одной наружной терапии в виде ихтиоловых наклеек, прекращения мытья пораженных мест, применения физиотерапевтических методов (УВЧ, сухое тепло, ультразвук). Однако локализация даже одного фурункула на лице и, в частности, в области носогубного треугольника, носа и на губах требует неотложной госпитализации больного, полного покоя для мимических мышц (нельзя разговаривать, есть можно только жидкую пищу) и проведения общей терапии. При локализации фурункула на лице и при общем фурункулезе применяются антибиотики широкого спектра действия. Необходимо тщательное обследование больного и назначение, исходя из результатов этого обследования, коррекционных мероприятий. Для повышения сопротивляемости организма при хроническом фурункулезе назначают аутогемотерапию, инъекции экстракта алоэ, гамма-глобулин и т. д. В упорных случаях проводят иммунотерапию стафилококковой вакциной, полезен иногда прием внутрь свежих пивных дрожжей и серы в порошках.

Местное лечение чистым ихтиолом следует проводить только до вскрытия фурункула. После него для отсасывания гноя накладывают несколько слоев марли, смоченной гипертоническим раствором. После удаления некротического стержня и гноя из вскрывшегося фурункула назначают антибактериальные мази и мази, способствующие грануляции (мазь Вишневского и др.). На инфильтрат вокруг язвы можно опять наносить ихтиол.

Карбункул

Это наиболее тяжелая форма глубокой стафилодермии. Характеризующаяся острым некротически-гнойным воспалением кожи и подкожно-жировой клетчатки. На ограниченном участке кожи, вследствие слияния нескольких фурункулов, образуется большое, до размеров ладони, болезненное, захватывающее все слои кожи уплотнение синюшно- багрового цвета. Вокруг выраженный отек. На поверхности инфильтрата возникает несколько пустул. Весь период развития карбункула длится 2-3 недели. Протекает обычно с повышением температуры, недомоганием, головной болью и резкой болью в очаге.

Лечение. Как при лечении острого фурункулеза. Необходима госпитализация. Пациент нуждается в срочном хирургическом лечении.

Гидраденит

Это воспаление апокриновых потовых желез, чаще подмышечных. Развитию заболевания способствуют: усиленная потливость, неопрятность, наличие зудящих дерматозов в подмышечных ямках и т. д. Вначале, в глубине подкожной жировой клетчатки появляется болезненное при надавливании уплотнение (узел), в дальнейшем оно увеличивается, спаивается с кожей, которая на этом месте начинает выбухать, краснеть. Узлы имеют форму сосков(сучье вымя) воспалительно-красного цвета. Вследствие гнойного расплавления инфильтрата появляется флюктуация, абсцесс вскрывается, с выделением сливкообразного гноя, без некротического стержня. Продолжительность заболевания 2-3 недели.

Лечение. Состригают волосы, кожу протирают спиртом, накладывают ихтиоловую лепешку, которую меняют в период выделения гноя 2 раза в день. Поверх наклейки кладут пузырь с горячей водой. Назначают аутогемотерапию; в начальных стадиях полезны облучения УФ-лучами, лампой Минина («синий свет»), УВЧ-терапия. При размягчении показан разрез с дальнейшим лечением по правилам хирургии.