Проблема часто болеющих детей – это, прежде всего, проблема частых заболеваний у детей раннего и дошкольного возраста, пик заболеваемости приходится на первые 5 лет жизни. Это, очевидно, связано с расширением социальных контактов ребенка в связи с посещением детских дошкольных учреждений. Чем раньше ребенок попал в ДДУ, тем выше у него вероятность попасть в группу ЧБД. Дети, воспитывающиеся в яслях, болеют в 3-5 раз чаще, чем их сверстники, воспитывающиеся дома.
Вероятность заболеть для часто болеющего ребенка сравнительно одинакова во все сезоны года.
Среди факторов риска формирования контингента часто болеющих детей, выделяют:
§ медико-биологические (неблагоприятный акушерский анамнез, раннее искусственное вскармливание, повторную заболеваемость на первом году жизни, патологию периода ранней адаптации перинатальная патология центральной нервной системы, внутриутробные инфекции, внутриутробная гипотрофия, проявления аллергического диатеза и рахита, анемия, дисбактериозы раннего неонатального периода, аллергическая настроенность)
§ микросоциальные (низкий культурный уровень родителей, воспитание ребенка в неполной или неблагополучной семье, излишнюю опеку со стороны родителей, гиподинамию, отсутствие традиций закаливания ребенка, необходимость частого использования городского транспорта, раннее оформление ребенка в ДДУ, отсутствие дневного сна, низкая медицинская активность родителей, пассивное курение, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия)
§ внешне средовые (климатические условия, загрязненность окружающей среды)
ЧБД болеют не только чаще, но и тяжелее, по сравнению с эпизодически болеющими детьми. У половины из них ОРВИ протекают в средне тяжелой и тяжелой формах, чаще развиваются различные осложнения. Среди осложнений преобладают пневмонии, бронхиты, отиты, ангины. ОРВИ у них протекают длительно, волнообразно, с высокой температурой тела, чаще возникает необходимость в госпитализации и назначении антибактериальной терапии. Период реконвалесценции характеризуется неустойчивостью восстановительных процессов, частыми реинфекциями, развитием выраженного и длительного сохраняющегося астено-невротического синдрома. У всех детей выражены симптомы хронической интоксикации и гиповитаминоза.
Среди функциональных и клинических особенностей часто болеющих детей обнаруживается более частое снижение мышечного тонуса и тургора тканей, увеличение регионарных лимфатических узлов, наличие остаточных явлений рахита; умеренно выраженная дисфункция со стороны сердечно- сосудистой и нервной систем, желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей; снижение концентрации гемоглобина в крови до нижней границы нормы; высокая пораженность кариесом и энтеробиозом.
Частые ОРВИ способствуют нарушению барьерных функций респираторного тракта, что создает условия для развития бактериальных осложнений и формирования хронических очагов инфекции. У 40,0% детей, имевших частые ОРВИ в дошкольном возрасте, формируются различные хронические заболевания. Формирование очагов хронической инфекции наблюдается в основном в 7-10 летнем возрасте. Первое место них занимает патология ЛОР-органов (хронический аденоидит, компенсированный и декомпенсированный тонзиллит). Аллергические болезни у них чаще проявлялись в виде респираторного аллергоза, аллергодерматита, лекарственной аллергией. У большинства ЧБД выявлены различной степени нарушения микробиоценоза кишечника, которые в основном связаны дефицитом анаэробных бактерий и, прежде всего, – бифидобактерий, персистенция золотистого стафилококка.
Частые респираторные заболевания влияют на уровень физического развития, исполнение детьми их социальных функций. Так среди неуспевающих школьников, по сравнению с отличниками, ЧБД выявляются в 2 раза чаще. При анализе успеваемости в начальной школе отмечена тенденция к её ухудшению по математике у часто болеющих в дошкольном возрасте детей.
ЧБД представляют проблему для участковых педиатров из-за неэффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Около 20,0% ЧБД не реагируют на проводимую реабилитационную терапию.
Реабилитация ЧБД:
§ физиотерапии, бальнеолечения, галотерапия;
§ охранительный режим;
§ лечебная физкультура;
§ массаж общий и точечный;
§ закаливающие процедуры;
§ дыхательная гимнастика;
§ нетрадиционные методы лечения (акупунктура, лазеротерапия, гомеопатия, Су-Джок-терапия, стимуляция биологически активных точек);
§ диетотерапия (добавление в рацион ребенка растительного масел, продуктов богатых витамином А, овощей, содержащих финтонциды, орехов, моркови, кураги);
§ санация хронических очагов инфекции в носоглотке, ликвидация сопутствующих заболеваний;
§ иммуномодуляторы и иммунокорректоры, биостимуляторы, растительные адаптогены, препараты интерферона и его индукторы;
На сегодняшний день в детских дошкольных учреждениях создаются специализированные группы для ЧБД. Как правило, это группы, в которых количество детей не превышает 10, где установлен особый режим: сокращенное время пребывание детском саду, удлиненный дневной сон, более длительные прогулки на открытом воздухе, частое проветривание и влажная уборка помещений, более строгий эпидемический режим.
7.Контроль результатов усвоения темы:
-тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний;
-ситуационные задачи;
8. Методические рекомендации студентам по выполнению программы самоподготовки:
8.1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;
8.2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания;
8.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;
8.4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач;
8.5. Обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза;
8.6. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.
9.Методическое обеспечение:таблицы, схемы, тесты, ситуационные задачи, выписки из историй болезни, анализы крови, спирограммы, иммунограммы, рентгенограммы, кривые пикфлуометрии, бронхограммы.
