Базовий рівень підготовки.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Внутрішня медицина
Модуль №	Основи внутрішньої медицини
Змістовий модуль №	Основи діагностики, лікування та профілактики хвороб органів травлення
Тема заняття	Цирози печінки
Курс
Факультет	Медичний

 

 

Вінниця – 2014

Тема: Цирози печінки

Актуальність теми. Фіброз печінкита його кінцева стадія, цироз, є великою проблемою для охорони здоров’я в усьому світі. Цироз печінки і цироз-рак є причиною 90-95% летальних випадків хронічних захворювань печінки. Цироз печінки займає перше місце серед причин смертності від захворювань органів травлення. З кожним роком зростають показники захворюваності цирозом печінки з летальними наслідками, причому більш ніж 2/3 померлих – особи, вік яких менше 65 років. Рівень смертності від хронічних захворювань печінки, в т. ч. від цирозів, серед жителів України перевищує аналогічні показники як економічно розвинених країн, так і тих, що розвиваються. Останніми роками суттєво змінились уявлення про механізми формування фіброзу та цирозу печінки. Саме вони представляють собою послідовні стадії захворювання. Фіброз печінки – репаративний процес у відповідь на ушкодження, який перебігає в двох напрямках і є потенційно зворотнім. Підтвердженням цьому є результати противірусної терапії, що призводить до зворотнього розвитку фіброзу печінки. Сьогодні, лікування цирозів печінки зводиться до елімінації факторів, що ушкоджують печінку: ерадикації вірусів гепатиту В та С. Саме обставини можливого зворотнього розвитку фіброзу диктують необхідність впровадження в клінічну практику ефективних протифібротичних препаратів. Отже, розуміння патогенезу, знання діагностики та сучасних методів лікування фіброзу та цирозу печінки є дуже важливим і актуальним та може вплинути на прогноз захворювання, тривалість та якість життя пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки.

Мати уявлення про (a = I):

• структуру та функцію шлунково-кишкового тракту;
• роль порушень травлення при гастроентерологічних захворюваннях.

Знати (a = II):

· основні етіологічні та провокуючі чинники цирозу печінки і патогенетичні механізми його розвитку;

· клінічну класифікацію цирозу печінки;

· діагностичні критерії різних варіантів цирозу печінки;

· основні клінічні прояви різних варіантів цирозу печінки;

· клініко-лабораторну характеристику різних варіантів цирозу печінки;

· основні принципи дієтичного, медикаментозного, санаторно-курортного лікування хворих з цирозом печінки;

Вміти (a = III):

• провести опитування та фізикальне обстеження хворого, визначати суб‘єктивні та об‘єктивні симптоми, які вказують на наявність цирозу печінки;
• на підставі скарг, анамнезу захворювання та життя, результатів об’єктивного обстеження хворого, проведеного диференційного діагнозу вміти сформулювати попередній діагноз;
• скласти план подальшого діагностичного пошуку для уточнення діагнозу;
• провести диференціальну діагностику різних варіантів цирозів печінки з захворюваннями, що супроводжуються подібною симптоматикою;
• визначити ознаки портальної гіпертензії;
• обґрунтувати застосування та трактувати дані додаткових методів обстеження хворого з метою формулювання клінічного діагнозу та вироблення тактики його лікування;
• діагностувати, відрізняти і трактувати ускладнення цирозів печінки;
• призначити адекватну терапію обстежуваному хворому на цироз печінки в залеж­ності від клінічного варіанту та ступеня активності, ускладнень, супутніх захворювань;
• визначити основні методи профілактики та основи види противорецидивної терапії хворих на хронічний гепатит, МСЕ.

Базовий рівень підготовки.

Назва попередньої дисципліни	Одержані навички
Нормальна анатомія	Застосувати знання анатомії печінки.
Нормальна фізіологія	Використовувати знання фізіологічних основ функцій печінки.
Патологічна фізіологія.	Використовувати знання патофізіологічних механізмів, які виникають при патології печінки.
Патологічна анатомія	Використовувати знання анатомічних змін, які можуть стати причиною цирозів печінки.
Гістологія	Використовувати знання гістологічних змін, які можуть стати причиною цирозів печінки.
Пропедевтика внутрішніх Хвороб	Використовувати знання фізикального обстеження печінки і трактування основних досліджень функцій печінки.

 

3. Теоретичні питання до заняття.

1. Дайте визначення цирозам печінки.

2. Назвіть основні причини цирозів печінки.

3. Які анатомо-морфологічні зміни виникають при цирозах печінці.

4. Класифікація цирозів печінки.

5. Основні клінічні синдроми при цирозах печінці.

6. Механізм виникнення портальної гіпертензії.

7. Клінічна симптоматика макронодулярного цирозу печінки.

8. Клінічна симптоматика мікронодулярного цирозу печінки.

9. Клінічна симптоматика біліарного цирозу печінки.

10. Диференціальна діагностика при цирозах печінці.

11. Ускладнення, що виникають при цирозах печінці.

12. Механізм виникнення і клінічна картина печінкової енцефалопатії та спонтанного бактеріального перитоніту.

13. Лікування цирозів печінки

14. Лікування та профілактика спонтанного бактеріального перитоніту.

15. Лікування печінкової енцефалопатії.

16. Профілактика та прогноз.

Завдання для самоконтролю. Тести: Цирози печінки

 

1. Який з гепатитів не є причиною цирозів печінки?

1. Гепатит В

2. Гепатит А

3. Гепатит С

4. Гепатит D

2. Як часто цироз печінки розвивається у осіб тих, що зловживають алкоголем?

1. У 3-5% хворих
2. У 50-60% хворих
3. У 80-90% хворих
4. У 10-15% хворих

3. У розвитку печінкової енцефалопатії провідну роль грає:

1. Аміак

2. Креатинін

3. Гіпоальбумінемія

4. Сечовина

4. Жовтяниця при цирозі печінки є:

1. Обтураційною
2. Клітино-паренхіматозною
3. Гемолітичною
4. Ядерною

5. При цирозі печінки збільшується в крові концентрація:

1. Лактатдегидрогенази 1 фракції
2. Загальної креатинфосфокинази
3. Тропонінів
4. Лактатдегидрогенази 5 фракції

6. Ознаками цирозів є всі, крім:

1. Вираженої болючості в правому підребер'ї
2. Збільшеної селезінки
3. Асциту
4. Печінкових стігм

7. Ознаками портальної гіпертензії є всі крім:

1. Жовтяниці
2. Асциту
3. Здуття живота
4. Варикозно- розширених вен на передній черевній стінці.

8. Основним ускладненням при мікронодулярному цирозі печінки є:

1. Печінкова кома
2. Спонтанний бактеріальний перитоніт
3. Кровотеча з вен стравоходу і шлунку
4. Малігнізация процесу

9. Зеленуватий відтінок шкіри при цирозах печінці залежить від скупчення в шкірі:

1. Биливердину

2. Білірубіну

3. Жовчних кислот

4. Меланіну

10. Ознаками гормональних розладів при цирозах печінки є все, крім:

1. Жовтяниці

2. Телеангіоектазій

3. Пальмарної эритеми

4. Гінекомастії