Результирующей частью проведенного исследования является финальный прото-кол. Основная задача финального протокола – дать лечащему врачу максимально объек-тивный документ, с обязательным отражением всех параметров ритма сердца, способ-ных в той или иной мере повлиять на тактику лечения и прогноз больного.
Необходимо документирование всех оцениваемых параметров исследования: таблиц, трендов, всех образцов нормальной и атипичной ЭКГ, нарушений ритма, графиков, цифровых показателей используемых дополнительных опций и т.д., интерпретация полученных данных, сравнение со специфическими нормативными параметрами (в том числе поло- возрастными).
В заключение дается резюме врача, проводившего исследование,
комментирующее отдельные положения протокола, с выделением наиболее
значимых с клинической точки зрения параметров, к которым относятся:
1. ЧСС по данным автоматического анализа:
1. Указание среднесуточной, средней дневной, средней ночной ЧСС,
распечатка на бумагу эпизода минимальной и максимальной ЧСС, с указанием
времени их возникновения и активности пациента. Расчет на основании
дневной и ночной ЧСС циркадного индекса.
2. Анализ ЭКГ
1. Указание базового ритма сердца (синусовый, мерцательная аритмия,
ритм ЭКС и т.д.)
2. Наличие других ритмов, их характеристика, продолжительность и
условия возникновения и прекращения.
Экстрасистолия
· Тип экстрасистолии - суправентрикулярная, желудочковая,
блокированная, абберантная, узловая, с «широким или узким комплексом QRS»
если невозможно точно опредить источник аритмии;
· «Плотность» экстрасистолии - % эктопических комплексов от общего
количества комплексов QRS;
· Частота – единичные (< 0,1% за сутки), редкие (< 1% за сутки),
умеренно частые (1-10% за сутки), частые (10-20% за сутки), очень частая
(> 20% за сутки);
· Циркадный тип - ночной, дневной, смешанный;
· Характер - парные, групповые, интерполированные, периоды би- и
тригемении;
· Морфология – мономорфные, полиморфные.
3. Тахикардии
· Тип - суправентрикулярная, желудочковая, блокированная, абберантная,
узловая, с «широким комплексом QRS»;
· Возможный электрофизиологический механизм
· Количество эпизодов
· Продолжительность эпизодов (для ЖТ – устойчивая –неустойчивая)
· ЧСС в залпе
· Особенности начала и окончания (ЧСС, активность, прием препаратов
и т.д.)
· Характер активности и симптомы (данным дневника или со слов
больного) в момент регистрации аритмии.
4. Брадиаритмии
· Паузы ритма - возможный электрофизиологический механизм
(синоатриальные, АВ блокада и т.д.);
· Количество эпизодов;
· Продолжительность пауз;
· Максимальная пауза (распечатать);
· Циркадность пауз;
· Особенности начала и окончания (ЧСС, активность, прием препаратов
и т.д.);
· Характер активности и симптомов в момент регистрации аритмии.
5. Симптоматика
· Время и характер отмеченной в дневнике симптоматики;
· Изменения на ЭКГ в период возникновения симптоматики;
6. Оценка сегмента ST
7.Оценка интервала QT (соответсвенно возможностям используемой
аппаратуры)
Остальные результаты исследования вносятся в протокол при наличии соот-ветствущих опций, являются дополнительными и интерпретируются на основании изложенных в соответствующих разделах настоящего руководства нормативных значений и клинико-физиологической интерпретации.
Дополнительные методы оценки могут быть также включены в финальный
протокол, если у врача есть ясное понимание оценки данного метода оценки, которое может быть полезным для постановки диагноза, определения тактики терапии, оценки тяжести состояния больного, определения ее эффективности.
Использование дополнительных опций требует увеличения времени анализа записи, дополнительных знаний и более высокой квалификации врача, проводящего исследования и соответственно, обосновывает пересмотр стоимости исследования (согласно Приложению № 9 к приказу № 283 Минздрава РФ от 30.11.93 (Инструкция по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуре или новых исследования).
\
8. Библиография
1. Аксельрод А.С. заведующий отделением функциональной диагностики Клиники Кардиологии ММА им. Сеченова, Москва 2009г.
2. Дистанционная система передачи ЭКГ и система анализа и архивирования ЭКГ ФГБУ «РКНПК» МЗСР России, Москва 2012г. Методическое пособие для врачей под редакцией академика Е.И.Чазова
3. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование 2- издание, «Медпрактика» – Москва, 2002г.
4.Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике (Проект). Проф. Д.м.н. Макаров Л.Ф. (Москва) и группа соавторов.
5.Тихоненко В.М. Холтеровское мониторирование (Методические рекомендации) Санкт – Петербург 2006г. ИНКАРТ, 2006, 48с, ил. ISBN 5-93396-018-7
