Острая почечная недостаточность

характеризуется внезапно возникшим и стремительно прогрессирующим нарушением функций почек.

 

Э т и о л о г и я:

 

· шоковая почка

· острая инфекционная почка

· токсическая почка

· сосудистая обструкция

· об­струкция мочевых путей

К л и н и ч е с к я к а р т и н а.

В течении заболевания выде­ляют 4 периода:

1) шоковый

2) олигоанурия

3) восста­новление диуреза

4) выздоровление

 

· у больных снижа­ется количество мочи до 500 мл В сутки, вплоть до пол­ного исчезновения

· при дыхании определяется запах аммиака

· отмечаются потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, расстройства ЦНС

· при исследовании мочи в осадке обнаруживается много эритроцитов, лейкоцитов, цилиндры, белок

· в крови СОЭ увеличена, отмечается высокий лейкоцитоз, анемия

 

Л е ч е н и е.

 

· больных госпитализируют

 

· терапия направ­лена на:

ü удаление токсических веществ из организма

ü предотвращение повреждения канальцев, циркулятор­ных нарушений

 

· для стимуляции диуреза применяют фуросемид (до1000 мг В день)

· для коррекции белкового катаболизма применяют анаболические стероиды

· проводят борьбу с гиперкалиемией, ацидозом

· назначают крупномолеку­лярный декстран (полиглюкин, реополиглюкин)

· для очищения организма от азотистых шлаков применяют длительные промывания желудка

· при наличии инфек­ции проводят лечение антибиотиками

· гемодиализ

.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

- патологический синдром функциональной неполноценности почек со снижением (вплоть до полного прекращения) их деятельности по поддержанию внутренней среды организ­ма, развивающейся при различных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и почечной стромы с неуклонным снижением функциональной спо­собности почек.

 

· ХПН является конечной стадией разви­тия различных заболеваний почек

· Известно более 50 за­болеваний, которые заканчиваются хронической почечнойнедостаточностью

· Продолжительность жизни определяется характером основного заболевания

 

Э т и о л о г и я.

·На первом месте: хронический гломерулонефрит.

·На втором месте: хронический пи­елонефрит, диабетический гломерулосклероз, гипертони­ческая болезнь, поликистоз, амилоидоз почек и др.

 

П а т о г е н е з.

 

· ХПН связана с не­обратимыми структурными изменениями паренхимы по­чек

· регенерации паренхимы не происходит

· снижается способность почек концентрировать мочу и разводить ее

· падает секреторная функция канальцев, в терминальной стадии она практически равная нулю

· происходит нарушение выделительной, кровоочисти­тельнoй и гомеостатической функции почек

· в крови на­блюдается задержка азотистых продуктов обмена (азотистые шлаки:

 

Морфологически:

· в почках разрастается соединительная ткань

· развивается вторично сморщенная почка (нефросклероз)

 

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.

 

Нервная система:

· пациенты медлитель­ны, апатичны, сонливы

· головокружения, головные боли (уремическая энцефалопатия)

Кожные покровы:

· кожа сухая, развивается кож­ный зуд

· лицо одутловато

 

Костно-мышечная система:

· мышечная слабость

· поражение костей

· изменения скелета (остеопороз) вследствие деминерализации

· уремические артриты (вследствие задержки мочевой кислоты)

 

Дыхательная ситема:

· боли в груди (следствие уремическо­го фибриноидного плеврита)

· в легких могут прослуши­ваться влажные хрипы

 

Сердечно-сосудистая система:

· развитие острой левожелудочковой недостаточности с приступами сердечной аст­мы

· артериальная гипертензия

· в терминальной стадии - пери­кардит

 

Уремические васкулиты способствуют изъязвлению слизистых оболочек, некрозам кожи, уремическим висце­ритам.

Температура тела может быть понижена.

Могут быть носовые кровотечения, кровоточивость десен.

 

ЖКТ:

· анорексия

· тошнота, рвота

· сухость и не­приятный вкус во рту

· тяжесть в подложечной области после приема пищи

· жажда

· запах мочи изо рта

· уремические поносы (реже поносы)

 

Кровь:

· анемия (нарушается выработка эритропоэтина) в сочетании с токсическим лейкоцитозом

· количество тромбоцитов уменьшено

· повы­шаются содержание остаточного азота, мочевины и креати­нина в сыворотке крови

· развивается zиnеркалиемия

 

Т е ч е н и е.

 

стадии:

1. латентная

2. азоте­мическая

3. уремическая

Первая стадия еще обратима.

В первую и вторую стадию жалобы пациентов соответ­ствуют основному заболеванию.

В третью (уремическую) стадию - клинические проявления становятся полиорганными.

Уремия в терминальном периоде характеризуется комой, шумным глубоким дыханием Куссмауля, желудочно-кишечными кровотечениями, сердечно-сосудистой недостаточностью и заканчивается летально.

 

Д и а г н о с т и к а.

 

· ОАК - анемия

· ОАМ - признаки основного заболевания, низкая относительная плотность мочи

· Проба по 3имницкому: изогипостенурия, никтурия

· ВАК - высокие цифры креатинина, мочевины, калия

· ЭКГ - диффузные мышечные изменения, аритмия

· Глазное дно - ангиоретинопатия, кровоизлияния

 

П р о г н о з.

· неблагоприятен

· ухудшается при беременности, хирургических вмешательствах

 

Л е ч е н и е.

 

· проводится лечение основного заболевания

· диета:

ü полноценная, с достаточной калорийностью, но с ограничением белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от стадии болезни

ü контролируется поступление с пищей поваренной соли, воды, калия, фосфатов (ограничение рыбы и молока)

ü коррекция водного баланса, нарушения электролитного обмена (коррекция калия в крови)

ü контролировать количество потребляемой воды

ü если нет отеков, ХСН, артериальной гипертензии, воды потребля­ется столько, чтобы диурез был 2-2,5 л в сутки (если его нет, добавляют фуросемид)

ü в терминальную стадию прием жидкости регулируется по диурезу - к количеству выделен­

ной мочи за предыдущие сутки добавляется 300-500 мл.

 

· под­держание в организме баланса натрия:

ü обычно назначают диету с низким содержание слои (5-7 r в сутки)

ü если нет отеков, артериальной гипертензии, количество соли не ог­раничивается)

 

· коррекция количества калия в крови:

ü в полиурической стадии бывает zиnокалиемия - назнача­ют калиевую диету (урюк, курага, чернослив, печеный кар­тофель) или вводят препараты калия (калия хлорид, па­нангин) и при необходимости калийсберегающие диурети­ки (верошпирон, триампур)

ü в терминальную стадию - zиnернкалиемия (ограничивают продукты, богатые калием, запрещают применение калийсберегающих диуретиков и назначают калийвыводящие (фуросемид, гипотиазид)

 

· назначаются сорбенты, которые адсорбируют на себе аммиак и другие токсические вещества (хофитол, леспенефрил, препараты чеснока, анаболические стероиды)

 

· корректируется кис­лотно-щелочное равновесие (содовые клизмы и внутривен­ные вливания)

 

 

· симптоматическая терапия:

ü гипотензивные препараты;

ü препараты железа при анемии;

ü лечение инфекционных осложнений;

ü поливитаминная терапия.

 

· радикальным и оптимальным методом лечения является трансплантация почки

· успешным методом лечения можно считать гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка», который продлевает" пациента до 10-20 лет

Нарушения удовлетворения потребностей: дышать, есть, пить, выделять, спать, отдыхать, быть чистым, одеваться (раздеваться), быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности материальные и духовные, играть, учиться, работать.

Проблемы пациента:

· тошнота, рвота

· кожный зуд

· запах мочевины изо рта

· боли в грудной клетке

· в области сердца

· боли в животе,

· боли в суставах

· склонность к кровоточивости

Сестринский уход:

1. Контроль за соблюдением диеты, стол № 7^Б и дать рекомендации: исключить белки животного происхождения (мясо, рыбу, молоко, сыр, яйцо), при I ст.- количество поваренной соли до 10 г, а при повышении АД и отёках, а также при II - III ст.- 5-7 г в сутки. Количество потребляемой жидкости 300-400 мл + диурез предыдущего дня, рекомендовать щелочные минеральные воды (Боржоми).

2. Осуществлять инфекционную безопасность пациента: ежедневная, влажная уборка и кварцевание палаты, не допускать контакта с больными с острыми респираторными инфекциями, дезинфекция предметов ухода.

3. Осуществлять уход за кожей и слизистыми: для уменьшения кожного зуда - обработка кожи и полоскание полости рта раствором 3% раствором бикарбоната натрия, смена нательного и постельного белья, осуществлять профилактику пролежней.

4. При наличии воспалительных процессов в полости рта - рекомендовать исключение употребление твёрдой и горячей пищи, полоскание полости - раствором фурациллина, отваром цветов ромашки, шалфея; при кровоточивости дёсен полоскание отваром листьев крапивы, коры дуба

5. Обучить пациента и его родственников правилам личной гигиены и методам профилактики пролежней. Избегать посещения бани, сауны, приёма горячей ванны, использовать в качестве моющих средств детские шампуни и детское мыло, носить одежду из хлопчатобумажных тканей.

6. Наблюдение за состоянием пациента: контроль состояния сознания, частоты пульса, АД, ЧДД, суточного диуреза, количества выпитой жидкости, массы тела, состояния кожи и слизистых оболочек.

7. Помощь при рвоте, лихорадке, одышке, диарее, носовых кровотечениях, при гипертонических кризах

8. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования.

9. Выполнение врачебных назначений: промывание желудка, сифонная клизма, дача и введение лекарственных препаратов.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение гломерулонефрита.

2. Укажите основные факторы, способствующие развитию гломерулонефрита.

3. Назовите клинические проявления гломерулонефрита (острого, хронического).

4. В чем заключаются основные принципы лечения гломерулонефрита.

5. Какие заболевания приводят к ХПН?

6. Особенности ухода за больными с ХПН.