При активном экстрагенитальном туберкулезе туберкулиновые пробы не проводятся!

ИФА. Метод неточен из-за наличия перекрестных антигенов между микобактериями туберкулеза и другими бактериями (может давать ложноположительный результат)

ПЦР. Выявление ДНК микобактерий туберкулеза – быстрый и высокоспецифичный метод.

Рентгенодиагностика.

Рентген грудной клетки, метросальпингография – деформация или облитерация полости матки, деформация маточных труб («четокообразные» трубы, трубы с запаянным ампулярным отделом и расширением в нем виде «булавы», вытянутые и ригидные трубы с гладким просветом).

Диагностическая лапароскопия.

Спаечный процесс и кальциноз маточных труб и яичников, лимфоузлов малого таза.

Лимфография. Обнаруживаются конгломераты спаянных между собой узлов.

Пробное лечение. Препаратами первого ряда (этамбутол, пиразинамид и т.д.) в течение 2-3 месяцев.

Лечение. Основной курс терапии – 6-12месяцев (из них – первые 3 месяца в стационаре), затем противорецидивные курсы весной и осенью по 2 месяца. Применяют 4-5 перпаратов (рифампицин, микобутин, таривид, стрептомицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол), вместе со стимуляторами – физиотерапией (электрофорез, диадинамические токи, лазер, ферментами (вобэнзим, флогэнзим), витаминотерапия.

Показанием для операции является казеозный процесс, наличие крупных тубоовариальных образований или свищей.

Дисбиозы влагалища.

Кандидозный вульвовагинит.

Заболевание, вызываемое грибами рода Candida. Наиболее часто (80% случаев) – С. albicans, реже – C.glabrata, С. tropicalis).

Грибы Candida являются дрожжеподобными, так как способны образовывать псевдомицелий. Заражение кандидозом может происходить не только половым, но и контактным путем, а также грибы могут попадать во влагалище из кишечника при дисбактериозе. При нормальной иммунореактивности Candida неактивны. Они активизируются при исчезновении нормальной микрофлоры (антибиотикотерапия), иммуносупрессии (стрессы, прием иммуносупрессивных препаратов, беременность, экстрагенитальная патология (сахарный диабет)).

Клиника. Зуд, гиперемия вульвы, творожистые выделения.

Диагностика не вызывает затруднений, грибы кандида обнаруживаются в мазках, окрашенных по Граму или метиленовым синим.

Лечение.

Местное лечение – пимафуцин, неопенатран, макмирор-комплекс, тержинан, гинопеварил, клотримазол, кандид-В6.

Системная терапия. Флюконазол (микосист, дифлюкан, флюкостат) 150 мг однократно, затем по 50 мг. 5 дней, затем 50 мг 1 раз в неделю в течение 3 месяцев. Орунгал 200 мг 2 6-7 дней, затем по 1 капсуле в 1 день цикла в течение 3-6 менструальных циклов.

 

Бактериальный вагиноз

 

Бактериальный вагиноз представляет собой дисбиоз, связанный с уменьшением количества лактобацилл и увеличением на этом фоне числа условно-патогенных анаэробных микроорганизмов. БВ выявляется у 16% женщин репродуктивного возраста.

Бактериальный вагиноз не передается половым путем, а возникает как следствие исчерзновения лактобацилл из-за нерациональной антибактериальной терапии, действия щелочных растворов (принятие ванн и др. гигиенические процедуры), при дисбактериозах кишечника. БВ может также сочетаться с мико- и уреаплазмозом. На фоне гибели лактобацилл их нишу занимают облигатные анаэробы – гарднереллы, пептококки, бактероиды и др.

Наиболее опасен БВ для плода, так как вызывает внтуриутробное инфицирование, преждевременные роды, хориоамниониты, послеродовые эндометриты. Кроме того, баквагиноз облегчает заражение женщины ВИЧ-инфекцией, трихомониазом, сифилисом и др.

Диагностика.

На основании критериев Amsel:

· Выделения из половых путей с неприятным «рыбным» запахом

· Смещение влагалищного pH > 4,5

· Положительный аминотест с 10% KOH

· Наличие ключевых клеток в мазке

Наличие 2 и более критериев позволяет поставить диагноз бактериального вагиноза.

Лечение. Состоит из 2 этапов.

1 этап – подавление роста анаэробов.

Применяют 2 группы препаратов – имидазольные производные (метронидазол, атрикан, трихопол) и клиндамицин (далацин).

2 этап – восстановление нормальной микрофлоры.

Местно применяют эубиотики (гинофлор-Э, ацилакт), а также пробиотики – вагинорм-С. Можно также принимать нормафлорин, бифиформ, линекс перорально.