(скорая помощь)
| дата | принят | передан | выезд | прибытие | возвр/отзв |
Адрес: ул./пер. _______________________________дом________ кв.________
Повод к вызову ____________________________________________________
Фамилия, имя, отчество больного _____________________________________
__________________________________________________________________
Возраст: ______________________________ Пол ________________________
Адрес регистрации _________________________________________________
Вызов: первичный, повторный, активный передан: на руки, по рации, телефону (подчеркнуть).
Диагноз:_________________________________________________________________
Больной оставлен на месте, передан ____________________ доставлен в: __________________________________________________________________
Время осмотра: _____________________________
Жалобы: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
Анамнез заболевания ___________________________________________________________________
Анамнез жизни _________________________________________________________________________
Локальный статус:________________________________________________
______________________________________________________________________________
Обследования (экг, глюкометрия и т.д.) _____________________________
________________________________________________________________________________
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние: удовлетворительное, ср. тяжести, тяжелое, терминальное.
Сознание. Кожные покровы: обычной окраски, бледные, сухие, влажные. Цианоз: акроцианоз, гиперемия, желтушность. Сыпь: да, нет.
Видимые слизистые ________________________________________________________
Отеки: да, нет
Лимфатические узлы________________________________________________________
Суставы __________________________________________________________________
Температура тела:____________________
Органы дыхания: Форма грудной клетки _____________________________________
ЧДД _________ в мин. Дыхание: свободное, затруднено, поверхностное, патологическое _______________________________________ ритмичное, аритмичное.
Пальпация:________________________________________________________________
Аускультативно: везикулярное, жесткое, бронхиальное, пуэрильное, ослаблено, отсутствует над__________________________________________.
Хрипы: отсутствуют; сухие над _____________________________________________, влажные (мелко, средне, крупнопузырчатые) над ________________________________
Крепитация, шум трения плевры над _________________________________________
Перкуторный звук – легочный, тимпанит, коробочный, притупленный, тупой над ___
__________
Кашель отсутствует, сухой, влажный, «лающий». Мокрота ______________________
Органы кровообращения: верхушечный толчок _______________________
__________________________________________________________________
Границы относительной сердечной тупости ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Пульс _________в мин._______________________________________.
АД ____________ мм.рт.ст.
Тоны сердца – ясные, звучные, приглушены, глухие.
Шумы – отсутствуют, систолический, диастолический над: _______________
__________________________________________________________________
Органы пищеварения: Зев __________________________________________
Язык – влажный, сухой, обложен ________________
Живот – форма __________________________: мягкий, напряжен в __________________________________________________________________
болезненный в _____________________________________________________
Положительные симптомы: (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина- Блюмберга) __________________________
перистальтика _____________________________________________________
Печень ___________________________________, размер ее по Курлову ____
__________________________________________________________________
Селезенка ___________________ Рвота ________________________________
Стул (консистенция, частота) _______________________________________.
Нервная система: Поведение: спокойное, беспокойное, возбужденное.
Контакт да, нет. ____________.
Чувствительность __________________________________________________.
Речь (внятная, дизартрия, афазия) ____________________________________.
Зрачки: OD OS, (обычное, узкие, широкие) __________________________.
Реакция на свет (живая, вялая, отсутствует), нистагм ____________________.
Ассиметрия лица __________________________________________________.
Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) _____________________________________________________
__________________________________________________________________.
Очаговые симптомы – плегия, парезы: пара, геми, тетра)_________________
__________________________________________________________________.
Координация ______________________________________________________.
Зрение, слух, обаняние, осязание _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Мочеполовая система: мочеиспускание (свободное, затруднено)_________.
__________________________________________________________________.
Симптом поколачивания (положительный, отрицательный):______________.
Пальпация почек ___________________________________________________.
Пальпация мочевого пузыря _________________________________________.
Эндокринная система:______________________________________________
пальпация щитовидной железы _______________________________________
глазные симптомы __________________________________________________
признаки ожирения, акромегалии, гигантизма, инфантилизма______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
| Наименование лечебного мероприятия, препарата, дозировка | Количество | Способ введения | Особые отметки |
Динамика состояния за время нахождения в стационаре (за время обслуживания бригадой скорой помощи)
________________________________________________________________________________________________________
I. ПРАКТИКА В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ
МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ ЛИСТ
| Перечень манипуляций | Даты практики | Всего манипуляций | |
| I. Санитарно-противоэпидемический режим приемного отделения 1. Приготовление дезинфицирующих р-ров | |||
| 2. Заполнение документации приемного отделения | |||
| 3. Осуществление гигиенической уборки помещения приемного отделения с соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима | |||
| 4. Выявление педикулеза и проведение дезинсекции | |||
| 5. Транспортировка пациентов на каталках, кресле-каталке, на носилках и перекладывание пациента | |||
| 6. Проведение антропометрии: - рост - вес - объем грудной клетки | |||
| 7. Проведение термометрии | |||
| 8. Подсчет частоты дыхательных движений | |||
| 9. Подсчет пульса | |||
| 10. Измерение артериального давления |
Подпись старшей медсестры отделения____________________________________
