Жалобы.
1. Схваткообразные, голодные боли в эпигастральной области; тупые, распирающие боли, возникающие после приема пищи, особенно острых, соленых, копченых продуктов (стимулирующих желудочную секрецию).
2. Изжога, отрыжка, рвота.
3. Аппетит сохранен.
4. Склонность к запорам.
Anamnesismorbi.
Считает себя больной в течение 1,5 лет., когда впервые появились тупые боли в эпигастрии, возникающие после приема пищи. Через некоторое время стали появляться схваткообразные голодные боли. К врачу не обращалась, не лечилась самостоятельно. В связи с ухудшением состояния (усиление болей) обратилась к участковому терапевту. 15.03.03 обследована на ФГДС, диагноз – хронический гастрит (после биопсии – хронический гастрит типа В). Предложено пройти плановый курс лечения в стационаре.
Anamnesisvitae.
Больная родилась и жила постоянно в Копейске. Росла и развивалась нормально.
Работала на Копейском заводе пластмасс, условия труда нормальные, график и режим питания не нормированы.
Вредные привычки: отрицает.
Перенесенные заболевания: грипп, ОРЗ, детские инфекции. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.
Аллергию отрицает.
Наследственность – не отягощена.
Общий осмотр.
Состояние удовлетворительное. Т-37.0 С.
Сознание ясное. Положение активное.
Нормостенический конституционный тип. Телосложение правильное. Выражение лица спокойное.
Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Пигментация и депигментация отсутствуют. Высыпаний нет. Тургор кожи сохранен, кожа нормальной влажности и эластичности. Оволосение по женскому типу.
Ногти овальной формы, розового цвета, ногтевые пластинки не изменены.
Видимые слизистые розовые, влажные, высыпания на слизистых отсутствуют.
Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо (толщина кожно-подкожно-жировой складки на уровне пупка 1.5 см), отеков нет.
Лимфатические узлы не пальпируются.
Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Сила мышц сохранена. Болезненности при ощупывании мышц нет.
Деформаций костей нет. Болезненности при ощупывании и поколачивании нет.
Суставы обычной конфигурации, припухлости, болезненности при пальпации суставов нет. Местная температура кожи над суставами не изменена. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Движения в суставах безболезненные.
Сердечно-сосудистая система.
Выпячивания в области сердца, видимой пульсации нет. Набухания шейных вен, “пляски каротид”, положительного венного пульса нет. При пальпации области сердца: верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, нормальной силы, площадью 2 кв. см. Другой пульсации и зон гиперестезии и пальпаторной болезненности не выявлено.
Перкуссия сердца:
Границы относительной сердечной тупости
Правая по правому краю грудины в 4 межреберье
Левая на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье.
Верхняя на 3 ребра у левого края грудины
Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости
Правая левого края грудины в 4 межреберье
Левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии на уровне 5 межреберья
Верхняя у левого края грудины на уровне 4 ребра
Аускультациясердца: тоны сердца приглушены, ритмичные. Дополнительные шумы не выявляются. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено.
ЧСС 72 удара в минуту. Пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицит пульса и pulsus diferens не определяются.
Артериальное давление на плечевых артериях / по методу Короткова / 120/80 мм.рт.ст.
Набухания шейных вен, видимой пульсации, положительного или отрицательного венного пульса нет.
Двойной шум Виноградова-Дюрозье, двойной тон Траубе не определяются. Шум волчка не выслушивается.
Расширенных вен грудной клетки, брюшной стенки нет.
Система органов дыхания.
Нос нормальной формы, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и кровотечения нет. Деформации и припухлости в области гортани нет. Голос громкий, чистый. Грудная клетка нормостеническая, правильной формы, обе половины равномерно участвуют в дыхании, боковой размер преобладает над переднезадним. Искривлений позвоночника нет. Окружность грудной клетки-70 см. Экскурсия грудной клетки-6 см. Дыхание ритмичное, глубокое, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует, тип дыхания грудной, дыхательные движения симметричные. Частота дыхания 16 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание проводится во все отделы грудной клетки.
При сравнительной перкуссии легких над поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук во всех отделах грудной клетки.
Топографическая перкуссия легких:
Линия справа слева
l.parasternalis 6межреберье -
l.medioclavicularis 6 ребро -
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 8 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapularis 10 ребро 10ребро
l.paravertebralis на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Высота стояния верхушек легких:
Слева Справа
Спереди 3 см 3 см
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Подвижность легочных краев
справа 6 см
слева 6 см
Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах грудной клетки.
Бронхофония одинаковая с обеих сторон, не изменена.
