Клиникалық жағдай: «Геморрагиялық васкулит».
Ситуациялық есеп: Сіз – кезекші дәрігерсіз. Қабылдау бөлімшесіне 6 жастағы қыз келіп түсті.
Аурудың негізгі симптомдары мен синдромдарын анықтаңыз
Ø Науқастың объетивті жағдайын бағалаңыз
Ø Болжам диагнозды негіздеңіз
Ø Зерттеу жоспарын құрыңыз
Ø Лабораторлы зерттеу нәтижелердің интерпретациялаңыз
Ø Диагнозын қойыңыз
Ø Диета тағайындаңыз
Ø Науқастың емдеу тактикасын анқтаңыз
Соңғы қорытынды(outcomes):
- Қан жүйесі ауырулары бойынша науқастардың шағымдарын жинау, ауыру анамнезі және физикалық зертеу.
- Геморрагиялық васкулиттің клиникалық диагностикасы
- ЖҚС, ЖЗС, коагулограмма интерпретация нәтижесі
- Геморрагиялық васкулитпен науқасты жүргізу тактикасы
Клиникалық тапсырма тексті:
Қыз бала Дина, 6 жаста
Шағымдары тізе буынындагы ауру сезім, аяқ және қолдарындағы бөртпелер.
Ауру анамнезі: Осыған дейін 10 күн бұрын ЖРВИ мен ауырған, амбулаторлы емделген, 11- күні жағдайы нашарлаған, аяқтарында бөртпелер, сосын тізе буындарының ісінуі және іште ауру сезім пайда болған.
Өмір анамнезінен: жиі суық тиіп ауыратыны белгілі, тұқым қуалайтын аурулары жоқ.
Қарап тексергенде: терідегі геморрагиялық петехиалді - папулезді бөртпе көп молшері жамбас аймағында және аяқтың төменгі бөлігінде. Тізе буынындағы айқын ауру сезім және қызаруы, ісінуі байқалады. Пальпацияда іш қуысының барлық бөлігіндегі ауру сезім, бауыр және көкбауыр ұлғаймаған.
|
| Жалпы қан анализі Эритроцит – 4,5х1012/л, Гемоглобин - 120 г/л МСН – 28 Тромбоцит - 286х109/л Лейкоцит – 8,6х109/л Таяқша ядролы–3% Сегментті ядролы–62% лимфоцит– 29% эозинофил– % моноцит – 6% ЭТЖ - 18 мм/сағ. Коагулограмма: Қан ұю уақыты (Ли-Уайта) Шыны ыдыста 2 мин БПТУ-Белсендірілген парциалдық тромбопластиндік уақыт 24с ПИ-протромбиндік индекс 110% Спонтанды эуглобулинді фибринолиз 360 мин ЕФМК – еритін фибрин мономерлі кешендер - жоғарылаған | Жалпы зәр анализі Түсі: ақшыл - сары Салыст. тығыздығы – 1005 Белок – жоқ Лейкоцит – 0 – 1 к/а Жалпақ. эпит. 0-2 к/а |
Бағалау беті (check-list)
Клиникалық жағдайға байланысты:
«Геморрагиялық васкулит».
| № | Қадамдарды бағалау критерилері | Баллмен бағалау | ||
| Дұрыс орындалмады | Ескертулермен орындалды | Орындалмады | ||
| 1. | Шағымдарын,анамнез жинады | 1,0 | 0,5 | |
| 2. | Клиникалық тапсырмада берілген симптомдардың дұрыс интерпретациясы | 1,0 | 0,5 | |
| 3. | Негізгі симптоммен мен синдромын тапты | 1,0 | 0,5 | |
| 4. | Болжам диагнозды негіздеу | 1,0 | 0,5 | |
| 5. | Зерттеу жоспарын тағайындау | 1,0 | 0,5 | |
| 6. | ЖҚА, ЖЗА интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |
| 7. | Коагулограмма интерпретациясы | 1,0 | 0,5 | |
| 8. | Диета тағайындау | 1,0 | 0,5 | |
| 9. | Қортынды диагнозды негіздеу | 1,0 | 0,5 | |
| 10. | Емдеу жоспарын негіздеу | 1,0 | 0,5 | |
| Қорытынды балл | 10,0 | 5,0 |
Максимальды балл - 10
Клиникалық есебі бойынша жауаптарының эталоны
« Геморрагиялық васкулит».
| № | Қадамдарды бағалау критерилері | Жауап эталоны |
| 1. | Аурудың шағымдарын анықтау. Ауру анамнезін жинау. | Шағымдары: Тізе буынындағы ауру сезім,қол және аяктағы бөртпелердін пайда болуы. Ауру анамнезін жинады - Осыған дейін 10 күн бұрын ЖРВИ мен ауырған, амбулаторлы емделген, 11- күні жағдайы нашарлаған, аяқтарында бөртпелер, сосын тізе буындарының ісінуі және іште ауру сезім пайда болған. et vitae (бала жиі суық тиіп ауыратыны белгілі, тұқым қуалайтын аурулары жоқ). |
| 2. | Клиникаалық симуляция жағдайында келтірілген симптомдарды дұрыс талдау | Науқастың жағдайын дұрыс бағалады: ауыр; геморрагиялық синдромнан симптомның болуы (терідегі жоғарғы және төменгі қол-аяқтардағы, жамбас аймағында геморрагиялық петехиальді-папулезді бөртпелер); сүйек-буын жүйесі бөлігіндегі объективті өзгерістерді белгіледі (тізе буынындағы айқын ауру сезім және қызаруы, ісінуі байқалады), абдоминальді синдром (пальпацияда іш қуысының барлық бөлігіндегі ауру сезім, бауыр және көкбауыр ұлғаймаған). |
| 3. | Геморрагиялық васкулиттегі басты симптомдарды, синдромдарды анықтады. | Терідегі геморрагиялық петехиальді - папулезді көп мөлшерде жамбас аймағында, төменгі аяқтардағы бөртпелер. Тізе буынындағы айқын ауру сезім және қызаруы, ісінуі байқалады. Пальпацияда іш қуысының барлық бөлігіндегі ауру сезім, бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Синдромдар: геморрагиялық, абдоминальды, буындық. |
| 4. | Болжам диагнозды негіздеу. | Шағымдары: – тізе буынындағы ауру сезім, терідегі бөртпелер, анамнез деректері: ЖРВИ ауырганан кейінгі байланыстылыгы, айқын басталуы; объективті қарау нәтижесі: симметриялы геморрагиялық папулезді-петехиальді бөртпелердің болуы; буындық және абдоминальді синдромдары; ескере отырып, балаға қойылатын болжам диагноз: «Геморрагиялық васкулит». |
| 5. | Жоспарлы тексеру тағайындау | - ЖҚА, ЖЗА - коагулограмма |
| 6. | ЖҚА, ЖЗА интерпретациясы | 1. ЖҚА – шамалы лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. 2. Зәр анализі - патологиялық өзгеріссіз. |
| 7. | Коагулограмма интерпретациясы | Коагулограмма (қалыпты көрсеткіштер): Қан ұю уақыты (Ли-Уайта) Шыны ыдыста 5-7мин БПТУ- Белсендірілген парциалдық тромбопластиндік уақыт 32±5с Бұл балада - Гиперкоагуляция |
| 8. | Диета тағайындау | Гипоаллергенді диета. Облигатты аллергенді шектейміз (жұмыртқа, шоколад, тауық еті, цитрустар, құлпынай, қызыл алма, жаңғақ, икра), консерві, тұздалған. Абдоминальді синдромда модифицирленген 1 үстел. |
| 9. | Қортынды диагнозды негіздеу | Шағымдары: Тізе буынындағы ауру сезім, терідегі бөртпелер; анамнез деректері: ЖРВИ ауырғанан кейінгі байланыстылығы, айқын басталуы; объективті қарау нәтижесі: симметриялы геморрагиялық папулезді-петехиальді бөртпелердің болуы; буындық және абдоминальді синдромдары; зертханалық деректерінде: гиперкоагуляция, шамалы лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауын ескеріп балаға қойылатын диагноз: «Геморрагиялық васкулит, тері-буындық, абдоминальдық түрі, белсенділігі 2 дәреже». |
| 10. | Емдеу жоспарын негіздеу | Емнің сызбасы негізгі патогенитикалық механизмге және антикоагулянты, дезагреганты қосқандағы емнің әсері - гепарин 400 ХБ/кг/тәу, трентал 4мг/кг/тәу, курантил 5мг/кг/тәу. |
Симуляцияны жабдықтау:
1. Тапсырмамен парақ, қадамдарды бағалау критерийлері
2. Жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі, фонендоскоп
Жихаз-саймандар: оқу бөлмесі – дәрігер бөлмесі.
Жастықты тақтай төсек (кушетка) – 1
Құралдарға арналған үстел – 1
Құрастырған: №1 Бала аурулары курсының мең. м.ғ.д. Орынбасарова К.К., мемлекеттік тілге аударған асс. Кукембай У.К.
Рецензент: №1 Бала аурулары кафедрасының профессоры Имамбаева Т.М.
Балалар аурулары кафедрасы отырысында талқыланып бекітілген, (****** 2016.,хаттама №**)
