А. преобладание обратимого компонента обструкции
В. преобладание необратимого компонента обструкции
С. оба компонента обструкции выражены в равной мере
D. обструктивный синдром отсутствует
Е. нарушение вентиляции по рестриктивному типу
2. Для бронхиальной астмы типично:
А. наличие пенистой мокроты розового цвета
В. кашель на протяжении всего приступа удушья с отхождением большого количества слизисто-гнойной мокроты
С. преимущественно сухой кашель, мокрота скудная, вязкая, с трудом откашливается в конце приступа удушья
D. отхождение кровянистой мокроты
Е. отхождение «ржавой»мокроты
3. Для атопической бронхиальной астмы НЕВЕРНО положение:
А. часто развивается в пожилом возрасте
В. сочетается с другими атопическими заболеваниями
С. повышен уровень иммуноглобулинов класса Е
D. эозинофилия крови
Е. повышение уровня лейкотриенов
4. Для персистирующей астмы средней степени тяжести НЕ характерно:
А. ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
В. ежедневные симптомы в дневное время
С. величины ОФВ- 1 и ПСВ 60-80% от должных величин
D. колебания ОФВ-1 и ПСВ составляют менее 20%
Е. больные не могут обойтись без ежедневного приёма бета-2-адреномиметиков короткого действия
5. Для астматического статуса НЕ характерно:
А. снижение эффективности симпатомиметиков
В. преобладание дистанционных хрипов
С. гипоксемия и гиперкапния
D. синусовая брадикардия
Е. резко выраженная экспираторная одышка
6. Бронхиальную астму от сердечной астмы отличают какой признак:
А. резко выраженная экспираторная одышка
В. наличие эпизода усиления одышки
С. эффективность при лечении бета-2-адреномиметиками
D. преобладание дистанционных хрипов
Е. синусовая брадикардия
7. При переходе астматического статуса из первой во вторую стадию необходимо:
А. продолжать лечение ГКС в прежней дозе
В. увеличить суточную дозу ГКС
С. снизить суточную дозу ГКС
D. прекратить введение ГКС
Е. перейти на пероральный приём ГКС
8. Какой из перечисленных препаратов является пролонгированным бета-2-агонистом:
А. Беродуал
В. Фенотерол
С. Сальметерол
D. Сальбутамол
Е. Беротек
9. Комбинацией кромона с симпатомиметиком является:
А. дитек
В. аколат
С.беродуал
D. комбивент
Е. альвеско
10. Противовоспалительный и бронходилатирующий эффект оказывают какой препарат:
А. атровент
В. серетид
С. беродуал
D. аколат
Е.альвеско
Клиническая задача 1
На приёме у участкового терапевта больная Сергеева Е., 23 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, возникающий в предутренние часы примерно 1-2 раза в неделю, купирующийся после отхождения светлой мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке.
Из анамнеза: впервые такие приступы кашля отмечала около года назад после переохлаждения, но после курса антибактериальной терапии кашель прекратился и вновь появился месяц назад, принимала самостоятельно противокашлевые препараты, но эффекта не отмечала, а неделю назад присоединилась одышка, в связи, с чем решила пройти обследование, отмечается сезонная аллергия на тополиный пух.
При осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледноватые. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными участками. При перкуссии – лёгочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – удлинённый выдох, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе. ЧДД 21-22 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. ЧСС 92 уд/мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания «-» с обеих сторон. Отёков нет. Физиологические отправления в норме.
ОАК: HВ-132 г/л, эрит-3,8*1012, лейк-10,2*109/л, с/я-67,5%, эозинофилы 10%, моноциты- 9,5%, лимф- 13,8%., СОЭ 28 мм/ч.
ОАМ: цвет-св/желтый, реакция-нейтр, белок - нет, УВ-1022, лейк-1-2 в поле зрения, слизь++.
Общий анализ мокроты: цвет-бесцветная х-р – слизистая, консист – вязкая, цилиндр. эпит-13-14 в п/з., лейкоц – 5-6 в п/з, эозинофилы 10-12 в п/з, спирали Куршмана.
Рентгенография лёгких:
Пикфлоуметрия: ПСВ составляет 63% от должной величины
Спирография: отмечается прирост ОФВ1 на 15% после ингаляции сальбутамола.
Задание к ситуационной задаче №1:
1. интерпретируйте данные дополнительных методов исследования
2. поставьте клинический диагноз
2. назначьте лечение
Клиническая задача 2
В аллергологическое отделение была доставлена больная П., 48 лет с жалобами на частые приступы одышки и удушья, возникающие ежедневно, кашель с отхождением вязкой, стекловидной мокроты, после чего отмечает улучшение самочувствия, уменьшение одышки.
Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой в течение 18 лет, получает сальбутамол при необходимости, данное ухудшение самочувствия связывает с переохлаждением.
При осмотре: состояние средне-тяжёлое, положение – ортопноэ. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. В лёгких – перкуторно: коробочный звук, аускультативно: ослабленное «ватное» дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям, слышимые на расстоянии. ЧДД 27-28 в мин. Границы сердца расширены вправо. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Отёков нет. Физиологические отправления в норме.
Из дополнительных данных:
ОАК: HВ-150 г/л, эрит-4,8*1012, лейк-9,7*109/л, тромб- 232*10/9л, п/я – 2,0%, с/я-65%, моноциты- 12,0%, лимф- 10,8%., эозинофилы 10,2%, СОЭ 25 мм/ч.
ФВД: обструктивный тип нарушения вентиляции средней степени тяжести, прирост ОФВ1 на 38% после ингаляции вентолина.
Рентгенография лёгких:
ЭКГ:
Задание к ситуационной задаче №2:
1. поставьте клинический диагноз
2. проведите дифференциальную диагностику
2. назначьте лечение
Клиническая задача 3
В приёмный покой доставлена больная Климова Г., 42 лет
Из анамнеза: Больная много лет страдает бронхиальной астмой. Течение заболевания в последние три года стало тяжелым, с частыми обострениями. В течение 2-х лет получает постоянно преднизолон в дозе 10 мг в сутки. Приступы удушья стали редкими и больная самовольно решила отменить прием глюкокортикостероидов. Спустя 10 дней после отмены развилось сильное удушье, эффекта от ингаляционных симпатомиметиков, эуфиллина не наступило и больная была госпитализирована в стационар на следующий день.
При осмотре: положение больной вынужденное, опершись руками о край кровати, кожные покровы влажные, цианотичные, мокрота не отходит, в легких дыхание проводится по всем полям, но резко ослабленное, масса сухих хрипов. АД 150/100 мм рт.ст. ЧСС 120 в минуту.
Задание к ситуационной задаче №3:
1. Сформулируйте диагноз, оцените состояние больной.
2. Причины ухудшения состояния.
Ответы на тестовые задания:
№1
1. Е Клинический протокол №6 от 2014г. II.8
2. С
3. В
4. D
5. С
6. В
7. С
8. С
9. D
10. С
№2
1.А Клинический протокол №6 от 2014г. II.8
2.С
3. А
4. D
5. D
6. С
7. В
8. С
9. А
10. В
