Для бронхиальной астмы верно следующее положение: Клинический протокол №6 от 2014г. II.8

А. преобладание обратимого компонента обструкции

В. преобладание необратимого компонента обструкции

С. оба компонента обструкции выражены в равной мере

D. обструктивный синдром отсутствует

Е. нарушение вентиляции по рестриктивному типу

2. Для бронхиальной астмы типично:

А. наличие пенистой мокроты розового цвета

В. кашель на протяжении всего приступа удушья с отхождением большого количества слизисто-гнойной мокроты

С. преимущественно сухой кашель, мокрота скудная, вязкая, с трудом откашливается в конце приступа удушья

D. отхождение кровянистой мокроты

Е. отхождение «ржавой»мокроты

3. Для атопической бронхиальной астмы НЕВЕРНО положение:

А. часто развивается в пожилом возрасте

В. сочетается с другими атопическими заболеваниями

С. повышен уровень иммуноглобулинов класса Е

D. эозинофилия крови

Е. повышение уровня лейкотриенов

4. Для персистирующей астмы средней степени тяжести НЕ характерно:

А. ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

В. ежедневные симптомы в дневное время

С. величины ОФВ- 1 и ПСВ 60-80% от должных величин

D. колебания ОФВ-1 и ПСВ составляют менее 20%

Е. больные не могут обойтись без ежедневного приёма бета-2-адреномиметиков короткого действия

5. Для астматического статуса НЕ характерно:

А. снижение эффективности симпатомиметиков

В. преобладание дистанционных хрипов

С. гипоксемия и гиперкапния

D. синусовая брадикардия

Е. резко выраженная экспираторная одышка

6. Бронхиальную астму от сердечной астмы отличают какой признак:

А. резко выраженная экспираторная одышка

В. наличие эпизода усиления одышки

С. эффективность при лечении бета-2-адреномиметиками

D. преобладание дистанционных хрипов

Е. синусовая брадикардия

7. При переходе астматического статуса из первой во вторую стадию необходимо:

А. продолжать лечение ГКС в прежней дозе

В. увеличить суточную дозу ГКС

С. снизить суточную дозу ГКС

D. прекратить введение ГКС

Е. перейти на пероральный приём ГКС

8. Какой из перечисленных препаратов является пролонгированным бета-2-агонистом:

А. Беродуал

В. Фенотерол

С. Сальметерол

D. Сальбутамол

Е. Беротек

9. Комбинацией кромона с симпатомиметиком является:

А. дитек

В. аколат

С.беродуал

D. комбивент

Е. альвеско

10. Противовоспалительный и бронходилатирующий эффект оказывают какой препарат:

А. атровент

В. серетид

С. беродуал

D. аколат

Е.альвеско

 

Клиническая задача 1

На приёме у участкового терапевта больная Сергеева Е., 23 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, возникающий в предутренние часы примерно 1-2 раза в неделю, купирующийся после отхождения светлой мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке.

Из анамнеза: впервые такие приступы кашля отмечала около года назад после переохлаждения, но после курса антибактериальной терапии кашель прекратился и вновь появился месяц назад, принимала самостоятельно противокашлевые препараты, но эффекта не отмечала, а неделю назад присоединилась одышка, в связи, с чем решила пройти обследование, отмечается сезонная аллергия на тополиный пух.

При осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледноватые. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными участками. При перкуссии – лёгочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – удлинённый выдох, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе. ЧДД 21-22 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. ЧСС 92 уд/мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания «-» с обеих сторон. Отёков нет. Физиологические отправления в норме.

 

ОАК: HВ-132 г/л, эрит-3,8*10¹², лейк-10,2*10⁹/л, с/я-67,5%, эозинофилы 10%, моноциты- 9,5%, лимф- 13,8%., СОЭ 28 мм/ч.

ОАМ: цвет-св/желтый, реакция-нейтр, белок - нет, УВ-1022, лейк-1-2 в поле зрения, слизь++.

Общий анализ мокроты: цвет-бесцветная х-р – слизистая, консист – вязкая, цилиндр. эпит-13-14 в п/з., лейкоц – 5-6 в п/з, эозинофилы 10-12 в п/з, спирали Куршмана.

Рентгенография лёгких:

Пикфлоуметрия: ПСВ составляет 63% от должной величины

Спирография: отмечается прирост ОФВ1 на 15% после ингаляции сальбутамола.

Задание к ситуационной задаче №1:

1. интерпретируйте данные дополнительных методов исследования

2. поставьте клинический диагноз

2. назначьте лечение

 

Клиническая задача 2

В аллергологическое отделение была доставлена больная П., 48 лет с жалобами на частые приступы одышки и удушья, возникающие ежедневно, кашель с отхождением вязкой, стекловидной мокроты, после чего отмечает улучшение самочувствия, уменьшение одышки.

Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой в течение 18 лет, получает сальбутамол при необходимости, данное ухудшение самочувствия связывает с переохлаждением.

При осмотре: состояние средне-тяжёлое, положение – ортопноэ. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. В лёгких – перкуторно: коробочный звук, аускультативно: ослабленное «ватное» дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям, слышимые на расстоянии. ЧДД 27-28 в мин. Границы сердца расширены вправо. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Отёков нет. Физиологические отправления в норме.

Из дополнительных данных:

ОАК: HВ-150 г/л, эрит-4,8*10¹², лейк-9,7*10⁹/л, тромб- 232*10/9л, п/я – 2,0%, с/я-65%, моноциты- 12,0%, лимф- 10,8%., эозинофилы 10,2%, СОЭ 25 мм/ч.

ФВД: обструктивный тип нарушения вентиляции средней степени тяжести, прирост ОФВ1 на 38% после ингаляции вентолина.

Рентгенография лёгких:

 

ЭКГ:

Задание к ситуационной задаче №2:

1. поставьте клинический диагноз

2. проведите дифференциальную диагностику

2. назначьте лечение

 

Клиническая задача 3

В приёмный покой доставлена больная Климова Г., 42 лет

Из анамнеза: Больная много лет страдает бронхиальной астмой. Течение заболевания в последние три года стало тяжелым, с частыми обострениями. В течение 2-х лет получает постоянно преднизолон в дозе 10 мг в сутки. Приступы удушья стали редкими и больная самовольно решила отменить прием глюкокортикостероидов. Спустя 10 дней после отмены развилось сильное удушье, эффекта от ингаляционных симпатомиметиков, эуфиллина не наступило и больная была госпитализирована в стационар на следующий день.

При осмотре: положение больной вынужденное, опершись руками о край кровати, кожные покровы влажные, цианотичные, мокрота не отходит, в легких дыхание проводится по всем полям, но резко ослабленное, масса сухих хрипов. АД 150/100 мм рт.ст. ЧСС 120 в минуту.

 

Задание к ситуационной задаче №3:

1. Сформулируйте диагноз, оцените состояние больной.

2. Причины ухудшения состояния.

 

Ответы на тестовые задания:

№1

1. Е Клинический протокол №6 от 2014г. II.8

2. С

3. В

4. D

5. С

6. В

7. С

8. С

9. D

10. С

№2

1.А Клинический протокол №6 от 2014г. II.8

2.С

3. А

4. D

5. D

6. С

7. В

8. С

9. А

10. В