Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного и перевязочного материала.

Подготовка рук хирурга - одно из мероприятий асептики, обеспечивающее профилактику контактного инфицирования операционной раны.

Обработка кожи различными антисептическими веществами является ненадежной, так как слабые растворы антисептиков не уничтожают вызывают раздражение и воспалительные явления кожи. Современные способы подготовки рук к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов. В связи с этим вытекают три основных приема современной подготовки рук хирурга к операции:

а) механическая очистка

б) дезинфекция

в) дубление

 

-а-

Механическую очистку рук проводят следующим образом: коротко остригают ногти, обрабатывают заусенцы, снимают с рук лишние предметы, закатывают рукава до локтя (не менее). Халат должен закрывать одежду, находящуюся под ним.

 

-б-

Дезинфицируют руки тампоном, смоченным антисептическим препаратом.

 

-в-

Дубление – закрытие выводных протоков сальных и потовых желез.

 

Сейчас большинство антисептических препаратов обладают одновременно и дезинфицирующим и дубящим действием.

Существует большое количество способов подготовки рук хирурга.

Способ Спасокукоцкого – Кочергина.

Для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяют свежеприготовленный 0,5 %-ный раствор нашатырного спирта в горячей воде. Руки моют поочередно в двух тазах по 2,5 литра. После повторного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. Если вода остается мутной, то процедуру повторяют еще раз. После этого руки вытирают стерильным грубым полотенцем насухо (для того, чтобы удалить с кожи омертвевшие клетки эпидермиса).

Дезинфекцию и дубление кожи осуществляют следующим образом: руки насухо обрабатывают 3-5 минут смоченной в этиловом спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают 5 %-ным спиртовым раствором йода. Во время операции при загрязнении рук, их моют вторично и повторяют дубление спиртом.

 

Способ Кияшова.

Руки механически очищают и обезжиривают 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта в течение 5 минут попеременно в двух тазах или под струей, а затем обрабатывают 3 минуты под струей 3 %-ным раствором цинка сульфата, который обладает дубящим и бактерицидным действием одновременно. Кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5 %-ным спиртовым раствором йода.

 

Способ Оливкова.

После мытья и механической обработки по одному из способов руки дважды протирают тампоном, пропитанным йодированным спиртом 1:3000 или 1:1000. Концентрацию 1:1000 применяют в том случае, если руки были сильно загрязнены.

 

Так же для подготовки рук хирурга к операции, применяются современные антисептики:

1. хлоргексидина биглюконат (гибитан)

2. хибисепт

3. пливасепт

4. 1 % раствор дегмина

5. 3 % раствор дегмицида

6. 1 % - 3 % новосепт

7. роккал

8. полиалкогольный антисептик рук.

 

На практике мной был применен следующий способ подготовки рук хирурга: после мытья рук 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта, протер руки тампоном, пропитанным водным раствором фурацилина 1:5000, а затем тампоном со спиртовым раствором фурацилина 1:1500.

 

Rp.: Liquoris Ammonii caustici 0.5%-5000 ml

D. S. Наружное. Для мытья и обезжиривания рук хирурга в

течение 3-5 минут.

 

Rp.: Furacilini 0.02

Aquae destillatae ad 100,0

M. f. solutio

D. S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

 

Rp.: Furacilini 0.06

Spiritus aethylici 70%-100,0

M. f. solutio

D. S. Наружное. Для обработки рук хирурга.

 

 

Подготовка инструмента.

Для проведения данной операции необходимы следующие инструменты:

1. скальпели

2. ножницы

3. хирургические и гемостатические пинцеты

4. шприцы

5. инъекционные и хирургические иглы

6. иглодержатели

Для стерилизации используют следующие методы:

1. Метод кипячения – для этого применяют специальную посуду – стерилизаторы инструменты моют, раскрывают замки, режущие части обертывают марлей, бинтом, иголки накалывают на марлевую подушку. Стерилизатор наполняют холодной водой, так чтобы были покрыты инструменты. Затем добавляют щелочь из расчета, чтобы получился 0,1 – 0,25% раствор натрия гидроокиси, соду двууглекислую 3%, углекислую соду 1-2%,буру 3-5%.Раствор кипятят 3 минуты, за это время освобождается свободный кислород, соли тяжелых металлов и можно опускать инструменты в кипящую воду, кроме шприцов. Отсчет времени производится с момента повторного закипания. Кипятят при добавлении едкого калия или натрия – 10 мин., натрия бикарбоната – 15 мин., буры – 20 мин. Затем инструменты вынимают, сушат и используют. Можно кипятить в дистиллированной воде 20 – 25 мин.

2. Стерилизация шприцов: шприцы разбирают, то есть вынимают поршни, цилиндры, оборачивают марлей. Если шприцов несколько, то цилиндры связывают с поршнями. Опускают в стерилизатор, заливают холодной водой и кипятят 25 – 30 минут. В кипящей раствор опускают иглы из просвета которых вынуты мандрены.

3. Химическая стерилизация. Она достигается воздействием в течение определенного времени антисептическими растворами на инструмент, стерилизуя их. Для этого применяют следующие растворы:

- спиртовой раствор фурацилина 1:1500, экспозиция 30 – 40 минут.

- Этакридина лактат 1:1000, экспозиция 30 – 40 минут.

- 5% раствор карболовой кислоты – 15 – 20 минут.

- Раствор Каретникова – формалин – 20 мл, карболовая кислота – 3 мл, двууглекислая сода – 15 мл, дистиллированная вода – до литра, экспозиция 30-45 минут.

Большие инструменты можно выдерживать в парах формалина 24-48 часов.

4. Стерилизация инструментов после гнойных операций.

Инструменты после гнойных операций не моют, раскрывают замки и бросают в кипящий щелочной 2% раствор лизола. Кипятят 30-45 минут, достают, моют и кипятят вновь, но уже как чистый инструмент.

 

Подготовка шовного материала.

К шовному материалу относят: шелк, кетгут, синтетические, льняные и хлопчатобумажные нити, проволоку и т. д. Шовный материал должен соответствовать определенным показателям, таким как гладкость – он должен быть гладким, иметь ровную поверхность, быть эластичным, достаточно растяжимым с совместимыми биологическими свойствами с живыми тканями, не обладая при этом аллергизирующим воздействием на организм. Поэтому существуют специальные методы подготовки шовного материала.

 

Методы стерилизации шелка:

1. Садовского – нити вымыть, выполоскать и намотать на стеклянные палочки и стекла и погрузить на 15 минут в 0,5% раствор нашатырного спирта, а затем на 15 минут в 2% раствор формалина на 65% спирте, где хранят до употребления.

2. Метод Тура – нити 24 часа выдерживают в 1% спиртовом растворе йода, предварительно вымыв и прополоскав его.

3. По Гинковскому – нити выдерживают 3 часа в смеси из равных частей 8% раствора формалина и 5% раствора тонина, предварительно вымыв и прополоскав его.

 

Способы стерилизации кетгута:

1. Способ Садовского-Котылева – кетгут на 30 минут погружают в 0,5% раствор нашатырного спирта, затем переносят на 30 минут в 2% раствор формалина на 65% спирте, где и хранят до употребления.

2. Способ Покатило – кетгут на 72 часа опускают в 4% водный раствор формалина, где и хранят.

3. Способ Губарева – кетгут обрабатывают 12 часов в бензине, затем высушивают и погружают на 14 дней в 1% раствор спиртового йода и калия йодида 1:2.

 

Стерилизацию льняных нитей проводят по способу Садовского или погружают в 4% раствор формалина на 24 часа. Стерилизация синтетических нитей проводится кипячением до 100°С. Кипячению нити подлежат 1 раз, если нить не использована, то ее помещают в спиртовой раствор фурацилина 1:1500. Кипятят нити 5-10-20 минут. Если нити срочно нужны, то их обрабатывают 1% спиртовым растворам бриллиантовой зелени или настойки этония.

 

Стерилизация перевязочного материала

(салфеток, тампонов).

Стерилизация в автоклавах. Перед автоклавированием материал ибелье складывают в биксы, а если их нет, то в холщевые мешки. Имеющиеся на боковой стенке биксы отверстия открывают перед загрузкой в автоклав и закрывают после стерилизации. Ставят в автоклав на определенное время, после чего осторожно спускают пар и доводят давление до атмосферного, только после этого открывают крышку автоклава и вынимают материал.

Стерилизация текущим паром. Осуществляется в специальном текуще - паровом стерилизаторе Коха. В сосуд на 1/3 наливают воду, вставляют выше уровня воды решетку, куда помещают стерилизуемый материал. Закрывают сосуд крышкой и стерилизуют до 30 минут.

Стерилизация утюжением. Сначала проглаживают расстеленную простыню, на которой будет идти обработка, затем обрызгивают водой необходимый материал и проглаживают с двух сторон. Стерильный материал складывают в бикс или пакет.

 

ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНОГО

 

Для облегчения проведения операций производят фиксацию животного. При кастрации взрослых хряков их фиксируют в спинном положении на фиксационном станке. При фиксации таким способом необходимо учитывать то, что при сильном напряжений тазовой конечности может произойти перелом шейки бедра. Так же необходимо ложить животное под углом, чтобы голова была ниже, для того чтобы кишечник не давил на брюшную стенку и оперируемую область, а также для предотвращения анемии мозга при обильных кровопотерях.

В нашем случае животное фиксировали головой вниз, удерживая за тазовые конечности.