Гемостаз
Препарат, задерживающий свертывние крови in vivo и in vitro
Гепарин (антикоагулянт прямого действия)
М.Д.- анткоагулируюшим действием, но угнетает активность гиалуронидазы (биологически активного вещества, участвующего в регуляции тканевой проницаемости), активирует в некоторой степени фибринолитические (растворяющие сгусток крови) свойства крови, улучшает коронарный (сердечный) кровоток, Гиполипидемическое (уменьшающие содержание липидов в крови) действие гепарина связано главным образом с повышением активности липопротеиновой липазы (фермента, расщепляющего жиры), участвующей в выведении хиломикронов из крови.
Показания- тромбообразования при остром инфаркте миокарда, при тромбозах и эмболиях
Нежелательные эффекты- развития геморрагии (кровотечений), гипокоагуляции, индивидуальной непереносимости и появления аллергических реакций
Противопоказания- Гепарин противопоказан при геморрагических диатезах (повышенной кровоточивости) и других заболеваниях, сопровождающихся замедлением свертывания крови, при повышенной проницаемости сосудов, кровотечениях любой локализации (за исключением геморрагии /кровотечения/ при эмболическом инфаркте легкого или почек), подостром бактериальном эндокардите /воспалении внутренних полостей сердца/, тяжелых нарушениях функции печени и почек, острых и хронических лейкозах.
Способ применения- При остром инфаркте миокарда рекомендуется уже в условиях оказания скорой помощи начинать (при отсутствии противопоказаний) с введения гепарина в вену в дозе 15 000-20 000 ЕД и продолжать в больничных условиях минимум S-6 дней внутримышечное введение гепарина по 40 000 ЕД в сутки (по 5000-10 000 ЕД каждые 4 ч).
Препарат- специфический антагонист варфарина
Коагулянт системного действия
Фитоменадион (витамин К1)
М.Д.- Витамин К называют противогеморрагическим (уменьшающим кровоточивость) или коагуляционным (способствующим повышению свертываемости крови) витамином, так как он участвует в биосинтезе (образовании в организме сложных веществ из более простых) протромбинового комплекса (факторов свертываемости крови): протромбина - II фактора; проконвертина - VII фактора; Кристмасс-фактора - IX фактора; фактора Стюарта-Прауера -X фактора; -и способствует нормальному свертыванию крови. При отсутствии или недостатке в организме витамина К развиваются геморрагические явления (повышенная кровоточивость).
Показания- при геморрагическом синдроме (повышенной кровоточивости) с гипопротромбинемией (снижением содержания в крови протромбина - фактора свертываемости крови), вызванном нарушением функции печени (гепатиты, циррозы печени) и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, колит и др.).
Нежелательные эффекты-
Противопоказания- Противопоказан при повышенной свертываемости крови и тромбоэмболии (закупорке сосудов сгустком крови).
Способ применения- Фитоменадион принимают внутрь через 30 мин после еды.
С лечебной целью препарат назначают по 0,01-0,02 г 3-4 раза в день, и в отдельных случаях до 6 раз в день.
Антикоагулянт непрямого действия
Варфарин
М.Д.- угнетает действие витамина К, принимающего активное участие в свертывании крови. В результате сокращается вероятность появления тромбов (сгустков крови).
Показания- Тромбозы вен и предрасположенность к ним, а также профилактическое лечение тромбозов и тромбоэмболий. послеоперационный тромбоз, острый инфаркт миокарда.
Нежелательные эффекты- нарушения пищеварения; кровотечения из носа или десен; обильные и продолжительные менструальные выделения; повышение активности печеночных ферментов
Противопоказания- острые кровотечения, выраженные нарушения функций печени и почек, имеет место острая артериальная гипертензия. Беременность
Способ применения- Лечение проводится в течение 6-12 месяцев. Подбор оптимальной дозировки осуществляется от 2 недель до 2 месяцев.
Средство для растворения свежих тромбов
Стрептокиназа
М.Д.- Активирует фибринолитическую (растворяющую сгусток крови) ферментную систему, расщепляет содержащийся в тромбах фибрин, в результате чего происходит тромболизис (растворение сгустка крови).
Показания- Эмболия (закупорка) легочной артерии и ее ветвей; тромбоз (образование сгустка крови в сосуде) артерий и эмболия периферических артерий при консервативном (нехирургическом) лечении; тромбоз поверхностных и глубоких вен конечностей; острый инфаркт миокарда в течение первых 12 ч.
Нежелательные эффекты- головная боль, тошнота, легкий озноб; аллергические реакции; гематомы (ограниченное скопление крови в ткани /синяк/) при внутримышечных инъекциях; кровотечения после пункции
Противопоказания- Геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость), недавние кровотечения, выраженная гипертония (стойкий подъем артериального давления), стрептококковый сепсис, язва желудка, септический эндокардит, тяжелая форма сахарного диабета, беременность.
Способ применения- Вводят стрептокиназу внутривенно капельно, а в необходимых случаях внутриартериально. При обширных артериальных и венозных тромбозах иногда необходимо длительное введение стрептокиназы.
Внутриартериальное введение стрептокиназы применяют в остром периоде инфаркта миокарда (начальная доза 20 000 ME; поддерживающая - 2000-4000 ME в минуту в течение 30-90 мин).
