Ширина сосудистого пучка во 2-м межреберье 5 см.
Аускультативно - сердечные тоны приглушены, расщепления и раздвоения тонов не наблюдается, ритм правильный. ЧСС 100 в 1 минуту, патологических шумов не наблюдается.
Исследование сосудов: Артерии - стенки эластичные, пульс умеренного наполнения и напряжения, правильной формы, ритмичный, синхронный на симметричных артериях. Артериальное давление на обеих руках одинаковое 170/70 мм.рт.ст. Вены нижних конечностей при пальпации безболезненные, расширены и извиты.
Система пищеварения: Запаха изо рта не наблюдается. Слизистые влажные, розовые, трещин и язв нет. Десна обычной окраски, кровоточивости, разрыхлености нет. Зев чистый, физиологической окраски, миндалины без особенностей. Язык влажный, обложен у корня, отпечатков зубов нет, вкусовая чувствительность сохранена. Искусственных зубов и протезов нет. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. Расхождение прямых мышц живота, "головы медузы", грыжевых выпячиваний, гиперпигментаций не наблюдается, Пальпаторно: при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, тестообразной консистенции. При глубокой пальпации – сигмовидная кишка: поверхность ровная болезненная, урчания не наблюдается, перистальтика вялая. Слепая кишка умеренно напряжена, безболезненна, поверхность ровная, подвижная; поперечно-ободочная кишка умеренно уплотнена, безболезненна. Восходящая и нисходящая части толстого кишечника умеренно уплотнены, безболезненны, подвижны, мало перистальтирующие, поверхности ровные. Желудок при пальпации болезненный, тестообразной консистенции, большая кривизна пальпируется плохо; поджелудочная железа не пальпируется. Печень не выступает из-под края реберной дуги, край плотный, ровный, безболезненный, ординаты Курлова 9х8х7. Селезенка не пальпируется, перкуторно ординаты по Курлову 06/4.
Система мочевыделения: Кожа в проекции органов мочеполовой системы при осмотре не изменена. Правая и левая почки при пальпации безболезненны. Симптомы поколачивания отрицательны с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпируется непосредственно над лобковым сочленением, эластичный, безболезненный, уплотнений при пальпации не обнаружено. Пальпация мочеточниковых точек с обеих сторон безболезненна.
Эндокринная система: Область щитовидной железы увеличена до 3 степени по Николаеву (толстая шея) преимущественно за счет правой доли, при пальпации щитовидная железа плотно эластичной однородной консистенции, пальпируется узлы, пальпация не вызывает неприятных ощущений, больше справа. При аускультации сосудистые шумы над железой не выслушиваются. Прочие органы эндокринной системы - без патологии.
Предварительный диагноз
Многоузловой диффузный токсический зоб, компенсированный. Тиреотоксикоз средней степени тяжести.
План обследования
► Общий анализ крови
► Общий анализ мочи
► Кровь на RW
► Кровь на ВИЧ
► Кровь на Hbs Аg
► Кровь на биохимию
- АСТ, АЛТ
- Общий белок
- Биллирубин
- Креатинин
- Холестерин
- Азот
- Сахар
- Триглецириды
- Ионограмма: K, Na, Cl.
- Мочевина
- Щелочная фосфотаза
- Мочевая кислота
- Свертываемость
- Резус фактор
- Группа крови
► Кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, антитела к ТГ)
► УЗИ щитовидной железы
► УЗИ внутренних органов
► ЭКГ
► Рентенография шейного отдела позвоночника в 2х проекциях
► Осмотр окулиста, невропатолога, хирурга
Данные обследования
ОАК от 03.04.2013. Эр 4.3*1012 /л, Нв 125 г/л, L 5,0*109, СОЭ 13 мм.час:
ОАМ от 03.04.2013. цвет – соломено-желтая
Реакция кислая
У/в 1010
Прозрачность – прозрачная
Белок – отрицательный
Эп.пл – ед. в п/з
L – ед. в п/з
УЗИ от 03.04.13 щитовидная железа: правая доля 5,2х2,6х2,7 с множественными клетками от 1,0 до 2,0 см в диаметре с мелкими плотными включениями 0,2-0,3, стенки гладкие. Левая доля 2,8х1,2х1,3 однородная. Перешеек 0,5.
Заключение: гиперплазия кисты правой доли.
УЗДГ от 03.04.13. Стенки артерий нижних конечностей ровные, тонкие. Кровоток по о/бедр., п/колен., и тибиальной артериям – магистральный симметричный 3х фазный. Скоростные показатели в пределах должностных величин. Глубокие вены проходимы. Кровоток спонтанный симметричный. Вены умеренно расширены.
ЭКГ от 03.04.13. ритм синусовый ЧСС 65 в 1 в мин, ЭОС 63 не отклонена.
