по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Симонова, дом 9, корпус 3
| Наименование конструктивного элемента | Описание конструктивных элементов | Техническое состояние | Требуют ремонта | |
| I. Помещения общего пользования | ||||
| Лестницы | Количество лестничных маршей – _____ шт. Площадь – ____ кв.м | Состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Коридоры | Площадь пола ____кв.м Материал пола - __________ | Состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Технические этажи | Количество – _____ шт. Площадь пола – ____ кв.м Материал пола - __________ | Состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Чердаки | Количество – _____ шт. Площадь пола – ____ кв.м | Состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). Требования пожарной безопасности - _____________ (указать соблюдаются или не соблюдаются, если не соблюдаются дать краткую характеристику нарушений) | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Подвалы | Количество – _____. Площадь пола – ____ кв.м | Состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). Требования пожарной безопасности - _____________ (указать соблюдаются или не соблюдаются, если не соблюдаются дать краткую характеристику нарушений | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Колясочные | Количество – _____. Площадь пола – ____ кв.м | Состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| II. Ограждающие несущие и ненесущие конструкции многоквартирного дома | ||||
| фундаменты | Вид фундамента (тип,материал)__________ | Состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Стены | Материал отделки: стен ____. | Состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Перекрытия | Материал___________ | Состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Перегородки | Материал - _____________. | Состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______кв.м капитального ремонта______кв.м | |
| Крыша | Материал - __________. Площадь - ______ тыс. кв. м. | Состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ___________________ кв.м капитального ремонта______________кв.м | |
| Балконы, лоджии, крыльца | Наличие_____________ Материал - __________. Количество _______шт | Состояние - _________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Двери | Количество - _____шт. из них: деревянных - ______шт. металлических _____шт. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Окна | Количество - _____шт. из них: деревянных - ______шт. металлопластик _____шт. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| III. Механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное оборудование | ||||
| Лифты и лифтовое оборудование | Количество - _____ шт. В том числе: грузовых - ______шт. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Мусоропровод | Количество – _____ шт. Длина ствола - _____м Количество загрузочных устройств - ______шт. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Внтиляция | Количество вентиляционных каналов - _____шт. Материал вентиляционных каналов - ________________ | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Система водоотвода | Количество водосточных труб – _____ шт. Тип водосточных труб - ______ (наружные или внутренние) Протяженность водосточных труб - ___ м | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Система электроснабжения | Вводно-распределительные устройства - ______ шт. ГРЩ ____ шт Приборы учета_______________шт Светильники ______шт Внутридомовые магистральные сети ___м | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Системы дымоудаления | Количество - ______ шт. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Сети теплоснабжения | Диаметр, материал труб и протяженность: 1. ____ мм. _________ ____ м. 2. ____ мм. ________ _____ м. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Задвижки, вентили, краны на системах теплоснабжения | Количество: задвижек - ______ шт. вентилей - ______ шт. Кранов - ______ шт. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Бойлерные, (теплообменники) | Количество - ______ шт. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Элеваторные узлы | Количество - ______ шт. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Радиаторы | Материал и количество – 1._____________ ______ шт. 2._____________ ______ шт. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Полотенцесушители | Материал и количество – 1._____________ ______ шт. 2._____________ ______ шт. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Насосы | Количество - ______ шт. Марка насоса: 1. ______________________; 2. ______________________. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Трубопроводы холодной воды | Диаметр, материал и протяженность: 1. розлив ____ мм. _________, ____м. 2. стояки_________ мм. _________, ____м. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Трубопроводы горячей воды | Диаметр, материал и протяженность: 1. розлив ____ мм. _________, ____м. 2. стояки_________ мм. _________, ____м. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Задвижки, вентили, краны на системах водоснабжения | Количество: задвижек - ______шт.; вентилей - ______шт. Кранов - ______шт. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Коллективные приборы учета | Перечень установленных приборов учета, марка и номер: 1. _____________________; 2. _____________________; 3. _____________________. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное | Указать дату следующей поверки для каждого приборов учета: 1. _____________________; 2. _____________________; 3. _____________________. | |
| Трубопроводы канализации | Диаметр, материал и протяженность: 1.стояк ____ мм. _________, ____м. 2. лежак ____ мм. _________, ____м. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Сети газоснабжения | Диаметр, материал и протяженность: 1. ____ мм. _________, ____м. 2. ____ мм. _________, ____м | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Иное оборудование | Указать наименование | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| III. Механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное оборудование | ||||
| Общая площадь | земельного участка - ______ га: в том числе площадь застройки - _______ га. асфальт - ______га; грунт - ______га; газон - _______га. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Ливневая сеть | Люки - ________ шт. Приемные колодцы - ____ шт. Ливневая канализация: Тип - ______________ Материал - ______________ Протяженность - ______ м. | Состояние - _______________________________________________ (указать удовлетворительное или неудовлетворительное). | текущего ремонта - ______ капитального ремонта______ | |
| Иные строения | 1. _____________________; 2. _____________________; 3. _____________________. |
| ТСЖ | Управляющая организация |
| Товарищество собственников жилья «Улица Симонова дом 9 корпус 3» _________________________ И.И. Хехерина | Общество с ограниченной ответственностью «Жилкомсервис № 1 Выборгского района» _________________________А.Ф. Вайнмаер |
Приложение № 3
к договору №___________ от «____»_________________ 2013 года
на управление, аварийное и техническое обслуживание, содержание и ремонт
общего имущества многоквартирного жилого дома
