Профилактика осложнений ран. Всякая рана представляет угрозу для жизни поражённого, т. к. она является потенциальным источником заражения различными микробами, а кроме того может сопровождаться сильным кровотечением. Основной мерой профилактики этих осложнений, проводимой при оказании первой медицинской помощи, является наиболее раннее наложение стерильной повязки на рану, соблюдение правил асептики и антисептики, остановка кровотечения.
Асептика – это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадание микробов в рану. Таким образом, асептика является методом профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного правила – всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микроорганизмов). Нельзя трогать рану руками, удалять из неё осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны.
Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. Механическая антисептика состоит в первичной хирургической обработке ран. Физическая антисептика заключается в применении таких методов, при которых в ране создаются неблагоприятные для выживания микробов условия: это высушивание раны, её дренирование и отток раневого отделяемого. Убивает микробов солнечный свет и искусственное ультрафиолетовое излучение. Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием (антисептические вещества). Наиболее широко применяются такие антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола, перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ (мазь Вишневского) К биологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции. Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфицированием ран.
III. Понятие о повязке и перевязке
Виды повязок, правила их наложения. Повязка представляет собой перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. Перевязка состоит из двух частей – внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая закрепляет и удерживает повязку на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной. Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной.
При наложении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли. Бинт следует держать в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину. Повязка накладывается не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется специальная давящая), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она не спала с раны. Прежде чем наложить первичную повязку, нужно обнажить рану, не загрязняя её и не причиняя боли поражённому. Верхнюю одежду, в зависимости от характера раны, погодных и местных условий, или снимают, или разрезают.
Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем – с поражённой. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания первой медицинской помощи у поражённых в тяжёлом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; её надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке: сначала на поражённую, а затем на здоровую сторону.
Перевязочный материал и правила пользования им. В качестве перевязочного материала применяются марля, вата белая и серая, лигнин, косынки. Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать из раны кровь и гной, быстро высыхать после стрики, легко стерилизоваться. Из марли производятся табельные перевязочные средства – пакеты перевязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки стерильные большие и малые, повязки стерильные большие и малые. В операционных и перевязочных из марли или из малых салфеток готовят марлевые шарики, тампоны, турунды, полоски, которые используются при перевязках и операциях.
Пакеты перевязочные медицинские промышленность выпускает четырёх типов: индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи с двумя подушечками.
Пакет перевязочный индивидуальный состоит из двух ватно-марлевых подушечек размером 32х17,5 см, бинта шириной 10 см и длиной 7 метров. Одна подушечка пришита на конце бинта, а вторая свободно по нему передвигается. Подушечки и бинт пакета стерильные, завёрнуты в пергаментную бумагу. Наружный чехол пакета сделан из прорезиненной ткани. Такая двойная упаковка перевязочного материала обеспечивает надёжное сохранение его стерильности. В пакет вкладывается булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом. При наложении повязки пакет берут в левую руку, правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают внутреннюю упаковку. Предварительно вынув булавку, снимают бумажную обёртку и развёртывают перевязочный материал, не касаясь руками внутренней поверхности подушечек, т. е. той, которая будет приложена к ране. Оказывающий помощь может браться руками только за прошитую цветными нитками поверхность подушечек. Подушечку прибинтовывают бинтом, конец которого закрепляют булавкой. При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстия раны. Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильна, используется для наложения герметических повязок.
Пакет обыкновенный, в отличие от пакета перевязочного индивидуального, упаковывается в наружную пергаментную оболочку и обклеивается бандеролью из-под пергамента.
Пакеты первой помощи с одной подушечкой и двумя подушечками упаковываются в подпергаментную внутреннюю и плёночную наружную оболочки.
К каждому пакету прикладывается рекомендация по его вскрытию и употреблению.
Бинт представляет собой полосу марли в скатанном состоянии. Скатанная часть бинта называется головкой, свободный конец – началом бинта. Бинты стерильные упакованы герметично в пергаментную бумагу.
Салфетки стерильные – это сложенные в несколько слоёв четырёхугольные куски марли, упакованные герметично в пергаментную бумагу (по 20 штук в упаковке). Размеры больших салфеток 70х68 см, малых – 68х35 см.
Повязка стерильная малая состоит из бинта шириной 14 см и длиной 7 метров и одной ватно-марлевой подушечки размером 56х29 см, пришитой к концу бинта. Повязка стерильная большая имеет подушечку размером 65х45 см, к которой пришиты шесть фиксирующих тесёмок. Повязки используются при обширных ранах и ожогах.
Вата стерильная выпускается в упаковках по 25 и 50 г. Вата нестерильная выпускается в упаковках по 20 и 250 г применяется при накладывании на рану давящих повязок. Компрессная (серая) вата применяется для изготовления мягких прокладок при наложении шин, компрессов. Лигнином (древесной ватой) можно заменить вату.
Косыночные повязки накладывают на голову, грудь, плечевой, локтевой, коленный, голеностопный суставы, на кисть и стопу, на промежность. Если косынки нестерильные, то сначала на раневую поверхность накладывают стерильные бинты или салфетки, которые затем фиксируют косынкой.
При отсутствии или недостатке табельных перевязочных средств используют подручные средства. Особенно удобны экономные повязки по Маштафарову. Их накладывают, используя куски ткани (простыни, рубашки) различной величины, концы которых надрезают для получения тесёмок. Сначала на рану накладывают стерильный бинт или салфетку (при необходимости и вату), а затем куском ткани с завязками закрепляют повязку.
IV. Первая медицинская помощь при кровотечениях. В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.
Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максимального сгибания, прижатием артерии выше места её повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое прижатие артерии – самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней.
Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.
Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.
Общую сонную артерию прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на повреждённую артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.
Подключичную артерию прижимают к 1-му ребру в ямке под ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.
При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают плечевую артерию к головке плечевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.
Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.
Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.
Бедренную артерию прижимают к паховой области к лобковой кости путём надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.
На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях – жгут на область голени.
Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.
Наложение жгута (закрутки) – основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.
Время наложение жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Поражённому вводят противоболевое средство из шприц-тюбика, который состоит из полиэтиленового корпуса, инъекционной иглы и защитного колпачка (предназначен для одноразового введения лекарств внутримышечно или подкожно).
Для введения противоболевого средства правой рукой берут шприц-тюбик за корпус, левой – за ребристый ободок канюли, корпус поворачивают до упора. Снимают колпачок, защищающий иглу. Не касаясь иглы руками, вкалывают её в мягкие ткани верхней трети наружной поверхности бедра, верхней трети плеча сзади, в наружный верхний квадрант ягодицы. Сильно сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу. Использованный шприц-тюбик прикалывают к одежде поражённого на груди, что на последующих этапах эвакуации указывает на введение ему противоболевого средства.
Жгут на поверхности следует держать не более 1 часа во избежание омертвения конечности ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения прошёл 1 час, надо выполнить пальцевое прижатие артерии, медленно под контролем пульса ослабить жгут на 5 – 10 минут и затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют каждый час, пока поражённому не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают отметку в записке. Если жгут трубчатый, без цепочки и крючка на конце, его концы завязывают в узел.
При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки или путём максимального сгибания конечности и её фиксации в этом положении.
Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют верёвку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают.
Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечений проводится путём наложения давящей повязки на рану (закрывают её стерильными салфетками или бинтом в 3-4 слоя, сверху кладут гигроскопическую вату или туго закрепляют бинтом) для придания повреждённой части тела приподнятого по отношению к туловищу положения.
V. Понятие о переломах.
Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты. Они могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы.
Различают переломы без смещения и со смещением костных отломков. Переломы, при которых образуются только два отломка, называются единичными, переломы с образованием нескольких отломков – множественными. При авариях, катастрофах, землетрясениях и в очагах ядерного поражения могут быть множественные переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают переломы, сочетающиеся с ожогами и радиационными поражениями.
Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка снаряда, называются огнестрельными. Для них характерно раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыв части конечности.
Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтёк, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение рёбер может затруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.
В тяжёлых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.
VI. Первая помощь при переломах. Основное правило – выполнение в первую очередь тех приёмов, от которых зависит сохранение жизни поражённого. К ним относятся остановка артериального кровотечения, предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.
Основная цель иммобилизации – достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приёмы проведения иммобилизации должны быть щадящими. Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путём фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.
Основные виды транспортных шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дитерехса.
При использовании лестничных и сетчатых шин подбирают одну или несколько из них нужной длины, моделируют по подлежащей части тела (не на поражённом!) и накладывают поверх одежды; закрепляют, прибинтовывая к конечности. Фанерные шины лёгкие, могут быть различных размеров, их нельзя моделировать, при использовании под них подкладывают вату и прибинтовывают к конечности.
Переломы костей черепа нередко сопровождаются повреждением головного мозга. Поражённый может находиться в бессознательном состоянии. При оказании первой медицинской помощи требуется большая осторожность. После осмотра поражённого укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг.
Повреждённые верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют пращевидной повязкой, голову поворачивают набок во избежание западения языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать удушье.
При переломе ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине. Руку подвешивают на косынке.
При переломах рёбер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его.
Чаще других встречаются переломы верхних и нижних конечностей. При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти после наложения стерильной повязки на рану в ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей (бинтом), чтобы придать пальцам полусогнутое положение. На предплечье, кисть и пальцы накладывают фанерную, картонную или лестничную шину. Руку подвешивают на косынке.
При переломе костей предплечья руку надо осторожно согнуть в локтевом суставе под прямым углом, повернуть углом к груди и в таком положении зафиксировать шиной или с помощью подручных средств. Шину накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча. При этом достигается неподвижность в лучезапястном и локтевом суставах. Руку подвешивают на косынке.
При травме плечевого сустава и переломе плечевой кости иммобилизацию производят лестничной шиной или подручными средствами. Шину моделируют на себе таким образом, чтобы её можно было наложить на повреждённую руку, согнутую в локтевом суставе, от здоровой лопатки через надплечье повреждённой конечности на плечо и предплечье до основания пальцев. Руку подвешивают на косынке. Если поблизости не оказалось шины или подручных средств для иммобилизации, то повреждённую руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу.
Транспортная шина для нижней конечности (Дитерихса) изготовлена из древесины. Она состоит из двух раздвижных планок разной длины, фанерной подошвы и палочки – закрутки. Наружная планка длиннее внутренней. При использовании шины планка раздвигают до необходимой длины, чтобы внутренняя и наружная, упираясь, соответственно, в промежность и подмышечную впадину, были на 3 см длиннее конечности. К стопе прибинтовывают фанерную подошву. Нижние концы обеих планок вставляют в проволочные скобы подошвы, после чего нижний конец наружной планки вставляют в паз поперечной планки, соединённой с внутренней. Планки шины прибинтовывают к конечности и туловищу. Закруткой вытягивают конечность.
При переломах черепа используют стандартные транспортные повязки.
Подручными средствами иммобилизации могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные предметы, используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома. Способы и очерёдность выполнения приёмов первой медицинской помощи при переломах определяются тяжестью и локализацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока, а также сопутствующих поражений.
При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допускать смещения отломков костей и превращения закрытого перелома в открытый.
При различных переломах проводится их иммобилизация шинами и подручными средствами таким образом, чтобы повреждённые части тела находились в положении наиболее физиологическом и удобном для последующей транспортировки.
При переломах костей стопы и повреждении голеностопного сустава для иммобилизации используют лестничную шину или подручные средства. Шину сначала сгибают таким образом, чтобы её можно было положить на подошву стопы и заднюю поверхность голени до её верхней трети. Для пятки делают углубление, в которое кладут вату, чтобы не было давления на пяточную кость. Затем шину прикладывают к конечности и закрепляют, начиная восьмиобразными ходами бинта через нижнюю треть голени и стопу, заканчивают круговыми ходами бинта на голени в её верхней трети. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени.
Для иммобилизации фанерными полосками и деревянными рейками их прикладывают от верхней трети голени до подошвы стопы по бокам: одну – с наружной стороны, другую – с внутренней, и прибинтовывают к конечности, хорошо закрепляя стопу. В местах прилегания фанерных полосок к костным выступам подкладывают вату.
При переломе костей голени иммобилизацию производят также, как и при повреждении голеностопного сустава, обеспечивая неподвижность в двух суставах – голеностопном и коленном. Шину или подручные средства накладывают от стопы до верхней трети бедра. Если поблизости не оказалось никаких подручных средств иммобилизации, повреждённую конечность можно прибинтовать к здоровой.
Переломы бедренной кости, особенно открытые, - очень тяжёлая травма, нередко сопровождающаяся кровотечением с шоком. Наиболее удобны для иммобилизации при этих травмах специальные шины для бедра (Дитерихса). Подручные средства, например, доски, при иммобилизации бедра накладываются по его боковым поверхностям: одну – по внутренней, другую – по наружной и фиксируют к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнём, полотенцем. На костные выступы в области голеностопного и коленного суставов, а также в подмышечную впадину и паховую область подкладывают куски ваты.
При переломах костей таза поражённый всегда находится в тяжёлом состоянии. Его укладывают на спину на твёрдый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в сторону.
В случаях, когда у поражённого имеются переломы нескольких костей, первую медицинскую помощь оказывают в такой последовательности: останавливают кровотечение, накладывают стерильные повязки на раны, вводят противоболевое средство и проводят иммобилизацию сначала наиболее опасных для жизни, а затем остальных переломов.
Различают следующие виды транспортной иммобилизации:
1) примитивная (нога прибинтована к другой ноге);
2) иммобилизация подручными средствами (палка, доска, фанера и др.);
3) иммобилизация транспортными шинами: фиксационными, шиной Крамера, или лестничной, шиной Фильберга, или сетчатой шиной, транспортной пластмассовой, шиной медицинской пневматической, дистракционными шинами – шина Дитерихса, транспортная шина Гиндина.
Общие правила наложения шин:
1. Перед наложением транспортной шины необходимо осторожно и тщательно осмотреть место повреждения, остановить кровотечение, произвести туалет раны, наложить асептическую повязку, произвести инъекцию анальгетика.
2. Наложение шины производят непосредственно на месте происшествия, так как переноска пострадавшего даже на короткие расстояния без иммобилизации недопустима.
3. Шину необходимо наложить так, чтобы она надёжно иммобилизовала два соседних с местом перелома повреждения сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра – три сустава.
4. Конечности перед наложением шины желательно придать физиологическое положение.
5. При закрытых переломах (особенно нижней конечности), накладывая шину, желательно по возможности произвести лёгкое и весьма осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси, которое следует продолжать до полного наложения иммобилизующей повязки.
6. При открытых переломах, когда из раны выступают отломки костей, вправление их ни в коем случае не следует делать.
7. Снимать одежду и обувь с пострадавшего не следует, так как это не только причинит боль, но и может вызвать дополнительную травму.
8. При всех открытых повреждениях, прежде чем приступить к иммобилизации, нужно остановить кровотечение, наложить на рану асептическую повязку и конечность фиксировать в таком положении, в котором она находилась.
9. При наложении шины следует отказаться от наложения жгута, особенно при отсутствии достаточных показаний.
10. Нельзя накладывать шину непосредственно н голое тело, предварительно её необходимо покрыть мягким материалом (ватой, полотенцем, одеждой и т. д.). Нужно следить за тем, чтобы концы шины не врезались в кожу и не сдавливали кровеносные сосуды и нервы.
11. При повреждении суставов для иммобилизации применяют те же средства и способы, что и повреждениях кости, но вытяжение делать не следует.
12. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки необходимо аккуратно и бережно обращаться с повреждённой конечностью или частью тела, которую должен поддерживать помощник.
13. Шина должна быть тщательно прибинтована к повреждённой конечности.
Транспортировка пострадавших:
1. Передвижение с помощью других пострадавших;
2. Переноска на руках.
3. Переноска на спине.
4. Переноска пациента двумя помощниками, руки фиксируются в виде «замка».
5. Переноска пациента в полусидячем положении.
6. Переноска пациента на носилках.
В зависимости от вида повреждения пациенту на носилках придают соответствующее положение:
1. Положение на спине, со слегка приподнятой головой, вытянутыми верхними конечностями.
2. При ранении головы – на спине, с приподнятой верхней частью туловища и головой. Под голову подкладывают одеяло, свёрнутое в виде жёлоба (фиксация головы).
3. При ранении передней части шеи и верхних дыхательных путей – полусидячее положение с головой, наклонённой вперёд (подбородок соприкасается с грудью), при повреждении шейных позвонков – ватный или пластмассовый воротник.
4. При ранении живота – на спине с согнутыми в коленях ногами (одеяло или валик под колени).
5. При ранении в грудь – полусидячее положение или на раненом боку.
6. При закрытом повреждении позвоночника – на щите, таза – на спине, при открытых – на боку или животе (под колени или поясницу валик).
7. При повреждении верхних конечностей – на спине с некоторыми наклонами на здоровый бок. Предплечье помещают на грудь или живот.
8. При повреждении нижних конечностей – на спине с приподнятой повреждённой конечностью.
VII. Растяжение связок происходит при неудачном прыжке, падении, поднятии тяжестей. В повреждённом суставе появляются боли, образуется припухлость, ограничиваются движения. При оказании первой помощи производят тугое бинтование, применяют холод на повреждённый сустав, обеспечивают покой повреждённой конечности.
Вывихи возникают при смещении суставных поверхностей костей. При этом нарушается целостность суставной сумки, иногда разрываются связки. Основные признаки вывихов в суставах конечностей: боль в суставе, нарушение движений в нём, изменение формы сустава, укорочение конечности и вынужденное её положение. Вывихи могут быть также в нижнечелюстных и межпозвонковых суставах. При вывихах в межпозвонковых суставах происходит смещение позвонков, в результате чего может наступить сдавливание спинного мозга, приводящее к частичному или полному нарушению функций нижних конечностей и органов таза.
Оказывая первую медицинскую помощь при вывихе, не следует пытаться его вправлять – это обязанность врача. При вывихах в суставах создают покой в конечности путём её иммобилизации. При вывихах в крупных суставах – тазобедренном, коленном, плечевом, а также в межпозвонковых суставах - наряду с этим рекомендуется ввести пострадавшему противоболевое средство. При вывихе в нижнечелюстных суставах накладывают повязку, фиксирующую нижнюю челюсть.
Тайпинг (taping) – способ укрепления суставов с помощью полосок лейкопластыря. Тайпинг позволяет повышать механические свойства связочного аппарата, снижать нагрузку на мышцы при незначительном расходе лейкопластыря, который не мешает движению. При неправильном наложении полосок лейкопластыря возможно нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности.
Тайпинг наиболее часто используется на голеностопном суставе. Как и при обычных повязках, наклеиваемая полоска, липкого пластыря снаружи повторяет ход связок, укрепляющих сустав. Первый виток начинается на подошве, далее полоска проходит под внутренней лодыжкой, поверх ахиллова сухожилия, огибает подъём стопы и вновь спускается на подошву с внутренней стороны стопы. Затем полоска переходит на наружную сторону и через наружную лодыжку поднимается вверх вдоль малой берцовой кости до границы между нижней и средней третями голени. Таким образом обеспечивается защита голеностопного сустава с наружной стороны. Для защиты сустава со стороны внутренней поверхности используется такая же наклейка, но витки её проводятся аналогично в противоположном направлении, и повязка заканчивается на внутренней поверхности голени. Оба проксимальных конца скрепляются на голени между собой несколькими круговыми витками липкого пластыря. Фиксацию сустава можно усилить, наклеив несколько слоёв.
VIII. В современных условиях неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:
- остановку наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и наложение жгута при наличии показаний);
- устранение асфиксии путем отсасывания слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого нёба и боковых отделов глотки, трахеостомию при неэффективности вышеперечисленных мероприятий;
- устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции лёгких, ингаляции кислорода, а также ингаляции паров этилового спирта при отёке лёгких;
- устранение открытого пневмоторакса путём наложения окклюзионной повязки;
- устранение напряжённого пневмоторакса путём пункции плевральной полости;
- переливание кровезаменителей при шоке и острой кровопотере;
- новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжёлом шоке;
- транспортную иммобилизацию поврежденной области табельными средствами;
- отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей («транспортная ампутация»);
- катетеризацию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;
- пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры и острой задержке мочи;
- смену повязки и дегазацию раны при заражении её стойкими отравляющими веществами;
- частичную санитарную обработку открытых участков кожи, дегазацию повязок и обмундирования; замену обмундирования, заражённого стойкими ОВ, и снятие противогазов с тяжелораненых и тяжелобольных;
- промывание глаз при поражении ОВ кожно-нарывного действия с последующим введение в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей (с применением пленок глазных);
- введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других средств;
- применение антитоксичной сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики при поражении БО;
- промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок и дачу адсорбента и слабительного.
В сложной оперативно-тактической обстановке и при состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных, мероприятия первой врачебной помощи могут быть отсрочены.
К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
- паравульнарное введение антибиотиков при обширных и загрязненных ранах;
- проведение новокаиновых блокад при повреждениях, не сопровождающихся травматическим шоком;
- инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
- проведение дезинтоксикационно-инфузионной терапии и применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях;
- смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
- назначение симптоматических медикаментозных средств.
Полный объём первой врачебной помощи включает выполнение мероприятий обеих групп.
