Перечень вопросов для подготовки ко 2 этапу
(отработка практических навыков)
Акушерство и гинекология
1. Приемы Леопольда.
2. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании.
3. Измерение наружных размеров таза.
4. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
5. Перинеотомия.
6. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
7. Осмотр родовых путей при помощи зеркал.
8. Выслушивание сердцебиения плода.
9. Выделение отделившегося последа.
10. Ручное обследование полости матки.
11. Признак Вастена при клинически узком таза.
12. Эпизиотомия.
13. Измерение диагональной коньюгаты.
14. Определение целостности последа.
15. Наложение клемм по Бакшееву.
16. Биомеханизм родов при лицевом предлежании.
17. Обработка пуповинного остатка у новорожденного.
18. Биомеханизм родов при лобном предлежании.
19. Выскабливание полости матки при послеродовом кровотечении.
20. Наружный массаж матки.
21. Влагалищное исследование беременных и рожениц.
22. Определение признаков отделения последа
23. Пособие по Цовьянову. при чисто ягодичном предлежании.
24. Биомеханизм родов при тазовом предлежании.
25. Классическое ручное пособие при ножном предлежании.
26. Выделение последа по Креде-Лазаревичу.
27. Амниотомия.
28. Экстракция плода за тазовый конец.
29. Наложение выходных акушерских щипцов.
30. Выслушивание сердцебиения плода.
31. Массаж матки на кулаке.
32. Измерение окружности живота и ВДМ.
33. Ручное отделение и выделение последа.
34. Оценка степени зрелости новорожденного.
35. Защита промежности по Николаеву.
36. Бимануальное исследование матки.
37. Взятие мазков на степень чистоты влагалища.
38. Взятие мазков на гонорею.
39. Пункция заднего свода.
40. Диагностическое выскабливание полости матки.
41. Взятие мазков на онкоцитологию.
42. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости.
43. Зондирование полости матки
44. Оценка данных УЗ-исследования.
45. Оценка базальной температуры.
46. Оценка гистеросальпингографии.
47. Бимануальное исследование матки.
48. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.
49. Сбор и оценка анамнеза: социального, биологического, генеалогического.
50. Антропометрическое обследование пациента: измерение массы и длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы.
51. Оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
52. Измерение и оценка АД, частоты сердечных сокращений и дыханий в минуту.
53. Клиническое обследование здорового и больного пациента: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация.
54. Оценка результатов анализов:
· общего анализа крови, анализа мочи общего, по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Амбурже, пробы по Зимницкому, копрограммы;
· биохимических анализов крови, при соматических и инфекционных заболеваниях;
· ревматологический комплекс (общий белок, белковые фракции, сиаловая кислота, проба Вельтмана, С-реактивный белок, формоловая проба);
· почечный комплекс /общий белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, остаточный азот, клиренс по эндогенному креатинину, электролиты - калий, кальций, фосфор, натрий, хлор/;
· печеночный комплекс /общий белок, белковые фракции, холестерин, общий билирубин, его фракции, проба Вельтмана, сулемовая проба, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, ГУФ;
· кислотно-основного состояния крови;
· сахар крови, амилаза крови, диастаза мочи;
· серологического маркерного спектра у больных вирусными гепатитами А,В,С;
· исследование иммунного статуса при различных формах инфекционных заболеваний у пациента;
· исследования на сывороточные маркеры при краснухе, ВИЧ-инфекции, ЦМВ-инфекции, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе и др;
· пробы Манту, Перке.
55. Определение группы крови по системе АВО и Rh;
56. Выполнение пробы на: - индивидуальную совместимость крови донора и больного. - пригодность крови: кровезаменителей, других растворов при переливании.
57. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантного к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации.
58. Оценка результатов инструментальных методов исследования: УЗИ, гистероскопического, рентгенологического, лапароскопического.
59. Знание неотложной помощи при экстренных состояниях в акушерстве и гинекологии.
60. Умение выписать рецепты для акушерской или гинекологической больной.
61. Умение составить план обследования и план ведения акушерской и гинекологической больной.
62. Умение обследовать гинекологических больных /осмотр с помощью зеркал, двуручное влагалищное, абдоминальное исследование/.
63. Взятие мазков.
64. Умение провести туалет родильницы, обработку швов на промежности.
65. Делать перевязки.
66. Провести катетеризацию мочевого пузыря.
67. Обследование гинекологических больных (сбор анамнеза, специальные исследования: осмотр при помощи зеркал; двуручное влагалищно-абдоминальное исследование).
68. Оценка данных лабораторного метода иссле6дования, данных УЗИ, лапароскопии, гистероскопия.
69. Оценить данные гистерографии (R-графия).
70. Обработка влагалища.
71. Назначение гормональных контрацептивов.
72. Оценить данные гистероскопии.
73. Оценить данные кольпоцитологии (опеделить тип цитологической картины в разные дни менструального цикла, в подростковом возрасте и в климактерическом периоде).
74. Оценить данные тестов функциональной диагностики (ТФД).
75. Особенности обследования девочек.
76. Базальная термометрия.
77. ВМК. Показания, противопоказания.
78. Набор инструментов для проведения медицинского аборта в I триместре беременности.
79. Гемотрансфузия. Показания, осложнения.
80. Кровозаменители. Классификация. Показания. Осложнения.
81. Введение ВМК.
82. Удаление ВМК
83. Техника взятия аспирата из полости матки
84. Операция искусственного аборта.
85. Техника выполнения тубэктомии.
86. Техника выполнения аднексэктомии.
87. Лечебные назначения при кольпитах.
88. Комбинированные оральные контрацептивы.
89. Оценка состояния и тактика ведения больной с маточным кровотечением.
90. Оценка состояния при внутреннем кровотечении.
91. Гормональный гемостаз у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями.
92. Контрацептивные препараты - чистые гестагены.
93. План обследования больных с заболевания шейки матки.
94. Методы лечения больных с фоновыми заболевания шейки матки.
95. Обследование женщин из группы риска по раку эндометрия.
Педиатрия
1. Техника измерения окружности головы, груди, размеров родничка.
2. Техника обработки кожных складок при опрелости у грудного ребенка.
3. Техника проведения туалета пупочной ранки при омфалите у новорожденного.
4. Техника проведения АКДС – вакцинации.
5. Техника проведения оздоровительного массажа и гимнастики ребенку грудного возраста.
6. Техника проведения соскоба с перианальных складок, взятие кала на яйца гельминтов.
7. Подсчет частоты дыхания и пульса у детей различного возраста.
8. Техника проведения туалета и закапывания капель в глаза ребенку раннего возраста.
9. Техника постановки реакции Манту, оценка результата.
10. Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку.
11. Техника постановки очистительной клизмы ребенку различного возраста.
12. Техника ведения газоотводной трубки ребенку грудного возраста.
13. Техника промывания желудка ребенку грудного возраста.
14. Техника пеленания новорожденного.
15. Техника обработки слизистой полости рта при стоматитах у детей.
16. Техника измерения роста детям различного возраста.
17. Техника измерения температуры тела у детей различного возраста, графическая регистрация.
18. Техника подмывания грудных детей.
19. Техника туалета культи и пупочной ранки у новорожденного.
20. Техника проведения утреннего туалета грудного ребенка.
21. Техника взвешивания детей разного возраста.
22. Техника кормления недоношенных детей (через зонд и из бутылочки).
23. Техника проведения противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации ребенка.
24. Техника проведения гигиенической ванны новорожденного.
25. Техника взятия мазков из зева и носа на флору у детей.
26. Осуществление санитарной обработки пациента при педикулезе.
27. Использование кювеза для ухода за новорожденным.
28. Определение сахара в моче у ребенка.
29. Использование различных способов подачи кислорода ребенку (масочный, кислородная палатка, носовые канюли).
30. Проведение ИВЛ ребенку различными методами: дыхание “рот в рот”, мешком Амбу с маской.
Внутренние болезни
1. Определение границ относительной сердечной тупости. Как они изменяются при митральном стенозе и недостаточности митрального клапана?
2. Определение границ абсолютной сердечной тупости, чем они образованы?
3. Пальпация сердечной области. Какую патологию можно выявить?
4. Пальпация верхушечного толчка. Когда он усилен, ослаблен, смещен?
5. Левая граница относительной сердечной тупости. Когда она увеличена?
6. Поперечник сердца. Когда он увеличивается?
7. Определение пульса. Какой пульс характерен для аортальной недостаточности?
8. Пальпация пульса. Характеристика пульса при митральном стенозе.
9. Пальпация пульса. Характеристика пульса при недостаточности аортального клапана, стенозе устья аорты?
10. Измерение АД. АД при недостаточности клапанов аорты?
11. Ширина сосудистого пучка. Когда он расширен?
12. ЭКГ.
13. Левый контур сердца. Какая конфигурация определяется при митральных пороках?
14. Определение правого контура сердца. Чем он образован?
15. Сердечный толчок. Когда он пальпируется?
16. Сердечный горб. Как определяется? При какой патологии?
17. Поперечник сердца. Как он изменится при гипертрофии левого желудочка?
18. Контурная перкуссия сердца. Какая конфигурация определяется при митральных пороках?
19. Контурная перкуссия сердца. Какая конфигурация определяется при аортальных пороках?
20. Границы абсолютной сердечной тупости. Как они изменятся при эмфиземе легких?
21. Аускультация сердца. Где лучше выслушивается 1 тон, когда бывает его усиление, ослабление, раздвоение?
22. Места проекции и выслушивания клапанов сердца?
23. Где находится точка Боткина-Эрба и какой шум туда проводится?
24. Бронхофония. Когда она усилена, ослаблена?
25. Анализ плеврального содержимого.
26. Анализ мокроты.
27. Высота стояния верхушек легких спереди и сзади. Как она изменится при эмфиземе?
28. Нижние границы легких. Как они изменятся при эмфиземе легких?
29. Пальпация грудной клетки. Что можно выявить методом пальпации у больного с легочной патологией?
30. Голосовое дрожание. Когда оно усилено, ослаблено?
31. Сравнительная перкуссия легких. Как располагается уровень жидкости при экссудате, транссудате?
32. Подвижность нижнего легочного края. Как она изменится при патологии?
33. Нижние границы легких. Как они меняются при патологии?
34. Сравнительная перкуссия легких. Как изменяется перкуторный звук при эмфиземе, экссудативном плеврите, пневмотораксе?
35. Верхние границы легких. Как они изменятся при различной патологии?
36. Аускультация легких. При какой патологии выслушивается бронхиальное дыхание?
37. Аускультация легких. Какое дыхание выслушивается при уплотнении легочной ткани?
38. Пальпация печени. Какой край, консистенция, поверхность при циррозе?
39. Пальпация селезенки. При каких заболеваниях она будет увеличена?
40. Поверхностная пальпация живота. Что можно определить пользуясь этой пальпацией?
41. Глубокая пальпация живота. Что можно определить пользуясь этой пальпацией?
42. Пальпация толстой кишки. Какой стул бывает при колите?
43. Пальпация тонкой кишки. Какой стул бывает при энтеритах?
44. Перкуссия селезенки. Когда она увеличена?
45. Пальпация желчного пузыря. Когда он пальпируется?
46. Нижняя граница желудка. Когда она бывает опущена?
47. Пальпация желудка, привратника?
48. Симптом Ортнера, френикус. Когда они бывают положительными?
49. Определение наличия жидкости в брюшной полости. При каких заболеваниях бывает асцит?
50. Размеры печени по Курлову. Как они изменяются при различной патологии?
51. Анализ кала.
52. Анализ желудочной секреции.
53. Анализ дуоденального содержимого.
54. Анализ мочи по Зимницкому.
55. Общий анализ мочи.
56. Проба Фольгарда.
57. Общий анализ крови.
58. Анализ мочи по Нечипоренко.
59. Пальпация почек. Когда почки пальпируются?
60. Симптом Пастернацкого. Когда он бывает положительным?
61. Пальпация щитовидной железы. Степени ее увеличения?
62. Перечислите глазные симптомы. Как они определяются?
63. Перечислите лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях печени и желчного пузыря?
64. Перечислите дополнительные методы исследования при заболеваниях желудочно-кишечного тракта?
65. Спирография (МВЛ, ЖЕЛ, МОД). Ее изменения при легочной патологии.
| Оцениваемые умения | отметка о выполнении |
| 1.Осмотр больного: жалобы, анамнез, физикальное обследование, с последующим выделением патологического симптомокомплекса | |
| 2. Диагноз (основной, сопутствующего заболевания, осложнения) | |
| 3. Обоснование диагноза с учетом жалоб, анамнеза, объективных признаков, выявленных у постели больного, имеющихся дополнительных методов обследования | |
| 4. План дальнейшего обследования с его обоснованием | |
| 5. План лечения больного с его обоснованием | |
| 6. Оценка прогноза и трудоспособности, советы больному по дальнейшему лечению в амбулаторных условиях |
Хирургические болезни
Правильно провести обследование больного:
1. Сбор анамнеза.
2. Внешний осмотр больного.
3. Пальпация лимфоузлов, щитовидной железы, костно-мышечной системы.
4. Пальпация молочной железы.
5. Перкуссия легких (сравнительная и топографическая), аускультация легких.
6. Осмотр и пальпация области сердца и сосудов.
7. Определение пульсации на периферических артериях нижних конечностей.
8. Определение границ сердца, аускультация сердца.
9. Исследование пульса.
10. Измерение артериального давления.
11. Осмотр и пальпация живота.
12. Перкуссия и пальпация печени, селезенки.
13. Пальпация почек.
Знать технику выполнения общетерапевтических и врачебных манипуляций:
1. Выполнение подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.
2. Монтирование системы для внутривенного введения лекарственных средств.
3. Техника и правила переливания крови и кровезаменителей.
4. Промывание желудка, кишечника.
5. Зондирование желудка.
6. Техника дуоденального зондирования.
7. Клизмы очистительные, сифонные, лечебные.
8. Подготовка больного к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы; к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.
9. Выполнение пункций плевральной, брюшной полости.
Знать технику выполнения врачебных манипуляций:
1. Наложить кровоостанавливающий жгут на бедро при кровотечении из бедренной артерии.
2. Техника пальцевого обследования наружного пахового кольца и интерпретация полученных результатов.
3. Катетеризация мочевого пузыря резиновым и металлическим катетерами. Показания. Техника. Осложнения.
4. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Показания. Техника. Возможные осложнения и способы их профилактики.
5. Подобрать инструменты для эпицистостомии. Техника.
6. Диафаноскопия. Показания. Техника. Интерпретация полученных результатов.
7. Показания и техника наложения суспензория.
8. Техника выполнения паранефральной блокады. Показания. Осложнения.
9. Блокада по Школьникову (внутритазовая). Показания. Техника. Вероятные осложнения.
15. Обследование молочной железы. Техника (показать на фантоме). Интерпретация результатов.
16. Реанимационные мероприятия при клинической смерти. Методика внутрисердечного введения медикаментов (показать на фантоме).
17. Непрямой массаж сердца (показать на фантоме). Показания. Техника. Осложнения.
18. Вагосимпатическая блокада. Показания. Техника. Осложнения. Триада Горнера.
19. Подобрать инструменты и произвести интубацию трахеи (показать на фантоме).
20. Неаппаратные способы искусственного дыхания. Показания. Техника.
21. Трахеостомия. Показания. Методика. Возможные осложнения.
22. Подобрать инструмент и собрать систему для дренирования плевральной полости по Петрову-Бюлау.
23. Методика проведения плевральной пункции. Показания. Осложнения.
24. Подобрать инструменты для торакотомии.
25. Подобрать инструменты необходимые для ушивания ножевого ранения сердца и легких.
26. Подобрать инструментарий для резекции ребра. Показания к резекции ребра. Методика.
27. Задняя и передняя тампонада носовых ходов при носовом кровотечении (показать на фантоме).
28. Подобрать инструментарий для первичной хирургической обработки ран, носящих проникающий характер.
29. Подобрать набор инструментов для аппендэктомии.
30. Подобрать набор инструментов для грыжесечения по поводу паховой грыжи.
31. Подобрать набор инструментов для грыжесечения по поводу бедренной грыжи.
32. Гастростомия. Показания. Способы: Топровера, Кадера, Витцеля. Техника одного из способов (показать на фантоме). Осложнения.
33. Холецистостомия. Показания. Методы. Техника. Подобрать инструменты к холецистостомии.
34. Лапароцентез. Показания. Подобрать инструменты. Осложнения. “Шарящий” катетер в неотложной хирургии брюшной полости. Показания. Техника. Осложнения.
35. Ректороманоскопия. Показания. Осложнения. Методика (показать на фантоме). Ректальное исследование в диагностике острых заболеваний органов брюшной полости. Техника (показать на фантоме). Интерпретирование полученных результатов.
36. Наложение хирургического шва (узлового, непрерывного и П–образного) (показать на фантоме).
37. Подготовка рук хирурга к операции. Основные способы. Их преимущества и недостатки.
38. Участие в проведении гемотрансфузий.
39. Участие во внутривенном введении лекарственных веществ.
Знать технику выполнения простейших лабораторных исследований.
1. Общий анализ крови (гемоглобин, СОЭ, подсчет лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов).
2. Определение группы крови со стандартными сыворотками.
3. Определение группы крови и резус фактора.
4. Общий анализ мочи (качественные пробы на белок, глюкозу, определение кетоновых тел, относительная плотность).
5. Определение сахара крови и мочи с помощью индикаторных полосок.
6. Проба Зимницкого.
7. Время кровотечения крови.
8. Определение протромбинового времени, АЧТВ, фибриногена.
9. Проба Нечипоренко.
10. Реакция кала на скрытую кровь.
Уметь интерпретировать данные обследований:
1. Расшифровка ЭКГ, ФКГ, оценка данных суточного мониторирования ЭКГ, АД.
2. Функции внешнего дыхания (спирография, петля объем – поток, максимальная вентиляция легких, пикфлуометрия).
3. Чтение и клиническая интерпретация рентгенограмм, данных рентген контрастных методов исследования (приложение 1).
4. Клиническая оценка данных УЗИ внутренних органов, эхокардиографии.
5. Оценка данных эзофагогастродуоненоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, бронхоскопии, лапораскопии.
6. Клиническая интерпретация.
А) общего анализа крови;
Б) общего анализа мочи (анализов по Зимницкому, Нечипоренко);
В) анализа желудочного содержимого;
Г) анализа дуоденального содержимого;
Д) копрограммы;
Е) анализа мокроты;
Ж) биохимических анализов крови на:
ü Липиды и липидный спектр;
ü Билирубин;
ü Белково – осадочные пробы;
ü Протеинограмма;
ü Активность воспалительного процесса (СРБ, серомукоиды, гексозы, церулоплазмин, креатинин);
ü Трансаминазы (АСАТ, АЛАТ) и др.;
ü Ферменты крови (ЛДГ, КФК, амилазы и др.);
ü Коагулограмма;
ü РН, газы крови, кислотно – щелочной резерв крови.
З) иммунологических показателей крови (уровень АСТЛО, АСК, криоглобулинов, ЦИК, титр ревматоидного фактора, LE – клеток, комплемента, антинуклеарного фактора, антител к нативной ДНК, 1gA, M, G, T, - B – лимфоцитов, индекс фагоцитоза и др.);
Уметь оказать неотложную помощь:
1. Неотложная помощь больному при кровохарканье и легочном кровотечении.
2. Неотложная помощь при кровотечении у больных с язвенной болезнью
желудка, двенадцатиперстной кишки и синдромом Мэллори-Вейса.
3. Неотложная помощь при декомпенсированном стенозе привратника.
4. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.
5. Неотложная помощь при переливании иногруппной крови.
6. Неотложная помощь больному с посттрансфузионным шоком.
7. Неотложная помощь при ректальном кровотечении.
8. Неотложная помощь больному при геморрагическом шоке.
9. Неотложная помощь больному при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода.
10. Неотложная помощь больному при тромбозах и эмболиях магистральных сосудов.
11. Неотложная помощь больному с механической желтухой доброкачественного генеза, осложненной холангитом.
12. Неотложная помощь больному при острой почечной, при острой печеночной недостаточности (коме).
13. Неотложная помощь при острой задержке мочи.
14. Неотложная помощь больному при гематурии.
15. Неотложная помощь у больного с почечной коликой.
16. Неотложная помощь при остановке сердца (показать на фантоме).
17. Реанимационные мероприятия при клинической смерти.
18. Оказание неотложной помощи больному с инородным телом пищевода.
19. Неотложная помощь при синдроме длительного раздавливания нижних конечностей (краш-синдром). Диагностика и лечение.
20. Неотложная помощь при трахеобронхиальной непроходимости.
21. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе.
22. Неотложная помощь больному с напряженным пневмотораксом.
23. Неотложная помощь больному со спонтанным пневмотораксом.
24. Неотложная помощь больному с гемотораксом.
25. Неотложная помощь больному с гемопневмотораксом.
26. Неотложная помощь при эмпиеме плевры.
27. Неотложная помощь больному со столбняком.
28. Неотложная помощь при газовой гангрене нижней конечности.
29. Неотложная помощь при тупой травме живота с повреждением паренхиматозных органов.
30. Неотложная помощь при тупой травме живота с повреждением полых органов.
31. Неотложная помощь при тупой травме живота с повреждением органов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, уретра).
32. Неотложная помощь при разрывах мочевого пузыря.
33. Неотложная помощь при остром панкреонекрозе.
34. Неотложная помощь больному с желчной коликой.
35. Неотложная помощь больным с копростазом.
36. Неотложная помощь при ущемлении геморроидальных узлов.
37. Неотложная помощь при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
38. Эвентрация. Основные причины. Клиника. Диагностика. Лечение и профилактика.
39. Неотложная помощь при тромбозе геморроидальных узлов.
44. Неотложная помощь при фурункулезе лица.
45. Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости (в том числе и при динамической).
48. Неотложная помощь при парафимозе и фимозе.
