Перинатальная патология центральной нервной системы.

Виды натальных поражений ЦНС

1.Травмы

2.Асфиксия (гипоксия)

3.Инфекционные поражения

 

 

Травмы центральной нервной системы

1.Кровоизлияния (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, в желудочки мозга, в вещество мозга)

2.Переломы костей черепа

3.Ушибы и размозжения ткани мозга

 

Факторы (и причины), способствующие травматическому повреждению ЦНС:

 

1.Несоответствие размеров плода и таза матери (крупный плод, узкий таз)

2.Неправильное положение плода в родах(тазовое предлежание, ножное предлежание, лицевое предлежание)

3.Затяжные роды

4.Стремительные роды

5.Травматичные акушерские пособия (использование вакуум-экстрактора, наложение акушерских щипцов и т.п.)

 

В течении родовой травмы головного мозга выделяют следующие периоды:

1.острый (7 — 1 0 дней),

2.подострый (ранний восстановительный — до 3—4, иногда до 6 мес),

3.поздний восстановительный (от 4—6 мес. до 1 — 2 лет).

 

Эпидуральное кровоизлияние представляет собой скопление крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой

 

Субдуральное кровоизлияние - скопление крови между твердой и мягкой мозговыми оболочками

 

Субарахноидальное кровоизлияние - скопление крови под паутинной оболочкой головного и спинного мозга

 

Внутрижелудочковое кровоизлияие - кровоизлияние в желудочковую систему

 

Внутримозговое кровоизлияние - кровоизлияние в вещество мозга

 

 

Перинатальная патология центральной нервной системы.

Перинатальное поражение ЦНС- группа патологических состояний, обусловленных воздействием на нервную систему плода или новорожденного неблагоприятных факторов в антенатальном периоде (начиная с 28 недели гестации), во время родов и в первые 7 дней после рождения.

До недавнего времени применяли термины «перинатальная энцефалопатия», «нарушение мозгового кровообращения», «церебральная дисфункция», «гипоксически- ишемическая энцефалопатия» и др. Отсутствие единой терминологии было связано с однотипностью клинической картины, развивающейся при различных механизмах поражения головного мозга. Причина этого - незрелость нервной ткани новорожденного и склонность к генерализованным отечно-геморрагическим и ишемическим процессам в ЦНС, сопровождающимися общемозговыми симптомами.

На развивающийся мозг оказывают влияние многие факторы, их разделяют на средовые и эндогенные. Их воздействие в эмбриональном периоде вызывает нарушение органогенеза, из-за чего формируются различные пороки развития. Средовые факторы делят на инфекционные, физические (ионизирующие лучи, высокие частоты), химические, из них особенно выделяют медикаментозные и ятрогенные. К эндогенным факторам относятся патологические влияния, возникающие в системе мать-плацента-плод на любом уровне, в том числе хромосомные и генетические аномалии.

 

Классификация перинатальных поражений нервной системы (Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, 2000г.,фрагмент)

 

1.Церебральная ишемия (I-III степени)

2.Внутричерепные кровоизлияния (внутрижелудочковые, в вещество мозга,САК,кровоизлияния гипоксического генеза)

3.Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС

4.Травматические повреждения нервной системы (внутричерепная родовая травма, родовая травма спинного мозга, родовая травма переферической нервной системы)

5.Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функции ЦНС

6.Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода

 

Отдельной строкой необходимо отметить аномалии и дисплазии мозга (в том числе хромосомной этиологии)

1.Хромосомные аномалии

2.Изолированные дисгенезии (пороки) нервной системы

 

 

NB! аномалии и дисплазии мозга не являются перинатальной патологией ЦНС, т.к.развиваются до 28 недели беременности.

 

Острый период:

1.синдром угнетения ЦНС(вялость, гиподинамия, гипорефлексия, диффузная мышечная гипотония и т.д.)

2.реже синдром гипервозбудимости (усиление спонтанной мышечной активности, поверхностный беспокойный сон, тремор подбородка и конечностей и т.д.)

3.судорожный синдром

4.гипертензионный синдром