Утвержден протоколом
Заседания Экспертной комиссии
По вопросам развития
Здравоохранения № 18 МЗ РК
От 19 сентября 2013 года
Дистоция плечиков
(затруднение при рождении плечевого пояса)
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
| 1. Название протокола:Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса) |
| 2. Код протокола: |
| 3. Код(ы) МКБ-10: О66 Другие виды затрудненных родов О66.1 Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика |
| 4. Сокращения, используемые в протоколе: |
| 5. Дата разработки протокола:май 2013 года |
| 6. Категория пациентов: роженицы |
| 7. Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи |
| 8. Указание на отсутствие конфликта интересов:конфликт интересов отсутствует |
| 9. Определение:Дистоция плечиков - осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико - в мыс крестца (соединение пятого поясничного позвонка и основания крестцовой кости). |
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
10. Клиническая классификация: нет.
11. Показания для госпитализации: -
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
12.1 Антенатальные факторы риска:
· Макросомия плода
· Сахарный диабет у матери
· Ожирение у матери
· Перенашивание беременности
· Плод мужского пола
· Аномалии таза у матери
· ДП в предыдущих родах (12%-17%)
· Высокий паритет
Интранатальные факторы риска
§ Затянувшийся I период родов
§ Затянувшийся II период родов
§ Индукция родов
§ Родоусиление окситоцином
§ Стремительные роды
§ Применение приема Кристеллера
§ Вагинальное оперативное родоразрешение
· Ятрогенные (форсированные тракции головки).
Наивысшая комбинация рисков
§ Макросомия плода
§ Перенашивание
§ СД матери
§ Ожирение матери
§ ДП в анамнезе
§ Индукция родовой деятельности, родоусиление
§ Оперативное влагалищное родоразрешение
§ Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает окружность головки на 16 мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность головки на 48 мм, особенно при крупном плоде у женщин, страдающих СД.)
Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.
Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.
13. Диагностические критерии:
- головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой
- подбородок втягивается и опускает промежность
- потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз
- головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.
14. Цели лечения: выведение плечевого пояса с минимальным риском травматизации новорожденного
15. Тактика лечения:
15.1. Немедикаментозное лечение - нет
15.2. Медикаментозное лечение - нет
15.3. Другие виды лечения - нет
15.4. Хирургическое вмешательство:
- Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющими приемами оказания помощи при дистоции плечиков, неонатолог
- Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.
- В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди.
- Попросить двух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их максимально к груди.
- Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится кпереди, под симфиз.
Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения.
- Попросить ассистентов одновременно с потягиванием головки надавить в надлобковую область для плечика.
Примечание: Не использовать давления на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.
Если плечико все еще не родилось:
- Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище.
- Надавите на плечико, которое является передним по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре.
- При необходимости надавите на плечико, которое находится кзади по направлению к грудине.
Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:
- Введите руку во влагалище.
- Захватите плечевую кость руки, которая находится кзади, и держа ее согнутой в локте проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди для его прохождения под симфизом.
Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:
- Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите плечо, находящееся спереди
- Потяните за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся кзади.
15.5. Профилактические мероприятия: учитывая, что прогнозировать дистоцию плечиков невозможно медицинский персонал должен уметь оказывать пособия при дистоции плечиков
16. Индикаторы эффективности лечения:
- рождение здорового новорожденного;
- отсутствие осложнений у родильницы.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
17. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК.
18. Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.
20. Список использованной литературы:
1. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов – Руководство ВОЗ для врачей и акушерок (редактор русского издания Могилевкина И.А.) апрель 2002 г. С.В-65.
2. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь – Учебный семинар ВОЗ 2002 (модуль 12).
3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов., М., 2003 г.
4. Надишаускене Р.Й. Избранные вопросы перинатологии. Литва, 2012г.
