Эталоны ответов по клиническому случаю.

№		Эталон ответа
	Сбор жалоб и анамнеза	Проведен последовательно и систематизированно. Основными и дополнительными вопросами все жалобы детализированы
	Физикальное обследование – общий осмотр	Физикальное обследование, проведен также осмотр носа и ротоглотки. Выявлены признаки общей интоксикации и дыхательной недостаточности.
	Физикальное обследование органов дыхания	Физикальные изменения в легких: немного укороченный легочный звук над средними и нижними отделами легких. Выслушивается жесткое дыхание над верхушками легких, крепитация на фоне ослабленного дыхания над средними и нижними отделами.
	Предварительный диагноз	ОРВИ, Грипп? Тяжелое течение, инфекционно-токсический шок I ст. Пневмония. Осельтамивир (тамифлю) 150 мг peros немедленно
	Назначение плана обследования	1. ОАК, ОАМ 2. Б/х анализ крови: мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, ЛДГ, СРБ для оценки тяжести течения 3. Мазок из носоглоточной слизи на вирусологическое исследование, на ПЦР РНК вируса гриппа – для подтверждения диагноза гриппа. 4. Рентгенограмма органов грудной клетки – для уточнения характера пневмонии. 5. ЭКГ.
	План проведения дифференциального диагноза	Необходимо исключить бактериальную пневмонию как осложнение ОРВИ/гриппа и пульмонит как проявление васкулита.
	Назначено проведение ПЦР с целью этиологической диагностики	Мазок из носа на ПЦР РНК вируса гриппа необходим для верификации диагноза «Грипп» и обоснования этиотропной терапии – назначение Осельтамивира.
	Интерпретация результатов Р-графии органов грудной клетки	Усиление легочного рисунка – очаговых инфильтративных теней не видно – что исключает бактериальную пневмонию.
	Интерпретация общего анализа крови, мочи, б\х анализа	Гипохромная анемия, лейкопения, лимфопения и ускорение СОЭ Лихорадочная протеинурия.
	Интерпретация ЭКГ	Синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубцов.
	Обоснование диагноза вирусной пневмонии	Назвал критерии вирусной пневмонии: сверхострое начало, выраженная интоксикация и лихорадка, двусторонний процесс, наличие ринита, трахеита, скудные аускультативные данные, лейкопения, дыхательная недостаточность, характерная рентгенологическая картина.
	Формулировка окончательного диагноза	Грипп, тяжелое течение
	Формулировка осложнений	Осложнение - инфекционно-токсический шок I ст. (дата ИТШ). Респираторный дистресс-синдром взрослых (вирусная пневмония). ДН I ст.
	Обосновал необходимость госпитализации в ОРИТ	Тяжесть состояния и развитие осложнений – ИТШ и ДН, угроза развития респираторного дистресс-синдрома
	Определил дальнейшую тактику лечения	Определил дальнейшую тактику лечения: дезинтоксикация, оксигенотерапия, специфическая противовирусная терапия, Контроль за АД, ЧСС, ЭКГ, сатурацией О₂(пульсоксиметрия)
	Профилактика осложнений	профилактика отека мозга – ГКС (дексаметазон), бактериальных осложнений – антибиотики широкого спектра
	Правильность назначения этиотропной терапии	Осельтамивир (тамифлю) 150 мг peros немедленно и повторить в ОРИТ (300 мг/сут)
	Правильность назначения инфузионной терапии	Дезинтоксикационная терапия в/в с учетом ЦВД и диуреза. Оксигенотерапия, преднизолон 120 мг в/в
	Назвал критерии эффективности лечения	Улучшение состояния в течение суток: снижение лихорадки, интоксикации, ДН, повышение парциального давления О₂ в крови
	Налаживание контакта с пациентом	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности

Оснащение симуляции:

1.Листок с заданием, сценарий для волонтера, критерии оценки шагов.

2.Фонендоскоп.

3.Термометр.

4.Часы с секундомером.

5.Одноразовый шпатель.

6. Тонометр.

Обстановка:

Городская клиническая инфекционная больница, приемный покой.

1.Стол с 2 стульями, кушетка.

Ф.И.О разработчиков: профессор Курманова К.Б., профессор Курманова Г.М.

Ф.И.О рецензента: зав.кафедрой детских инфекционных болезней,

профессор Куттыкужанова Г.Г.