Находиться в терапевтическом отделении МАУЗ ГКБ№3 с 10.12.13г

Диагноз клинический заключительный:

Окончательный диагноз: Лекарственная болезнь: острая форма, тяжелая степень тяжести, по типу крапивницы.

Основное заболевание: Лекарственная болезнь: острая форма, тяжелая степень тяжести, по типу крапивницы.

 

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания: ИБС: Стенокардия напряжения ФК ll.,ГБ max 160/90 мм.рт.ст., Диафрагмальная грыжа., Хр. пиелонефрит.

Окончательный диагноз поставлен на основании

Жалоб:

-Кожный зуд.

-Высыпания на коже по типу крапивницы.

-Волдыри, покраснение кожи в области механического воздействия.

-Болезненность кожи при движении, прикосновениях.

-Отеки на коже в области передней поверхности бедра и коленного сустава с обеих сторон.

 

Синдромов:

1.Суставной синдром – суставные боли (симметрично в суставах, с иррадиацией в верхние участки, сжимающего характера, появляющийся при малейшем движении, наблюдается утренняя скованность), с признаками воспаления (отечность, гиперемия, повышение температуры)

2.Синдром экзантемы – зуд и высыпания на коже, волдыри.

3.Астенический синдром – слабость, недомогание, депрессия, головная боль, головокружение.

Анамнез заболевания: 21.11.13г была операция по поводу кисты левого яичника. После операции в течение 1,5 недель принимала препарат Визана, прекратила прием из-за появившегося дискомфорта в кишечнике (вздутие). Никаких ЛС с 02.12.13г не принимала, новых пищевых продуктов, средств индивидуального ухода и бытовой химии в последнее время не использовала. В воскресение вечером 08.12.13г появился зуд и высыпание в области коленных суставов. Позже зуд распространился по всему телу, появилась отечность на пальцах рук. К утру понедельника отеки стали распространенными, зуд усилился, появилась болезненность кожи при мех. воздействии. Вызвала БСМП. Оказана медикаментозная помощь – Преднизалон в/в, зуд и боль прекратились, высыпания и отеки сохранялись. В течение дня боль и зуд возобновились. Самостоятельно принимала Цитрин, Кеторол, Спазган. В ночь с понедельника на вторник по ухудшению самочувствие повторно вызвала БСМП, в/в дексаметазон, рекомендовано обратится к уч. терапевту. Днем 10.12.13г вызван терапевт с поликлиники, выписано направление на гос-цию. БСМП доставлена в деж. стационар. Госпитализирована в ТО МАУЗ ГКБ №3.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Заключение: Патологий не выявлено.

ЭКГ

Заключение: Нарушение процесса реполяризации в области задней стенки. С-м диффузных изменений миокарда.

Исследование на сифилис

ИФА суммарные АТ отрицательно.

Биохимия крови

 

Дата
Показатель	Полученные данные	Норма
Глюкоза ммоль/л Общий белок г/л Альбумины Мочевина мкмоль/л Креатинин мкмоль/л СРБ АСТ Е/к АЛТ Е/к КФК Е/к Натрий мкмоль/л Калий мкмоль/л билирубин жел.сыворт. ОЖСС Холестирин Ревмофактор Фибриноген МНО	9,0 39,2 3,0 0.067 +++ 138.2 4.1 8,7 52,5 5,4 отр 3,9 3,9	3,5-6,4 65-85 36-50 3,3-8,3 0,062-0,115 Отриц. До 40 До 40 До 180 135-150 3,6-5,5   3,1-6,5 отр 2,0-4,0 0,8-1,3

Заключение: повышение глюкозы, снижение общ. Белка.

Общий анализ крови

 

Гемоглобин, г/л		120-140
Эритроциты	4,48	3,7-4,9
Лейкоциты	22,6	4,0-9,0
ПЯН, %		1-5
СЯН,%		47-63
Лимфоциты, %		23-47
Моноциты, %		5-9
СОЭ, мм/ч		2-15

Заключение: Лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

 

 

-Общий анализ мочи(01.12.2012г.)

норма

Цвет	желтая	Светло-желтый
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная
Удельный вес		1010-1025
Белок	Отриц.	Отсутствует
Эпителиальные клетки		2-5
Лейкоциты	1-2	0-6
Цилиндры(зерн)	-	-
рH

Заключение: моча в пределах нормы.

 

 

В результате лечения состояние больной несколько улучшилось – снизился суставной синдром, стало чувствовать себя немного лучше, но полного выздоровления не наблюдается.

Исход заболевания:

Рекомендации: Дальнейшее лечение в условиях стационара.

Список литературы

 

-Лекции по Внутренним болезням СибГМУ ПФ (2012-2013г)

-Мухин Н.А. Внутренние болезни, 2008.

-Википедия