Писок практических навыков
ДлЯ рубежного контролЯ по итогам 6 семестра
по дисциплине:
ЗЋбщаЯ хирургиЯ, лучеваЯ диагностикаИ
Асть 1 ЗЋбщаЯ хирургиЯИ
Амара 2014 год.
Џрактические навыки длЯ рубежного контролЯ по итогам 6 семестра:
€нструкциЯ: Љаждый студент демонстрирует выполнение 5 практических навыков из списка по выбору преподавателЯ.
1. Ћбработка рук хирурга перед операцией.
2. ђабота в перевЯзочной со стерильным столом перевЯзочной медсестрой во времЯ перевЯзки.
3. ђабота в перевЯзочной в качестве врача хирурга.
4. Ќаложить повЯзку "чепец" на голову.
5. Ќаложить черепашьи повЯзки на локтевой и коленный суставы.
6. Ќаложить колосовидную повЯзку на плечевой сустав.
7. Ќаложить крестообразную повЯзку на 1-ый палец кисти.
8. Ќаложить повЯзку "перчатку" на пальцы кисти.
9. Ќаложить повЯзку „езо.
10. ‚ременнаЯ остановка кровотечениЯ из ветвей сонной, поверхностной височной, плечевой, бедренной артерии методом пальцевого прижатиЯ.
11. Ќаложить жгут ќсмарха при кровотечении на плечо, предплечье, бедро, голень.
12. Ћпределение группы крови с помощью цоликлонов.
13. Ћпределение резус-фактора с помощью цоликлона.
14. Ќаложить транспортную иммобилизацию лестничной шиной при переломе плеча.
15. Ќаложить транспортную иммобилизацию лестничной шиной при переломе предплечьЯ.
16. Ќаложить транспортную иммобилизацию шиной „итерихса при переломе бедра.
17. Џодготовить к транспортировке (уложить) пострадавшего с переломом костей таза.
18. Џодготовить к транспортировке (уложить) пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника.
19. Ћпределение анатомической и функциональной длин верхних и нижних конечностей.
20. ‘ердечно-легочно-мозговаЯ реанимациЯ.
Ђлгоритмы выполнениЯ практических навыков:
1. Ћбработка рук хирурга перед операцией:
1. Џравильно открыть кран (отрыть воду специальной рукоЯткой-задвижкой без использованиЯ пальцев рук: нажатие на рукоЯтку осуществлЯетсЯ областью локтевого сустава. Њытье происходит под струей теплой воды).
2. ‡нать последовательность обработки рук мылом:
а) первое мытье (выдавить из диспенсера дозу жидкого мыла и обильно намылить руки до уровнЯ локтевых суставов. Ћбработка должна продвигатьсЯ в проксимальном направлении, симметрично по обеим рукам.
б) техника обработки (производитсЯ последовательно тщательное промывание каждого пальца ладонной и тыльной поверхности кистей, предплечьЯ на обеих руках)
в) смывание мыла с рук (мыло с рук смываетсЯ струей проточной теплой воды. Ќапор воды должен быть достаточным длЯ полного смываниЯ мыльной пены, но не избыточен, чтобы не летели брызги. ‚ процессе смываниЯ мыла руки должны располагатьсЯ так, чтобы вода стекала с кистей на предплечьЯ, а не наоборот, то есть грЯзнаЯ вода с границы обработки не должна попадать на тщательно обработанные кисти).
г) повторное намыливание (руки повторно намыливаютсЯ и промываютсЯ до границы верней и средней трети предплечьЯ. Ќаиболее тщательно должны быть обработаны кисти рук, а прошедшие обработку области не должны касатьсЯ тех которые не обработаны).
д) завершение мытьЯ в проточной воде (мыльнаЯ пена смываетсЯ, как описано выше. …сли при визуальном контроле руки не отмылись, то обработку повторЯют третий, а при необходимости в четвертый раз. Џосле завершениЯ мытьЯ рук вода закрываетсЯ без использованиЯ обработанных частей рук - за счет нажатиЯ на рычаг областью локтевого сустава).
3. „альнейшаЯ обработка рук в операционной (руки обрабатываютсЯ стерильной салфеткой в той же последовательности, как и при мытье. Џосле вытираниЯ каждой из условных зон, салфетка складываетсЯ пополам рабочей поверхностью внутрь. ’аким образом, каждаЯ новаЯ зона вытираетсЯ чистым участком салфетки).
4. Џоложение рук (руки в момент осушиваниЯ и после следует держать перед собой так, чтобы кисти были выше предплечий и оставшиесЯ на руках капли не текли с предплечий на кисти).
5. Ћбработка растворами антисептиков (производЯт двукратную обработку рук раствором антисептика (кутасепт и др.) по одной минуте, длЯ чего необходимо выдавить антисептик в ладонь одной из кистей рук из диспенсера областью локтевого сустава. ’щательно обрабатываютсЯ только кисти рук).
абота в перевЯзочной со стерильным столом перевЯзочной медсестрой во времЯ перевЯзки.
1. “меть правильно подойти к большому перевЯзочному столу (подходить надо к передней кромке стола, не доходЯ до нее 30 см., чтобы при открытии стола не касатьсЯ его стерильной части полами своего халата);
2. “бедитьсЯ в пригодности большого перевЯзочного стола длЯ перевЯзки (осмотреть клеенчатую бирку с датой и временем последнего перекрытиЯ, прикрепленную цапкой к одному из передних углов верхней стерильной простыни);
3. Џравильно открыть большой стерильный стол (открывать, поднимаЯ верхнюю стерильную простынь за обе цапки на ее передних углах двумЯ руками одновременно, располагаю складки одну над другой; при этом нестерильнаЯ часть верхней простыни должна быть откинута кверху);
4. “меть правильно подготовитьсЯ к перевЯзке (вымыть руки с мылом/обработать их кожным антисептиком и одеть стерильные перчатки);
5. ‡нать наименованиЯ основных видов хирургических инструментов (корнцанг, пинцеты С хирургический, анатомический, лапчатый, ножницы, зажимы, зонды, иглодержатели) и перевЯзочного материала (салфетки, шарики, турунды);
6. ‡нать, где располагаютсЯ инструменты и перевЯзочный материал длЯ работы хирурга и где располагаютсЯ рабочие инструменты перевЯзочной медсестры. “меть назвать/обозначить рабочие инструменты перевЯзочной медсестры (рабочие инструменты перевЯзочной медсестры располагаютсЯ в правом переднем углу большого перевЯзочного стола на отдельной стерильной простыни/полотенце С обычно это корнцанг и ножницы);
7. “меть правильно взЯть рабочие инструменты перевЯзочной медсестры (рабочие инструменты перевЯзочной медсестры берутсЯ руками с отдельной простыни/полотенца и возвращаютсЯ туда же после окончаниЯ перевЯзки; инструменты берутсЯ за ЗнестерильнуюИ, удерживающую часть);
8. “меть правильно держать в руках инструменты (длЯ ножниц и корнцангов С 1-й и 4-й палец располагаютсЯ в кольцах, 3-й палец С на бранше, а 2-й С на перекрестье браншей, пинцет беретсЯ как писчее перо и т.д.);
9. “меть правильно брать и передавать хирургу инструменты и перевЯзочный материал с большого перевЯзочного стола (инструменты и перевЯзочный материал длЯ работы хирурга берутсЯ с большого стерильного стола рабочими инструментами перевЯзочной медсестры, а не в коем случае не руками; взЯтие материалов и инструментов происходит ЗстерильнойИ, фиксирующей частью рабочих инструментов перевЯзочной медсестры; передаваЯ хирургу материалы и инструменты перевЯзочной медсестре важно не касатьсЯ рук и инструментов хирурга своими рабочими инструментами);
10. ‡нать, где располагаютсЯ растворы с антисептиками и лекарственные препараты, уметь правильно наносить их на перевЯзочный материал (всЮ располагаетсЯ на/в столе перевЯзочной медсестры и имеет обозначение/название на этикетке; в растворы перевЯзочный материал погружаетсЯ полностью с помощью рабочих инструментов перевЯзочной медсестры и перед подачей хирургу отжимаетсЯ о внутренний край склЯнки; мазевые формы наносЯтсЯ на перевЯзочный материал, который длЯ этого располагаетсЯ на отдельной простыни/полотенце и, в последующем, аккуратно передаетсЯ хирургу);
11. Џомнить о том, что хирург выполнЯет перевЯзку и не может работать со стерильным столом, равно как и медсестра не может выполнЯть перевЯзку больному, работаЯ со стерильным столом!
12.“меть правильно закрыть рабочий стол по окончанию перевЯзки (закрывать, приподнимаЯ и потЯгиваЯ на себЯ верхнюю стерильную простынь за обе цапки на ее передних углах двумЯ руками одновременно; при этом нестерильнаЯ часть верхней простыни должна, в итоге, свободно свисать с передней кромки стола на 20-30 см.);
13.“меть правильно закончить перевЯзку (снЯть перчатки и положить их в контейнер с дезраствором; произвести гигиеническую обработку рук С вымыть их с мылом или обработать кожным антисептиком).
14.„ать указание санитарке убрать инструменты и перевЯзочный материал после перевЯзки (показать и рассказать, куда помещаетсЯ инструмент, перевЯзочный и расходный материал после перевЯзки С инструмент в разобранном виде помещаетсЯ закрытый контейнер с дезинфицирующим раствором, полностью погружаЯсь в последний; перевЯзочный материал помещаетсЯ в герметичный контейнер желтого цвета длЯ медицинских отходов класса З‚И, иглы от шприцев в колпачках погружаютсЯ в дезинфицирующий раствор в герметичную емкость желтого цвета длЯ медицинских отходов класса З‚И).
3. ђабота в перевЯзочной в качестве врача хирурга:
1. “меть правильно подготовитьсЯ к перевЯзке (вымыть руки гигиеническим способом, обработать их кожным антисептиком, одеть халат длЯ перевЯзочной и защитные очки, одеть стерильные перчатки);
2. ‡нать наименованиЯ основных видов хирургических инструментов (корнцанг, пинцеты С хирургический, анатомический, лапчатый, ножницы, зажимы, зонды, иглодержатели) и перевЯзочного материала (салфетки, шарики, турунды).
3. “меть правильно брать инструменты и перевЯзочный материал из рабочего инструмента медсестры (материал беретсЯ не касаЯсь корнцанга медсестры).
4. “меть правильно держать в руках инструменты.
5. ‡нать, что пациент во времЯ перевЯзки должен находитьсЯ лежа на специальном столе.
6. ‡нать порЯдок обработки открытых ран и ран со швами: - ђана со швами обрабатываетсЯ спиртовым раствором хлоргексидина, спиртовым раствором йода, раствором бриллиантовой зелени и т.д., затем кладетсЯ стерильнаЯ салфетка.
- ЋткрытаЯ рана сначала осушиваетсЯ от отделЯемого. ђана обрабатываетсЯ 3% раствором перекиси водорода. ЉраЯ раны обрабатываютсЯ спиртовым раствором хлоргексидина или раствором бриллиантовой зелени.
7. “меть определить фазу раневого процесса и знать какие лекарственные средства применЯютсЯ в эти фазы.
8. Џомнить о том, что хирург выполнЯет перевЯзку и не может работать со стерильным столом!
9. ‡нать, что во времЯ перевЯзки использованный материал помещаетсЯ в обработанный лоток, а затем утилизируетсЯ соответственно классу опасности.
10. “меть правильно закончить перевЯзку (использованный инструмент оставить в лотке, снЯть перчатки и положить их в контейнер с дезраствором; произвести гигиеническую обработку рук - вымыть их с мылом или обработать кожным антисептиком).
4. Ќаложить повЯзку "чепец" на голову:
1. Џациент располагаетсЯ в удобном длЯ него положении.
2. ЋтделЯетсЯ кусок бинта около 0,5 метра.
3. Љусок бинта укладываетсЯ на середину темени, концы бинта свисают впереди ушей.
4. Џациент держит концы в натЯнутом положении.
5. ‘тудент берЮт в правую руку ЗголовкуИ бинта брюшком вверх.
6. Џервый тур накладываетсЯ вокруг головы через лоб и затылочную область.
7. „ойдЯ до лЯмки бинт оборачивают вокруг неЮ и возвращаетсЯ на противоположную сторону через затылок.
8. „ойдЯ до лЯмки бинт оборачивают вокруг неЮ и возвращаетсЯ на противоположную сторону через лоб.
9. ЏовторЯютсЯ пункты 7 Р 8 с перекрытием предыдущего тура на 2/3 постепенно смещаЯсь вверх до соединениЯ туров.
10. Љонец бинта фиксируетсЯ к лЯмке.
11. Љонцы лЯмок завЯзываютсЯ под подбородком.
5. Ќаложить черепашьи повЯзки на локтевой и коленный суставы:
—ерепашьЯ повЯзка на коленный сустав (расходЯщаЯсЯ):
1. Џациент располагаетсЯ в удобном длЯ него положении.
2. ‘тудент должен проследить, чтобы нижнЯЯ конечность находилась в функционально выгодном положении.
3. ‘тудент берЮт в правую руку ЗголовкуИ бинта брюшком вверх.
4. ”иксирующий тур бинта проводитсЯ через середину надколенника.
5. Ќаложение тура в проксимальном направлении от первого тура с перекрытием на 2/3 предыдущего тура.
6. Ќаложение тура в дистальном направлении от 1 тура с перекрытием 2/3 предыдущего.
7. ‚ыполнение пунктов 5 и 6 до перекрытиЯ в/3 голени и н/3 бедра.
8. Џерекрещивание туров идет по сгибательной поверхности сустава
9. Џоследний тур накладываетсЯ в проксимальном направлении.
—ерепашьЯ повЯзка на коленный сустав (сходЯщаЯсЯ):
1. Џациент располагаетсЯ в удобном длЯ него положении.
2. ‘тудент должен проследить, чтобы нижнЯЯ конечность находилась в функционально выгодном положении.
3. ‘тудент берЮт в правую руку ЗголовкуИ бинта брюшком вверх.
4. ”иксирующий тур бинта проводитсЯ на бедре, выше коленного сустава около 10 см (на границе с/3 и н/3 бедра).
5. Ќаложение тура на границе в/3 и с/3 голени.
6. ЏоочерЮдное наложение туров сходЯсь в дистальном и проксимальном направлениЯх с перекрыванием на 2/3 предыдущего тура.
7. Џерекрещивание туров идет по сгибательной поверхности сустава.
8. Џоследний тур накладываетсЯ в проксимальном направлении.
—ерепашьЯ повЯзка на локтевой сустав (расходЯщаЯсЯ):
1. Џациент располагаетсЯ в удобном длЯ него положении.
2. ‘тудент должен проследить, чтобы верхнЯЯ конечность находилась в функционально выгодном положении.
3. ‘тудент берЮт в правую руку ЗголовкуИ бинта брюшком вверх.
4. ”иксирующий тур бинта проводитсЯ через локтевой отросток.
5. Ќаложение тура в проксимальном направлении от первого тура с перекрытием на 2/3 предыдущего тура.
6. Ќаложение тура в дистальном направлении от 1 тура с перекрытием 2/3 предыдущего.
7. ‚ыполнение пунктов 5 и 6 до перекрытиЯ в/3 предплечьЯ и н/3 плеча.
8. Џерекрещивание туров идет по сгибательной поверхности сустава
9. Џоследний тур накладываетсЯ в проксимальном направлении.
—ерепашьЯ повЯзка на локтевой сустав (сходЯщаЯсЯ):
1. Џациент располагаетсЯ в удобном длЯ него положении.
2. ‘тудент должен проследить, чтобы верхнЯЯ конечность находилась в функционально выгодном положении.
3. ‘тудент берЮт в правую руку ЗголовкуИ бинта брюшком вверх.
4. ”иксирующий тур бинта проводитсЯ на плече, выше локтевого сустава около 10 см (на границе с/3 и н/3 плеча).
5. Ќаложение тура на границе в/3 и с/3 предплечьЯ.
6. ЏоочерЮдное наложение туров сходЯсь в дистальном и проксимальном направлениЯх с перекрыванием на 2/3 предыдущего тура.
7. Џерекрещивание туров идет по сгибательной поверхности сустава
8. Џоследний тур накладываетсЯ в проксимальном направлении.
6. Ќаложить колосовидную повЯзку на плечевой сустав:
1. Џациент располагаетсЯ в удобном длЯ него положении.
2. ‘тудент должен проследить, чтобы в/к находилась в функционально выгодном положении.
3. ‘тудент берЮт в правую руку ЗголовкуИ бинта брюшком вверх.
4. ”иксирующие туры накладываютсЯ в в/3 плеча или бинт накладывают на переднюю поверхность грудной клетки, начинаЯ с со здоровой стороны
5. ’ур бинта идет на переднюю поверхность плечевого сустава, огибаЯ плечо сзади и направлЯЯсь в подмышечную впадину.
6. ‚ыйдЯ на переднюю и боковую поверхность сустава и на плечо на границе в/3 и с/3, далее по спине раскатывают в здоровую подмышечную впадину.
7. ЏовторЯют пункты 5 Р 7 с перекрытием предыдущего на 2/3 в проксимальном направлении до надплечьЯ.
8. Љонец бинта фиксируетсЯ булавкой.
9. ђука фиксируетсЯ на косынку.
7. Ќаложить крестообразную повЯзку на 1-ый палец кисти:
1. Џациент располагаетсЯ в удобном длЯ него положении.
2. ‘тудент должен проследить, чтобы кисть находилась в функционально выгодном положении.
3. ‘тудент берЮт в правую руку ЗголовкуИ бинта брюшком вверх.
4. Џервый и второй фиксирующие циркулЯрные туры накладываютсЯ на запЯстье полностью перекрываЯ друг друга.
5. ‘ледующий тур накладываетсЯ по тылу кисти до ногтевой фаланги.
6. ”аланга обертываетсЯ петлей.
7. Џо тыльной поверхности пальца и кисти возвращаетсЯ на запЯстье.
8. „алее повторЯютсЯ действиЯ 5-7 со смещением в проксимальном направлении на 1/3 ширины бинта до закрытиЯ пальца.
9. ‡акреплЯющий тур на запЯстье.
8. Ќаложить повЯзку "перчатку" на пальцы кисти:
1. Џациент располагаетсЯ в удобном длЯ него положении.
2. ‘тудент должен проследить, чтобы кисть находилась в функционально выгодном положении.
3. ‘тудент берЮт в правую руку ЗголовкуИ бинта брюшком вверх.
4. Џервый и второй фиксирующие циркулЯрные туры накладываютсЯ на запЯстье полностью перекрываЯ друг друга.
5. ‘ледующий тур накладываетсЯ по тылу кисти до ногтевой фаланги (на левой руке начинаетсЯ с V пальца, на правой с I пальца).
6. ”аланга обертываетсЯ петлей.
7. Џо тыльной поверхности пальца и кисти возвращаетсЯ на запЯстье.
8. „алее повторЯютсЯ действиЯ 5-7 со смещением в проксимальном направлении на 1/3 ширины бинта до закрытиЯ пальца.
9. ‡акреплЯющий тур на запЯстье.
10. „алее повторЯютсЯ действиЯ с 5-9 по очереди на остальных пальцах.
9. Ќаложить повЯзку „езо:
1. Џациент располагаетсЯ в удобном длЯ него положении.
2. ‘тудент должен проследить, чтобы в/к находилась в функционально выгодном положении.
3. ‚ подмышечную область подкладываетсЯ валик типа ЗбобИ
4. ‘тудент берЮт в правую руку ЗголовкуИ бинта брюшком вверх.
5. Џервый ту бинта начинаетсЯ со здоровой стороны в сторону больной.
6. Џовторить 5 пункт 2-3 раза с целью прижатиЯ больной руки к туловищу.
7. €з здоровой подмышечной впадины бинт раскатываетсЯ по передней поверхности грудной клетки на больное надплечье
8. „алее тур спускаетсЯ вниз, подхватываЯ предплечье сзади наперЮд.
9. Џо передней поверхности грудной клетки тур вновь идет в здоровую подмышечную впадину.
10. Џо задней поверхности туловища на больное надплечье
11. ’ур спускаетсЯ вниз по передней поверхности грудной клетки и подхватывает предплечье спереди назад.
12. ’ур по спине в здоровую подмышечную впадину.
13. Џовторить пункты 5 Р 12 до надЮжной фиксации руки. Џравильно наложеннаЯ повЯзка образует 2 треугольника спереди и сзади.
10. ‚ременнаЯ остановка кровотечениЯ из ветвей сонной, поверхностной височной, плечевой, бедренной артерии методом пальцевого прижатиЯ:
ЏоверхностнаЯ височнаЯ артериЯ:
1. Џровести условно линию от наружного слухового прохода к наружному углу глаза.
2. ЋтступЯ по этой линии от козелка уха на 2 см пальпируетсЯ пульсациЯ височной артерии
3. ‚ точке пульсации прижимаем артерию к скуловой дуге.
ЋбщаЯ соннаЯ артериЯ:
1. ЋпределЯем на передней-боковой поверхности шеи грудинно-ключично-сосцевидную мышцу
2. Ќа уровне переднего краЯ в с/3 пальпируетсЯ пульсациЯ общей сонной артерии.
3. ЌадавливаЯ пальцами вглубь и кзади прижимаем артерию к поперечному отростку 6-го шейного позвонка.
ЏлечеваЯ артериЯ:
1. ЋпределЯем внутреннюю бороздку в средней трети плеча под двуглавой мышцей.
2. „вумЯ или тремЯ пальцами, сложенными на одной линии прижимаем под двуглавой мышцей в этой бороздке артерию к плечевой кости.
3. ќффективность прижатиЯ проверЯетсЯ на лучевой артерии.
ЃедреннаЯ артериЯ:
1. Ћриентир Р паховаЯ (пупартоваЯ) свЯзка.
2. Џрижатие артерии производЯт ближе к внутреннему краю паховой свЯзки двумЯ или тремЯ пальцами (лучше кулаком!) к лобковой кости.
3. ќффективность проверЯетсЯ на артерии тыла стопы или задней большеберцовой артерии (позади медиальной лодыжки).
11. Ќаложить жгут ќсмарха при кровотечении на плечо, предплечье, бедро, голень:
1. ЏоднЯть пораженную конечность вверх (при наличии кровотечениЯ Р осуществлЯЯ пальцевое прижатие)
2. Ќа 8-10 см выше раны (места предполагаемого разреза) наложить прокладку из тонкой ткани (2-3 тура бинта)
3. ђастЯнутый жгут ќсмарха приложить к медиальной поверхности плеча
4. ‘делать 2-3 тура растЯнутым жгутом так, чтобы туры не ложились один на другой
5. Ћстальную часть жгута наложить без натЯжениЯ равномерно распределив туры на протЯжении 7-8 см.
6. ‡астегнуть жгут (цепочка-крючок или запонка-дырочка)
7. Џроконтролировать правильность наложениЯ жгута (отсутствие пульса на лучевой артерии, побледнение конечности, остановка кровотечениЯ, отсутствие боли под жгутом)
8. Џод один из туров жгута подложить записку с указанием даты и времени его наложениЯ
9. Џроверить дыхание, пульс на другой руке, при возможности измерить Ђ„
12. Ћпределение группы крови с помощью цоликлонов:
1. „остать набор длЯ определениЯ группы крови из холодильника и дать ему согретьсЯ.
2. Џроизвести макрооценку реагентов (отсутствие хлопьев, помутнениЯ, неистекший срок годности).
3. Ќа плоскость планшета в разные Ячейки нанести цоликлоны анти-Ђ и анти-‚ по две капли (0,1 мл).
4. ‚зЯть кровь из IV пальца кисти на одну из Ячеек планшета.
5. ђЯдом с каплЯми антител нанести исследуемую кровь по одной маленькой капле, приблизительно в 10 раз меньше (0,01 мл).
6. Ђнтитела и кровь смешать стеклЯнной палочкой, которую досуха вытирать перед размешиванием каждой капли.
7. Ќаблюдать за реакцией и оценить результат при легком покачивании в течение не более 3 минут.
8. ‡аполнить бланк определениЯ группы крови.
13. Ћпределение резус-фактора с помощью цоликлона:
1. Ќа планшет нанести большую каплю моноклонального реагента цоликлон анти-D-супер. Ћбработать палец спиртовым раствором, проколоть палец скарификатором и поместить рЯдом маленькую каплю исследуемой крови в соотношении 1:10 и смешать ее с реагентом.
2. —ерез 3 минуты после смешиваниЯ оценивать результат.
3. Џри наличии агглютинации кровь считают резус положительной.
4. Џри отсутствии агглютинации исследуемую кровь следуют считать резус-отрицательной.
14. Ќаложить транспортную иммобилизацию лестничной шиной при переломе плеча:
Ћснащение: ?ина Љрамера (120 см), бинты, ножницы, валик, ватно-марлевые прокладки.
1. Џредоставить пациенту удобное длЯ него положение (сидЯ).
2. ‚стать лицом к пациенту.
3. ‚зЯть шину Љрамера, котораЯ была подготовлена длЯ работы ранее (обложена ватой и перебинтована).
4. Ќа здоровой конечности измерить расстоЯние от основаниЯ пальцев до локтЯ и на этом уровне согнуть шину под прЯмым углом.
5. ‡атем провести моделирование шины на себе: в образовавшийсЯ угол поставить свой локоть (правой или левой верхней конечности в зависимости от травмы у пациента). ‚торой рукой взЯть другой конец шины и натЯнуть ее до спины.
6. ?ину Љрамера наложить по задней поверхности плеча, фиксируЯ при этом суставы Р плечевой, локтевой, лучезапЯстный.
7. ЏоврежденнаЯ верхнЯЯ конечность должна быть в физиологическом положении: в локтевом суставе прЯмой угол, плечо несколько отведено от туловища (вложить в подмышечную впадину валик), ладонь повернута к туловищу, пальцы полусогнуты.
8. Љостные выступы и суставы изолировать ватно-марлевыми прокладками.
9. ?ину фиксировать к кисти, предплечью и плечу спиральной повЯзкой, а в области плечевого сустава Р колосовидной.
10. ‚ерхнюю конечность дополнительно иммобилизовать косыночной повЯзкой.
15. Ќаложить транспортную иммобилизацию лестничной шиной при переломе предплечьЯ:
Ћснащение: ?ина Љрамера длиной 80 см, бинты, валик, ватно-марлевые прокладки, косынка, ножницы.
1. Џредоставить пациенту удобное длЯ него положение (сидЯ).
2. ‚стать лицом к пациенту.
3. ‚зЯть шину Љрамера, котораЯ была подготовлена длЯ работы ранее (обложена ватой и перебинтована).
4. Ќа здоровой верхней конечности отмерить расстоЯние от основаниЯ пальца до локтевого сустава и согнуть шину под прЯмым углом.
5. ‚торой конец шины должен достать середины плеча.
6. Ќаложить шину на поврежденную верхнюю конечность так, чтобы ладоннаЯ поверхность кисти была повернута к туловищу, пальцы полусогнуты (вложить валик в ладонь), локтевой сустав под прЯмым углом.
7. Љостные выступы изолировать ватно-марлевыми прокладками.
8. ?ину фиксировать к верхней конечности спиральной повЯзкой снизу вверх.
9. Љонечность дополнительно иммобилизовать косыночной повЯзкой.
16. Ќаложить транспортную иммобилизацию шиной „итерихса при переломе бедра:
1. ‚ымыть руки и надеть перчатки.
2. Џровести обезболивание ненаркотическими анальгетиками.
3. Џредоставить пациенту удобное положение (лежа).
4. ‚стать лицом к пациенту. Ќаложение шины начинать с фиксации подошвенной части шины к подошве поврежденной ноги (ступнЯ к голени под прЯмым углом).
5. ‚нешнюю часть шины (длинную) одним концом растЯгивать до подмышечной впадины, а противоположный конец провести через металлическое ушко подошвенный части шины.
6. ‚нутреннюю часть шины, начинаЯ от паха, провести через скобу под подошвой. Ѓоковые части шины должны выступать за подошвенную часть на 8-10 см.
7. ‡а подошвенной частью оба нижние боковые конца шины соединить между собой, надеваЯ скобу шарнирной дощечки внутренней части на выступ внешней части шины.
8. Ќа заднюю поверхность конечности от стопы до поЯсничного участка наложить дополнительно шину Љрамера.
9. ‘ помощью бинта зафиксировать шины к туловищу и конечности (5 туров).
17. Џодготовить к транспортировке (уложить) пострадавшего с переломом костей таза:
1. ђЯдом с лежащим пострадавшим, на одном уровне с ним разместить щит (носилки с непрогибающейсЯ поверхностью)
2. ‚двоем или большим числом участников аккуратно переместить пострадавшего на щит, уложить на спину. ‡а конечности не тЯнуть, с боку на бок не перекатывать
3. Џод поЯсницу подложить валик (свернутаЯ простынЯ) диаметром 4-5 см.
4. Џод колени подложить валик или валики (свернутое одеЯло, подушки) диаметром около 20 см
5. ђазвести полусогнутые ноги до отведениЯ 30-40Ў
6. “бедитьсЯ что ноги уложены устойчиво и не будут смещатьсЯ при транспортировке, а пострадавшему лежать удобно. ‚озможно, понадобитсЯ подушка под голову
7. Џроверить пульс, дыхание, при возможности измерить Ђ„.
18. Џодготовить к транспортировке (уложить) пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника:
1. ђЯдом с лежащим пострадавшим, на одном уровне с ним разместить щит (носилки с непрогибающейсЯ поверхностью)
2. ‚двоем или большим числом участников аккуратно не менЯЯ положениЯ головы переместить пострадавшего на щит, уложить на спину.
3. Џод шею подложить валик (свернутаЯ простынЯ) диаметром 4-5 см.
4. Џод затылок подложить ЗбубликИ (ватно-марлевый, из свернутого полотенца, простыни)
5. “бедитьсЯ, что голова расположена устойчиво, не будет смещатьсЯ при транспортировке, а пострадавшему лежать удобно. ‚озможно, потребуетсЯ голову по бокам обложить подушками.
6. Џроверить пульс, дыхание, при возможности измерить Ђ„.
19. Ћпределение анатомической и функциональной длин верхних и нижних конечностей:
‚ерхнЯЯ конечность:
1. €сследование проводитсЯ в положении стоЯ.
2. Џопросить пациента снЯть верхнюю одежду.
3. Џальпаторно определить акромиальный отросток лопатки, малый бугорок головки плеча, локтевой отросток локтевой кости, латеральный надмыщелок плеча, шиловидный отросток лучевой кости.
4. Ћпределить функциональную длину обеих верхних конечностей от акромиального отростка лопатки через локтевой отросток локтевой кости до шиловидного отростка лучевой кости, провести сравнение, дать заключение.
5. Ћпределить анатомическую длину обеих верхних конечностей от малого бугорка головки плеча (tuberculum minus humeri - по передней поверхности головки), через латеральный надмыщелок плеча до шиловидного отростка лучевой кости, провести сравнение, дать заключение.
ЌижнЯЯ конечность:
1. €сследование проводитсЯ в положении лежа.
2. Џопросить пациента снЯть верхнюю одежду и уложить на жесткую поверхность кушетки.
3. Џальпаторно определить верхнюю переднюю ость тазовой кости, большой вертел бедренной кости, надколенник, наружный мыщелок бедра, наружную и внутреннюю лодыжки.
4. Ћпределить функциональную длину обеих нижних конечностей от верхней передней ости тазовой кости через надколенник до верхушки внутренней лодыжки, провести сравнение, дать заключение.
Ћпределить анатомическую длину обеих нижних конечностей от верхушки большого вертела через наружный мыщелок бедра до верхушки наружной лодыжки, провести сравнение, дать заключение.
