Эпидемиология
Дентальной плексалгией чаще болеют женщины.Заболевание встречается в возрастных группах после 40 лет.
Этиология
Основными причинами возникновения одонтогенной дентальной плексалгии являются:
ü Альвеолит
ü Пульпит
ü Периодонтит
ü Попадание пломбировочного материала за верхушку корня при эндодонтическом лечении
ü Одонтогенная киста
ü Некачественно изготовленные протезы и другие ортопедические конструкции
ü Сложное удаление больших и малых коренных зубов
ü Ошибки при проведении проводниковой анестезии
ü Оперативные вмешательства на челюстях
ü Удаление большого количества зубов в течении небольшого промежутка времени
ü Остеомиелиты лунок
ü Инфекции
ü Интоксикации
ü Психические травмы
Патогенез
Механизм развития болевого синдрома не совсем ясен.Поражаются в основном вегетативные структуры зубного сплетения по механизму аутоиммунных реакций при воздействий различных факторов внешней среды.
Считают также,что развитие невралгических синдромов способствует травматизация нервных окончаний при сложных удалениях зубов с последующими сдавлениями нервных окончаний в рубцах.Вот почему врач-стоматолог при проведении различных манипуляций объязан быть предельно осторожным,должен стремиться минимально травмировать нервные волокна и окончания.Кроме того,после удаления зубов необходимо предпринять меры профилактики альвеолита и других возможных осложнений после удаления зубов.
Клиника
Для дентальной плексалгии характерны постоянные тупые мучительные боли, временами усиливающиеся, локализующиеся в зоне иннервации зубного сплетения на стороне поражения с реперкуссией на здоровую сторону.
Доминантный очаг боли при дентальной плексалгии локализуется в области альвеолярного отростка, десен и зубов. Боль носит мучительный, упорный, постоянный, жгучий характер. При поражении зубного сплетения постоянные местные жгучие боли временами приступообразно усиливаются, интенсивность их нарастает. Приступ, как правило, начинается с легкой тупой боли, через 20-30 минут на высоте пароксизма она приобретает выраженный симпаталгический характер, возникают вазомоторные расстройства. При купировании приступа остается тупая боль в альвеолярном отростке челюсти.
При обследовании пациентов с дентальной плексалгией определяется резкая болезненность в области проекции пораженного зубного сплетения. На верхней челюсти, соответственно, в зоне 23, 25, 27, и 13, 15, 17 зубов. При пальпации в проекции зубного сплетения отмечается болезненность (при надавливании как на слизистую десны, так и в области кожи лица). У значительного числа пациентов отмечается гиперестезия слизистой десен и слизистой внутренней поверхности щеки и зубов в зоне пораженного зубного сплетения. Как правило, у больных с дентальной плексалгией наблюдается уменьшение болей во время приема грубой пищи и их усиление под влиянием эмоций, переохлаждения, неблагоприятных метеорологических факторов.
При поражении верхнего зубного сплетения, во время болевого пароксизма, боли могут иррадировать в твердое небо, скуловую, щечную, подглазничную область, висок, ухо, затылочную область, захватывать всю половину головы и верхнюю треть шеи.
При поражении нижнего зубного сплетения боль распространяется на дно полости рта, щечную, околоушно-жевательную области, верхний отдел шеи.
Приступы сопровождаются разнообразными вегетативными симптомами, которые обусловлены связями сплетения с вегетативными ганглиями (крылонебным узлом и верхним шейным симпатическим узлом).
Диагностика
Для установления диагноза необходимы:
ü Анамнез
ü Жалобы больного
ü Наличие чувствительных и функциональных нарушений
ü Диагностические блокады 1-2% раствором лидокаина
ü Рентгенологическое исследование
ü Компьютерная томография
ü Электроодонтодиагностика
ü МРТ
Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике с невралгией тройничного нерва важным признаком могут служить:
ü отсутствие курковых зон;
ü отсутствие болей при пальпации в точках выхода тройничного нерва на лицо (точках Вадле);
ü наличие болезненности при пальпации области зубного сплетения;
ü приступы болей при дентальной плексалгии носят более длительный характер (до 20 минут и более);
ü при дентальной плексалгии в межприступном периоде остается локализованная боль в альвеолярном отростке в проекции зубного сплетения;
ü иррадиация болей чаще не соответствует анатомическому расположению ветвей тройничного нерва.
Лечение
Терапия дентальной плексалгии должна быть комплексной и начинается со стоматологического лечения и санации полости рта.Из медикаментозных препаратов используют анальгетики,нейролептики,транквилизаторы.витамины группы В,местно-анестезирующие мази.Проводят физиотерапевтическое лечение.
Для лечения дентальной плексалгии применяются следующие НПВС:
ü Ацетилсалициловая кислота внутрь 500мг 3 раза в сутки,10 дней
ü Диклофенак внутрь 50мг 2-3 р/сут 10 суток
ü Индометацин внутрь 25мг 3р/сут,10 дней
ü Кетопрофен 50мг 3-4р/сут
ü Кеторолак внутрь 10мг каждые 6 часов 10 дней
ü Нимесулид внутрь 100мг 2р/сут,10 сут
Положительный эффект усиливает применение нейролептиков и транквилизаторов:
ü Аминазина по 0,025г 3 р/сут внутрь
ü Триоксазина 0,3г 3р/сут внутрь
Одновременно применяют средства,влияющие на процессы тканевого обмена(витамины и их аналоги):
ü Тиамин в/м 100мг 1р/сут,10 сут
ü Пиридоксин в/м 100мг 1 р/сут,10 сут
ü Цианокобаламин в/м 1мг 1 р/сут 10 суток
При очень сильных болях прибегают к наркотическим анальгетикам.
Всем больным показаны местно-анестезирующие средства.Наиболее эффективно применение аэрозоля 10% раствора лидокаина,который наносят несколько раз в день на предварительно подсушенную слизистую оболочку десен в области болевого участка(хорошие результаты даёт также применение анестезиновой и лидокаиновой мазей)
Назначают алкалоиды группы атропина:
ü Беллоид и беллатаминал по 1 таблетке 3 раза в день
Медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтические процедуры:
ü УВЧ
ü Ультразвук
ü Электрофорез
ü Иглорефлексотерапия
ü Чрескожная электронейростимуляция
