Борьба с инфекционными болезнями состоит из мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, их выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических очагов.
Для локализации и ликвидации эпидемического очага необходимо при медицинских осмотрах и обращении за медицинской помощью своевременно выявлять источник инфекции (больных, носителей, реконвалесцентов). На выявленного больного подается экстренное извещение в СЭС (по телефону и отсылается ф. № 058/у), о заболевшем сообщается в детское учреждение. Инфекционных больных изолируют и лечат в стационаре или домашних условиях в зависимости от вида инфекции, тяжести течения болезни, условий проживания. Обязательной госпитализации подлежат дети с дифтерией, менингококковой инфекцией, вирусным гепатитом. При зоонозных заболеваниях проводят лечение, забой домашних или истребление диких животных. В эпидемическом очаге организуется эпидемиологическое исследование с целью выявления происхождения очага инфекции и лиц, бывших в контакте с больным. По показаниям проводится клиническое и лабораторное обследование. При ряде инфекций предусматривается санация носителей. За контактными лицами устанавливается наблюдение. Его длительность зависит от продолжительности инкубационного периода и особенностей передачи инфекции.
Важное место в борьбе с инфекционными болезнями занимают мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи возбудителей. В зависимости от вида возбудителя проводится дезинфекция (профилактическая, текущая, заключительная), дезинсекция, дератизация, стерилизация материала и медицинского инструментария. Текущая дезинфекция в окружении больного проводится до его госпитализации или до окончания срока заразности под контролем медперсонала. Заключительная дезинфекция осуществляется работниками городских дезинфекционных станций в очаге инфекции после госпитализации больного. Дезинфекция показана при заболеваниях, вызываемых стойкими возбудителями (кишечные инфекции, дифтерия, полиомиелит, инфекционный гепатит). При заболеваниях, вызванных нестойкими возбудителями (корь, ветряная оспа), проводятся влажная уборка и проветривание помещений.
Для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи обязателен медицинский контроль за питанием, водоснабжением, канализацией, личной и общественной гигиеной. Особое значение уделяется санитарному просвещению.
В комплексе профилактических мероприятий при ряде инфекций особую, нередко решающую роль играет специфическая профилактика — активная и пассивнаяиммунизация (введение вакцин, анатоксинов, сывороток). С этой целью предусмотрены прививки (плановые) и по эпидемическим показаниям. В ряде случаев, например при туберкулезе, проводят химиопрофилактику. Немаловажную роль в борьбе с инфекционными болезнями имеет повышение неспецифической невосприимчивости населения путем укрепления физического состояния, закаливания организма, занятия физкультурой и спортом, правильно организованный режим дня, питание, гигиенический уход, своевременное выявление ослабленных детей и их оздоровление.
Противоэпидемическая работа При выявлении у больного инфекционного заболевания, кроме назначения лечения (или решения вопроса о госпитализации и догоспитальной помощи), участковый педиатр обязан собрать эпидемиологический анамнез и выявить эпидемическое окружение (поименно переписать всех контактных детей с указанием детских учреждений, которые они посещают). При подозрении на кишечные инфекции и гепатит переписываются также и взрослые, имеющие отношение к работе с детским контингентом или в пищевой промышленности, проводят мероприятия по текущей и заключительной дезинфекции. Все случаи инфекционных заболеваний в течение 12 часов после выявления обязательно регистрируются в Центре гигиены и эпидемиологии (передается «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» ф. 058/у, информация по телефону). Делается запись в «Журнале регистрации инфекционных заболеваний» ф. 60/у, заполняются соответствующие графы (дата заболевания, дата обращения, последнее посещение детского коллектива, диагноз, номер экстренного извещения). Участковый врач-педиатр и медицинская сестра осуществляют на- блюдение за контактными лицами. Консультативную помощь оказывает врач-инфекционист. Основным мероприятием предупреждения инфекционных заболеваний у детей является вакцинопрофилактика. Врач-педиатр вместе с медицинской сестрой осуществляет прививочную работу на педиатрическом участке.
Прививочный кабинет
Основной задачей прививочного кабинета является работа по имму- нопрофилактике инфекционных заболеваний у детей и подростков.
В соответствии с указанной задачей персоналом кабинета осущевляется:
1. Формирование прививочной картотеки детского населения поликлиники с учетом ежегодной переписи.
2. Обеспечение запаса, контроль срока действия средств неотложной помощи при поствакцинальных осложнениях.
3. Составление и представление в Центр гигиены и эпидемиологии отчетов по утвержденным формам о проведенных прививках и движении прививочных препаратов.
4. Своевременное и правильное ведение установленной медицинской документации.
5. Обеспечение, совместно с врачами-педиатрами проведения прививок детям.
6. Своевременное получение, правильный учет использования им- мунобиологических препаратов.
7. Соблюдение «холодовой цепи» при хранении, транспортировке препаратов.
8. Проведение систематической работы по повышению уровня знаний среднего медицинского персонала по вопросам безопасной вакцинации. 9. Проведение работы по гигиеническому воспитанию и обучению населения.
Основной прививочный документ ребенка — «Карта профилактиче- ских прививок» (ф. 063/у). Заполняется в детской поликлинике при взятии ребенка на учет. В случае убытия ребенка из района обслуживания поликлиники на руки выдается копия ф. 063/у или справка о проведенных прививках. Подлинник карты остается в поликлинике и хранится в течение 5 лет.
О проведенной прививке, аллергической пробе также делается запись в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у) и в рабочий журнал прививочного кабинета. Из отдельных «Карт учета профилактических прививок» в детской поликлинике формируется прививочная картотека. Прив вочная картотека может быть построена по срокам очередных прививок или по степени привитости.
В настоящее время в детских поликлиниках имеются автоматизированные системы «Иммунопрофилактика».
Ежемесячно медицинская сестра прививочного кабинета составляет план профилактических прививок (общий) на основании планов профилактических прививок педиатрических участков.
Согласно плану профилактических прививок участковая медицинская сестра приглашает детей на прием к участковому педиатру. После осмотра врач-педиатр дает разрешение на проведение прививки. В прививочном кабинете ребенку осуществляется вакцинация. В течение последующих 30 минут ведется наблюдение за состоянием его здоровья. Для оперативного слежения за ходом выполнения плана профилактических прививок, состоянием иммунизации детского населения предусмотрена ежемесячная отчетная форма — «Отчет о профилактических прививках» (ф. 86).
Типовой кабинет профилактических прививок в своем составе имеет четыре помещения:
– для хранения прививочной картотеки и оформления документов после проведения прививки;
– проведения прививок;
– хранения прививочного материала, за исключением вакцины БЦЖ;
– хранения вакцины и проведения прививок БЦЖ.
При транспортировке и хранении прививочного материала должны соблюдаться условия «холодовой цепи», т. е. единого температурного режима. Ежемесячно медсестра прививочного кабинета согласно плану про- филактических прививок делает заявку на получение прививочного материала в территориальный ЦГЭ.
После осуществления прививки ампулы не выбрасываются. Ежемесячно составляется акт списания ампул использованных вакцин и неиспользованного прививочного материала, который вместе с «Отчетом о профилактических прививках» передается в ЦГЭ.
| Планирование прививочной работы в поликлинике. | Учет детского населения состоит: · данные переписи детского населения на участке; · систематический учет миграции населения (учет новорож денных, вновь прибывших и выбывших детей); · учет детей в школах, школах-интернатах, расположенных на территории обслуживания. Формирование прививочной картотеки § для детей до7 лет (расположена по педиатриче ским/фельдшерским участкам); § для детей школьного возраста (по школам). Формирование плана профилактических прививок на очередной месяц: § прививочные карты детей, подлежащих прививкам в соот ветствии с календарным сроком; § не привитые ранее в связи с медицинским противопоказа § нием или временным выбытием. |
| Прививочная картотека | Размещение ф.63/у: § по месяцам календарного года в соответствии с предстоя щими сроками проведения прививок; § на очередной планируемый месяц по видам прививок; § в конце картотеки на детей, не подлежащих прививкам в § календарном году, имеющих постоянные противопоказания к прививкам. |
| Обязанности медсестер по организации прививочной работы в поликлинике | |
| участковой медсестры | медсестры прививочного кабинета |
| Ведет учет детей участка. Планирует прививки на последующий месяц (при отсутствии централизованной картотеки). Вызывает на диспансерные осмотры ослабленных детей, реализует им план обследования, проводит совместно с другими сотрудниками оздоровление ребенка. Приглашает детей на вакцинацию. Помогает врачу вести осмотр ребенка перед прививкой. Проводит термометрию детей. Выполняет патронаж детей после прививки. Информирует врача о реакциях и осложнениях на прививку. Составляет отчет о проведенной работе. Ведет медицинскую документацию (ф. 112/у, ф. 63/у). | Проверяет количество прививочных препаратов на день. Контролирует температуру в холодильнике, регистрирует ее 2 раза в день. Готовит новые холодовые элементы на следующий день. Фиксирует допуск ребенка к прививке, интервалы между прививками и их соответствие индивидуальному календарю. Проводит психологическую подготовку ребенка к прививке. Выполняет вакцинацию и дает рекомендации родителям по уходу за ребенком. Регистрирует выполненную прививку. Заказывает и получает прививочные препараты, медикаменты, перевязочные средства, медицинские инструменты. Проводит выбраковку бактерийных препаратов. Отвечает за санитарно-гигиенический режим прививочного кабинета. Записывает в регистрационном журнале количество использованной вакцины, оставшихся доз. Ежемесячно составляет отчет по прививочной работе. |
Активное наблюдение за ребенком после прививки. После прививки в течение первых 30- 60 мин за ребенком должно быть обеспечено медицинское наблюдение для оказания помощи в случае развития немедленных аллергических реакций.
В последующем привитой активно наблюдается медицинским работником в первые 3 дня после введения инактивированной вакцины, а также повторно на 5-6-й и 10-11-й день после введения живых вакцин. По окончании срока наблюдения в медицинской документации делается запись о результатах медицинского наблюдения.
Следует информировать родителей (ребенка) о том, что место инъекции нельзя массировать, греть, прикладывать мази (без назначения врача). В день проведения прививки необходимо место инъекции защитить от попадания воды. Рекомендуется соблюдать охранительный и гигиенический режим. Важно предупредить инфекционные заболевания, физические и психические травмы, соблюдать рациональное питание ребенка (при пищевой аллергии исключить продукты, вызывавшие ранее аллергическую реакцию, не вводить новые виды пищи). При возникновении отклонений в состоянии сообщить врачу, назначившего прививку.
Сроки хранения вакцин после вскрытия ампул/флаконов. Живая (оральная) полиомиелигная вакцина из вскрытого флакона (он плотно закрыт капельницей) может храниться не более двух суток (температура от +2° С до +8 °С). Если вакцина набирается каждый раз новым шприцем через резиновую пробку (с соблюдением асептики), то срок использования ограничивается сроком годности вакцины.
Вакцины, содержащие консерванты («Эувакс», «НВ-vax» для профилактики
вирусного гепатита В) могут использоваться после вскрытия в течение рабочей смены, а при соблюдении определенных условий - до 4-х недель.
Открытые флаконы с вакциной против кори, эпидемического паротита,
краснухи, туберкулеза должны быть уничтожены через 6 часов или в конце рабочего дня, если прошло менее 6 часов. В состав живых вакцин не входят консерванты. Если происходит проникновение микроорганизмов во флакон, по мере увеличения их численности вырабатывается токсин, вызывающий у ребенка «синдром токсического шока».
Уничтожение пришедших в негодность ИЛС. Списанию и уничтожению
подлежат препараты, хранящиеся с нарушениями температурного режима, истекшим сроком годности, неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе), нарушением целостности ампул (флаконов), изменившимися физическими свойствами (наличие не характерных хлопьев, инородных предметов, изменение цветности и прозрачности).
Дезинфекционной обработке не подлежат ампулы (флаконы), содержащие инактивированные вакцины, живую коревую, паротитную и краснушную вакцины, иммуноглобулины человека и гетерологические сыворотки (или их остатки). Содержимое ампул выливается в канализацию, стекло собирается в емкость для мусора.
Обеззараживание физическим или химическим способами предусматривается для ампул (флаконов) с живыми вакцинами (за исключением живой коревой, паротитной и краснушной вакцин). При физическом способе обеззараживания вакцин ампулы (флаконы) перед автоклавированием не вскрываются, а после - собирают и утилизируют на свалке ТБО. В случае химического способа обеззараживания ампулы (флаконы) предварительно вскрываются, полностью погружаются в раствор дезинфицирующих средств (концентрация и экспозиция установлены в Инструкции по их применению), затем раствор выливается в канализацию, а стекло выбрасывается в емкость для мусора. После уничтожения ИЛС составляется «Акт списания иммунобиологических лекарственных средств».
