Бронхиальная астма
Бронхиальная астма - одно из наиболее распространенных заболеваний с постоянным увеличением числа больных. Заболеваемость БА в начале 20 в. была < 1 % от общей численности населения, то в настоящее время - до 10% и ежегодно от неё погибает около 2 млн. человек.
БА— заболевание хроническое, то есть протекает с обострениями, которые в большинстве случаев сменяются периодами ремиссий (в это время отсутствуют признаки болезни).
В бронхиальном дереве развивается хронический воспалительный процесс, который сопровождается спазмом гладких мышц мелких бронхов и бронхиол, отеком слизистой оболочки (за счет резкого повышения проницаемости капилляров), повышенным выделением слизи (гиперсекреция) железами бронхов. Эти 4 фактора вызывают нарушение проходимости бронхов, проявляющееся затруднением выдоха вплоть до приступа удушья при тяжелых приступах (при этом жужжащие и свистящие хрипы слышны на расстоянии).
Нарушение проходимости бронхов затрудняет движение слизи, поэтому после приступа появляется кашель и из бронхов откашливается мокрота в виде слизистых пробок.
БА – инфекционно-аллергическое заболевание. В настоящее время наиболее частым запускающим фактором БА являются респираторные инфекции, т.е. инфекции верхних дыхательных путей. Развитию бронхиальной астмы способствуют также аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, выделения клещей, насекомых и животных, табачный дым).
Лечение БА с помощью средств ЛФК
ЛФК при БА направлена на поддержание ремиссии болезни, восстановление функций дыхательного аппарата. Занятия ЛФК способствуют адаптации организма больного, его ССС и органов дыхания к физическим нагрузкам, повышают его устойчивость (иммунологическую реактивность) в отношении вирусной и бактериальной инфекции.
Задачи ЛФК:
1) уменьшение спазма бронхов и бронхиол (спазмолитический эффект – расслабление их гладкой мускулатуры),
2) увеличение силы дыхательных мышц и подвижности диафрагмы и грудной клетки;
3) овладение навыком управления фазами дыхания во время приступа для его облегчения,
Действие дыхательных упражнений связано с действием носолегочного рефлекса. Вдыхание воздуха через нос вызывает раздражение рецепторов верхних дыхательных путей, что рефлекторно влечет за собой расширение бронхов и бронхиол, а последнее — уменьшение или прекращение удушья.
Спазмолитическое действие гимнастических упражнений обусловливается поступлением в кровь большого количества адреналина в связи с усилением деятельности надпочечников во время работы.
В результате систематической тренировки дыхания больной обеспечивает умение управлять своим дыханием и создает более полноценный дыхательный акт во время удушья. Это значительно облегчает его состояние и требует применения меньшего количества спазмолитических медикаментозных средств.
Из форм ЛФК при БА используются: ЛГ, УГГ, дозированные прогулки по ровной местности, легкие спортивные игры, лыжные прогулки.
В основном ЛГ назначают в период между приступами при улучшении общего состояния больного. Занятия следует начинать и заканчивать легким массажем лица, предплечий и грудной клетки, в этих же целях применяются упражнения на расслабление мышц верхнего плечевого пояса и грудной клетки.
Курс ЛФК в стационарных условиях включает 2 периода.
1) Подготовительный период (2—3 дня) направлен на обучение методике управления дыханием. Больной знакомится со специальными упражнениями, для восстановления механизма правильного дыхания, а методист - с функциональными возможностями больного. Темп упражнений медленный. ИП: сидя, стоя с опорой о стул, стоя.
2) В тренировочном периоде применяются ОРУ, специальные и дыхательные упражнений, преследующих цель полностью снять неблагоприятные последствия астматического приступа, осуществить тренировку аппарата внешнего дыхания, улучшить газообмен, интенсифицировать обменные процессы, повысить работоспособность организма в целом. Темп медленный и средний, продолжительность — от 2 до 3 недель.
В занятия ЛГ включают самые простые, легко выполняемые упражнения — в виде сгибаний, разгибаний, отведений и приведений конечностей, а также упражнения на разгибания туловища, наклоны вперед, в стороны.
В тренировочном периоде активно используются гимнастические предметы (палка, мяч), упражнения на гимнастической стенке. Специальные ФУ направлены на тренировку и развитие функций и органов, нарушенных в связи с заболеваниями.
В занятиях ЛГ используются специальные дыхательные упражнения:
1. Упражнения с медленным полноценным и удлиненным выдохом для более полного удаления воздуха из эмфизематозно растянутых альвеол через суженные бронхиолы и тренируют диафрагму и брюшной пресс, участвующие в осуществлении полного выдоха.
2. Дыхательные упражнения с произношением гласных и согласных букв, способствующие рефлекторному уменьшению спазма бронхов и бронхиол. Вибрация верхних дыхательных путей способствует понижению спазма бронхов при выдохе.
3. Упражнения на расслабление мышц пояса верхних конечностей.
4. Диафрагмальное дыхание.
5. Надувание камеры, резиновых и грушевых предметов.
6. Обучение урежению дыхания для уменьшения избыточной вентиляции легких.
На санаторном или поликлиническом этапах с редкими приступами используются дозированная ходьбапо ровной местности, легкий бег в медленном темпе, спортивные игры,лыжные прогулки. Их проводят в спокойном темпе в летнее и зимнее время, постепенно увеличивая продолжительность и приучая организм к низким температурам.
Инфаркт миокарда
Современный образ жизни характеризуется высоким нервно-психическим напряжением, предъявляет к сердечно-сосудистой системе значительные требования чрезмерностью нагрузок. Несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно - сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьёзными. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57 %.
Ведущее место среди этой патологии занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) и её осложнение - инфаркт миокарда (ИМ). Поражаются люди работоспособного возраста, чаще мужчины (возрастом от 40 до 50 лет приблизительно в 5 раз чаще женщин). Инфаркт миокарда представляет большую угрозу жизни и здоровью. В течение месяца с начала развития ИМ, включая догоспитальный период, умирает 40-50 % больных. При правильной реабилитации около 80 % больных трудоспособного возраста могут возвратиться к труду.
Инфаркт миокарда - это тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток миокарда с последующим замещением погибших (некротизированных) клеток грубой соединительной тканью (формирование постинфарктного рубца длится 1,5—3 месяца). Гибель клеток (некроз) происходит в результате продолжающейся ишемии миокарда (недостаточного поступления арт. крови) и развитием необратимых изменений в клетках вследствие нарушения их метаболизма.
В большинстве случаев ведущей причиной инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Механизм инфаркта миокарда — разрыв атеросклеротической бляшки, часто при умеренном стенозе (сужении) в коронарной артерии. При этом коллагеновые волокна обнажаются, происходит активация тромбоцитов, запускается каскад реакций свертывания, что приводит к острой окклюзии (закупорке) коронарной артерии тромбом. Если восстановления кровотока не происходит, то развиваются некроз миокарда, дисфункция пораженного желудочка (в подавляющем большинстве случаев - левого), аритмии.
Факторы риска развития инфаркта миокарда:
· гиподинамия,
· чрезмерное питание и увеличенный вес,
· стрессы и др.
Клиническая картина инфаркта миокарда
Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца, они продолжаются часами, а иногда 1—3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резкой бледностью лица, холодным потом и потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1—2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность.
На 2—3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта.
Больные испытывают страх смерти, выраженное беспокойство, тревогу, иногда развиваются даже психические нарушения.
Ранняя двигательная активизация больных способствует:
а) развитию коллатерального кровообращения (т.е. в обход пораженных – закупоренных тромбом - сосудов за счет включения в кровоток боковых сосудов, идущих параллельно основным сосудам),
б) оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных,
в) укорачивает период госпитализации,
г) уменьшает риск смертельного исхода.
Физическая реабилитация больных с ИМ разделяется на три этапа:
Первый этап – стационарный - лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления.
Второй этап - послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности.
Третий этап - поддерживающий - в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.
