Тема № 15. Інтегроване ведення хвороб дитячого віку.

Завдання № 1. У дитини віком 9 місяців з'явився кашель та нежить. У сім'ї двоє інших членів мали такі ж симптоми. На другу добу від початку захворювання кашель посилився, став сухим, нав'язливим; підвищилась температура до 38⁰С. Об'єктивно: дихання з участю допоміжних м'язів, при перкусії з обох боків – легеневий звук з тимпанічним відтінком, дихання жорстке, видих подовжений, сухі свистячі і подекуди середньопухирцеві вологі хрипи.

 

1. Який діагноз найбільш вірогідний у дитини?

2. На які клінічні симптоми треба звернути особливу увагу. Які ви знаєте «симптоми загрози», що будуть показанням до госпіталізації цієї дитини.

 

Еталон відповіді:

1. Гострий обструктивний бронхіт

2. Частота дихання 50 у хвилину та більше, ретракція нижньої частини грудної клітки, стридор в покої.

 

Завдання № 2. Дитина 3-х років захворіла гостро: підвищилась температури тіла до фебрильних цифр, з'явились катаральні прояви. Лікувалась амбулаторно: панадол, відхаркувальні препарати. На 7 добу стан погіршився. Посилився кашель, з'явилась задишка експіраторного характеру, ЧД – 40/хв. Над всією поверхнею легенів коробковий відтінок перкуторного звуку. При аускультації: на фоні жорсткого дихання розсіяні сухі свистячі на різнокаліберні вологі хрипи.

 

1. На користь якого захворювання свідчать клінічні симптоми

2. Які ви знаєте «симптоми загрози», що будуть показанням до госпіталізації цієї дитини.

Еталон відповіді:

1. Гострий обструктивний бронхіт

2. Частота дихання 40 у хв. та більше, втяжиння нижньої частини грудної клітки, стридор в покої.

 

 

Завдання № 3. У дитини з політравмою реакція на зовнішні подразники відсутня. Шкірні покриви мармурові з землистим відтінком, вкриті холодним потом. Зіниці розширені, слабо реагують на світло. Кінцівки холодні, гіпотермія. Ознаки дихальної недостатності. Пульс 132/хв, ниткоподібний. Гіпотонія. Анурія.

 

1. Який стан виник у дитини

2. Які ви знаєте ознаки, що згідно програми інтегрованого ведення хвороб дитячого віку, віднесені до невідкладних.

 

Еталон відповіді:

 

1. Травматичний шок

2. Затруднене дихання, тяжкий респіраторний дістресс, центральний ціаноз, ознаки шоку (час заповнення нігтьового ложа – більш 3 сек, слабий частий пульс), кома, судоми, тяжке зневоднення.

 

 

Завдання № 4. Дівчинка 14 років під час спортивних зборів втратила свідомість, напередодні скаржилась на головний біль. Шкіра бліда, кінцівки холодні, дихання поверхневе, тони серця послаблені, ЧСС – 51/хв., АТ – 90/50 мм.рт.ст. Живіт м'який. Менінгіальні симптоми від'ємні.

 

1. Який стан виник у дитини

2. Алгоритм надання невідкладної допомоги

 

Еталон відповіді:

 

1. Гостра судинна недостатність – колапс

2. Хвору покласти на спину, повернути голову обличчям набік. Забезпечити доступ свіжого повітря або провести інгаляцію 100% киснем. Використовувати рефлекторні дії: збризнути обличчя холодною водою, дати вдихнути пари нашатирного спирта чи оцета. При нарастанні артеріальної гіпотензії ввести 0,1% розчин адреналіну в дозі 0,01 мг/кг (не більше 1 мл), та колоїдний розчин (реополіглюкін) у дозі 20 мл/кг

 

Завдання № 5. Хлопчик 2,5 міс. відстає у масі тіла. Батьки помітили це з місячного віку на фоні штучного вигодування з використанням коров'ячого молока (1 частина) розведеного кип'яченою водою (2 частини). Народився з масою 3600 г, фактична маса тіла 3150г. Об'єктивно: в'ялий, адинамічний, голос слабкий, очі запалі, тьмяні. Шкіра суха, блідо-сірого забарвлення, підшкірно-жирова клітковина відсутня по всьому тілу. Діяльність серця ритмічна, тони глухі, брадікардія. Дихання почащене, поверхневе, аускультативно жорстке дихання. Живіт запалий. Випорожнення 5 разів на добу, нерясні, з домішками слизу.

 

1. Який стан виник у дитини

2. Оцінка, класифікація, лікування, консультація та наступне спостереження даного стану.

 

Еталон вдповіді:

1. Синдром гіпотрофії

2. Гіпотрофія III ступеня (дефіцит маси тіла 41%), аліментарного походження, постнатальна, період прогресування. Необхідно лікування в кліниці: двофазова дієтотерапія, медикаментозна терапія. Відповідальність сімейного лікаря лежить в площині недостатнього виховання у майбутніх батьків медичної культури, яка включає і мінімальні знання по харчуванню та догляду за дитиною.

 

 

Завдання № 6. Хвора І., 3-х міс., госпіталізована зі скаргами з приводу поганого апетиту, почащених випорожнень до 6-8 разів на добу, зригування. У випорожненнях часточки неперетравленої їжі, слиз.

З анамнезу відомо, що дитина народилася з масою тіла 3200г., а при поступленні до лікарні – 3500г.

Мати вигодовувала дитину грудним молоком лише до 1 міс., а далі перевела дитину на коров'яче молоко, розведене водою, ще пізніше дитина отримувала цільне коров'яче молоко та суміш «Малюк». При цьому вигодування було безладним, з намаганням дати дитині якомога більше і якомога частіше їжу. Об'єктивно: шкіра суха, бліда, відсутня підшкірна основа на животі, грудях, кінцівках, і навіть на обличчі. Сечовипускання 2-3 рази на добу.

 

1. Яка причина розвитку цього стану у дитини

2. Тактика сімейного лікаря.

 

Еталон відповіді:

 

1. Синдром гіпотрофії III ст. (дефіцит маси тіла 36%) екзогенного аліментарного походження, зв'язаний з безладним харчуванням дитини.

2. Після стаціонарного лікування – нагляд у групі ризику щодо розвитку гіпотрофії: періодичні розрахунки хімічного складу їжі, визначення динаміки маси тіла не рідше 1 разу у 2 тижні, повторні бесіди з близькими дитини з питань харчування і догляду.

 

 

Завдання № 7. Хворий 5,5 міс. направлений для обстеження у зв'язку з поганим апетитом, відставанням у фізичному розвитку, частими рідкими випорожненнями. З анамнезу відомо, що неспокій, болючий крик спостерігається зразу ж після грудного годування, а через 1-1,5 години рідкі пінисті випорожнення. Запідозрено спадковий синдром мальабсорбції. Проведено навантаження лактозою – приросту глікемії не було.

 

1. На що вказує результат обстеження

2. Тактика ведення сімейним лікарем, прогноз.

 

Еталон відповіді:

1. Вказує на порушення гідролізу лактози – лактазну недостатність

2. Грудне вигодовування замінити на низьколактозну або безлактозну суміш, ввести овочеве пюре, потім каші на овочевому відварі, соки, фруктове пюре, терте яблуко. На другому році життя дитини роль лактози в харчуванні зменшується, але надалі такі діти «не люблять» молока. В ранньому ж віці без своєчасної і адекватної допомоги такі дти часто гинуть.

 

 

Завдання № 8. У 10-річної дитини з гострою крововтратою різке падіння артеріального тиску, виражена загальмованість, спрага. Шкірні покриви бліді, вкриті липким холодним потом, пульс нитковидний, 132 уд/хв; дихання поверхневе, тахіпноє.

 

1. Що лежить в основі даного стану, ведучий фактор патогенезу

2. Які ви знаєте ознаки, що згідно програми інтегрованного ведення хвороб дитячого віку віднесені до приоритетних.

 

Еталон відповіді:

1. Геморагічний шок, що виник як наслідок масивної крововтрати з кровоносного русла. В патогенезі ведучим фактором є гостра гіповолемія, яка зменшує повернення венозної крові до серця і серцевий викід.

2. Тяжка гіпотрофія, вік – менше 2 міс., набряки обох стоп, різка блідість долоней, летаргічний стан чи різке збудження, респіраторний дістрес, опіки.

 

 

Завдання № 9. У дитину 3 років, яку доставлено до лікарні в непритомному стані реєструється різке зниження тонусу м'язів, пригничення сухожильних та періостальних рефлексів, виявлено міоз, зниження реакції зіниць на світло. Корнеальні рефлекси збережені. Пульс частий, послаблений, АТ – 80/50 мм рт.ст. Батьки підозрюють, що дитина проковтнула таблетовані ліки.

 

1. Отруєнню якими таблетованими ліками відповідає така клінічна картина

2. Дайте перелік найбільш вирогідних причин виникнення непритомного стану у дітей.

 

Еталон відповіді:

1. Траквілізаторами

2. Менінгіт, фебрильні судоми, гіпоглікемія, травма голови, отруєння, шок, гострий гломерулонефрит з енцефалопатією, діабетичний кетоацидоз, церебральна малярія

 

 

Завдання № 10. Через декілька хвилин після внутрішньом’язового введення пеніциліну стан дитини 6 років різко погіршився. Відмічалася різка слабкість, нудота, блідність, холодний піт, кропивниця. В анамнезі: у матері хворої дитини спостерігалась медикаментозна алергія на антибактеріальні препарати

 

1. Які невідкладні заходи слід провести в першу чергу

2. Профілактика данного стану

 

Еталон відповіді:

1. Обколоти навхрест місце ін'єкції 0,1% розчином адреналіну в дозі 0,01 мг/кг у 5,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і прикласти до нього лід. Ввести 1 млн ОД пеніцилінази в 2,0 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в/м.

2. Ретельно збирати алергологічний анамнез (особливий і сімейний), після ін'єкції антибіотика необхідно спостерігати за хворим протягом 20-30 хв. Медперсонал процедурних кабінетів повинен бути спеціально підготовленим для надання невідкладної медичної допомоги при анафілактичному шоці, у кабінетах необхідно мати протишокову аптечку.