Утомление дыхательных мышц – это обратимое снижение силы сокращений дыхательных мышц в условиях физической нагрузки.
Утомление дыхательных мышц усиливается при заболеваниях лёгких и сердца.
Показатели утомления мышц
1. Ptidal / MIP = Рвд / Р max вд.
где: Рвд – давление в ВДП при спокойном вдохе;
Рmax вд. - давление в ВДП при максимальном форсированном вдохе
При утомлении Ptidal / Mip увеличивается до 0,4 и более
При Ptidal / Mip = 0,4 внешние признаки утомления появляются ≈ через 90 мин
При Ptidal / Mip = 0,6 внешние признаки утомления появляются ≈ через 15 мин
2. Индекс «напряжение – время» ТТI – оценивает «выносливость» диафрагмы.
ТТI = Р / Pdi max x Ti / T TOT
Ti - время одного сокращения диафрагмы
T TOT – общее время дыхательного цикла «вдох-выдох»
Рdi - трансдиафрагмальное давление при спокойном вдохе
Pdi max - трансдиафрагмальное давление при max форсированном вдохе
В норме ТТI - не более 0,15;
При ТТI более 0,15 имеет место утомление мышц
Как измерить трансдиафрагмальное давление? С помощью резинового пищеводного катетера два резиновых баллона помещают в: а) пищевод; б) желудок
Разность давлений в них есть трансдиафрагмальное давление.
3. Индекс выносливости дыхательной мускулатуры ТТMUS - не требует зондирования пищевода.
ТТMUS = Ptidal / MIP x Ti / T TOT
В норме ТТMUS не более 0,33.
При ТТMUS более 0,33 – утомление дыхательных мышц.
4. Работа дыхания - это работа по преодолению суммарного внутрилёгочного сопротивления.
Суммарное внутрилёгочное сопротивление складывается из:
а) эластического сопротивления лёгких, т.е сопротивления потоку воздуха эластичных тканей паренхимы лёгкого.
б) неэластического сопротивления лёгких:
= аэродинамического сопротивление бронхов;
= тканевое трение
3. инерция газа и тканей
2. и 3. – обычно пренебрегают.
Внелёгочные причины:
- изменения плевры и средостения
- изменения thorax и дыхат мышц, позвоночника, диафрагмы и т.п.
- увеличение объёма органов брюшной полости (например асцит, увеличение печени)
При рестриктивных заболеваниях:
- увеличивается эластическое сопротивление лёгких
- уменьшается податливость респираторной системы
Податливость респираторной системы – это величина, обратная эластическому сопротивлению лёгких.
Синоним: «динамическая растяжимость лёгких», обозначается СRS
СRS = Vвд / Palv
Vвд – объём вдоха
Palv – давление в альвеолах (внутрилёгочное давление)
Формула показывает, что уменьшение СRS ведёт к увеличению Palv
Вывод:
1) при рестриктивных заболеваниях увеличивается внутрилёгочное (альвеолярное) давление.
Если Palv увеличиается только на 10 мм.водн.ст., то Vвдоха уменьшается практически в 2 раза.
2) при рестриктивных заболеваниях увеличивается работа дыхания W
3) для рестриктивных заболеваний характерно утомление мышц и связанная с этим нервномышечная дыхательная недостаточность.
Работа дыхания направлена на преодоление эластического и неэластического сопротивления и поэтому состоит из двух фракций:
а) неэластической фракции работы дыхания
б) эластической фракции работы дыхания
Различают: - работу дыхания на вдохе Wв Wв = Ptidal / Vвд
- общую работу в мин W W = Vвдx f (f – частота дыхания)
В норме W = 0,2 – 0,3 кгм/мин
Работа дыхания W может увеличиваться за счёт:
а) эластической фракции
б) неэластической фракции
а) Увеличение работы дыхания за счёт эластической фракции
Может быть при рестриктивных заболеваниях.
Рестриктивные заболевания – это такие нарушения вентиляции лёгких, в основе которых лежат внутрилёгочные и внелёгочные причины.
Внутрилёгочные причины: - разрастание в лёгких фиброзной ткани
- отёк лёгких различного генеза
- увеличение давления в сосудах малого круга
- спадение лёгочной ткани (ателектазы)
- опухоли, воспаления лёгочной ткани
б) Увеличение работы дыхания за счёт неэластической фракции
Неэластическое сопротивление увеличивается при сужении суммарного прсвета бронхов
Сужение суммарного просвета бронхов называется обструкцией бронхов.
Обструкция бронхов увеличивает неэластическое сопротивление (резистивное)
В норме сопротивление дыхательных путей должно быть не более 1,5 см вод ст
При обструктивной патологии оно значительно выше
Выводы: 1) при обструктивных заболеваниях возрастает неэластическое (резистентное) сопротивление бронхов потоку воздуха (свыше 1,5 м вод ст)
2) при обструктивных заболеваниях возрастает работа дыхания W
3) при обструктивных заболеваниях развивается ДН за счёт патологии дыхательных путей
