Осложнённые гипертонические кризы

ГК с ангинозной болью

Диагностические мероприятия

1. Сбор жалоб

2. Анамнез заболевания

3. Анамнез жизни (наличие факторов риска)

4. Физикальный осмотр

5. Измерение АД

6. Электрокардиография

 

Лечебные мероприятия

1. нитраты (ИЗОКЕТ 1,25 -2,5 мг или НИТРОМИНТ 0,4 – 0,8 мг или НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5мг сублингвально трижды с интервалом в 5 минут.

2. АНАПРИЛИН 10 – 40 мг под язык или

МЕТОПРОЛОЛ 5 мг внутривенно возможно повторение с интервалом 5 минут до достижения дозы 15 мг (только для врачей спецбригад)

4. При недостаточном эффекте снижения АД: - ЭНАЛАПРИЛАТ 0.625 – 1.25 мг внутривенно медленно в течение 5 минут. Контроль АД через 10 минут

Если высокое АД и болевой синдром сохраняются:

- в/в инфузия НИТРОГЛИЦЕРИНА (или ПЕРЛИНГАНИТА) с начальной скоростью 10 мкг/мин, затем увеличивая каждые 5 минут в 2 раза до снижения АД на 20 %

При использовании ИЗОКЕТА – начальная скорость 17 мкг/мин, далее скорость введения увеличивается каждые 5-10 минут на 17-34 мкг/мин до снижения АД на 20 %. При отрицательной динамике состояния при снижении АД – прекращение снижения АД!!!

3. При сохраняющемся болевом синдроме - МОРФИН дробно в дозе 2 – 4 мг каждые 5 минут по потребности под строгим контролем функции дыхания и АД.

5. Инсуфляция увлажнённого кислорода

6. Госпитализация в стационар (фельдшерам выездных бригад – вызов кардиологической бригады)

ГК с острой левожелудочковой недостаточностью:

Диагностические мероприятия

1. Сбор жалоб

2. Анамнез заболевания

3. Анамнез жизни (наличие факторов риска)

4. Физикальный осмотр

5. Измерение АД

6. Электрокардиография

 

Лечебные мероприятия

 

1. нитраты (ИЗОКЕТ 1,25 -2,5мг или НИТРОМИНТ 0,4 – 0,8 мг или НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5 мг сублингвально трижды с интервалом в 5 минут).

Контроль АД через 3 мин. и оценка состояния.

2. При недостаточном эффекте:

- ЭНАЛАПРИЛАТ 0.625 – 1.25 мг внутривенно медленно в течении 5 минут (НЕ рекомендуются β – адреноблокаторы и клофелин) 3. ФУРОСЕМИД 1 мг/кг в/в

4. При отсутствии эффекта: - ДРОПЕРИДОЛ 0,25 % - до 4,0 мл в/в. 5. МОРФИН дробно по 2 – 4 мг каждые 5 минут по потребности под строгим контролем функции дыхания и АД.

6. инсуфляция увлажненного кислорода с парами спирта Транспортировка в стационар в условиях специализированной бригады

 

Острая гипертоническая энцефалопатия

 

(развивается при резком повышении АД более 200 мм рт ст); симптомы – резкая и диффузная головная боль, тошнота и повторная рвота, тахикардия, бледность или гиперемия лица, потливость, возможны дезориентация, оглушенность и сопор, иногда психомоторное возбуждение и эпиприпадки, в неврологическом статусе – снижение чувствительности и легкие силовые парезы.

Диагностические мероприятия

1. Сбор жалоб

2. Анамнез заболевания

3. Анамнез жизни (наличие факторов риска)

4. Физикальный осмотр

5. Измерение АД

6. Электрокардиография

7. Глюкометрия

 

Лечебные мероприятия

 

1. КЛОФЕЛИН 0,01 % - 1,0 в/в (не менее, чем за 5минут) 2. ФУРОСЕМИД 20,0 – 40,0 мг внутривенно

Контроль АД через 10 мин.

3. Ингаляция кислорода. 4. - при рвоте – ЦЕРУКАЛ 1% - 2,0 мл внутривенно - при судорожном синдроме: ДИАЗЕПАМ 0,5% - 2,0 мл медленно Контроль АД через 10 минут

Для профилактики судорожного синдрома возможно введение

– МАГНИЯ СУЛЬФАТ 25% - 7,0 - 10,0 мл внутривенно медленно

Контроль АД через 10 минут

При оказании помощи врачами специализированных бригад: 1. ДРОПЕРИДОЛ 0,25% - 2,0 (4,0) внутривенно

Контроль АД через 5 – 10 мин. При недостаточном эффекте: 2. ПЕНТАМИН 5% - 0,3 - 0,5 мл внутривенно под контролем АД 3. МЕКСИДОЛ 200 (400) мг внутривенно капельно или ЦИТОФЛАВИН 10,0 на 100-200 мл физ.р-ра

4. ДЕКСАМЕТАЗОН 12-16 мг внутривенно медленно

Госпитализация в неврологическое отделение.

Гипертонический криз при феохромоцитоме –

 

(головная боль, потливость, сердцебиения и бледность):

 

Диагностические мероприятия

1. Сбор жалоб

2. Анамнез заболевания

3. Анамнез жизни (наличие факторов риска)

4. Физикальный осмотр

5. Измерение АД

6. Электрокардиография

7. Глюкометрия

 

Лечебные мероприятия

 

1. препарат выбора – ФЕНТОЛАМИН 0,5-1,0 мг болюсом внутривенно для оценки чувствительности, затем по 2,5-15 мг или инфузия со скоростью 1-5мг/мин. Контроль АД через 5-10 мин. При недостаточном эффекте: 2. ДРОПЕРИДОЛ 0,25% - 4,0 мл внутривенно

Бета-адреноблокаторы можно вводить только после применения альфа-адреноблокаторов – анаприлин не более 10мг!

Госпитализация в терапевтическое отделение

 

 

Гипертонический криз с почечной недостаточностью